1、十一酸睾酮胶丸联合他达拉菲片治疗迟发型性腺功能减退症疗效迟发型性腺功能减退症（LOH）,是男性从中老年向老年期过渡阶段时，由于机制逐渐衰老，内分泌功能尤其是（性腺功能）减退，男性激素调节紊乱儿出现的一组临床症候群；也称男性更年期综合症、更年期忧郁症、男性老年前期诸证论文代写。本病好发于 5565 之间的男性，以精神神经症状、植物神经功能紊乱、心 7 理障碍、性功能减退为主要表现。由于个体修养、文化素质，生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，轻重程度不等。轻者只微感不适，重者症状明显而影响工作、学习、生活。患有各种慢性疾病的男性可加速男性更年期综合症的出现。使用他达拉菲片治疗前，先采用十
2、一酸睾酮胶丸口服给药，能有效的提高血清睾酮浓度，改善患者的主观和客观症状，提高性欲及性能力, 十一酸睾酮胶丸联合他达拉菲片治疗迟发型性腺功能减退症有效率达87.5%,是目前治疗迟发型性腺功能减退症的最佳方法,值得推广使用。1 一般资料选取确诊的迟发型性腺功能减退症患者 100 例，年龄 4565 岁，平均55 岁。患者均具有部分雄激素缺乏；体能症状加上血管舒缩症状总分5分；或精神心理症状4 分；或性功能减退症状8 分；且伴勃起功能障碍 6 个月以上，国际勃起功能指数(IIEF-5)评分12 分；血清睾酮(T)90nmolL，和(或)游离睾酮(FT)02nmolL；LH60IUL 前列腺特异性抗
3、原（PSA）0.4ug/L,将患者随机分为甲、乙两组，每组各 50 例。甲组给与十一酸睾酮胶丸联合他达拉菲片联合治疗，乙组单纯给予他达拉菲片治疗。两组患者年龄、LOH 病史等经均衡性检验无显著性差异。2 治疗甲组给予十一酸睾酮胶丸起始量为每天 120160mg，连服 24 周，维持量为每天 40120mg，维持治疗至 8 周，饭后服用。他达拉菲片的起始剂量为 10mg，性生活前半小时按需服用。乙组患者，于性生活前 05h按需服用他达拉菲片 1020mg。他达拉菲片甲、乙组每天不能多于 1 次，每 10 天必须有 1 次。性生活前 25h 不能饮酒、暴饮暴食。已排除前列腺增生并尿潴留，前列腺癌，
4、红细胞增多症患者。3 结果100 例患者中，除甲组 2 例因经济原因后期失访，乙组 3 例因服用他达拉菲片有轻度头痛、脸潮红等症状退出治疗外，其余 95 例完成治疗，获得完全随访。治疗 3 月后甲组 IIEF 评分、LOH 自我评分及性生活成功率、症状改善率均比乙组有明显改善。结果见表 1。表 1 治疗 3 月后疗效观察组别 随访例数 IIEF 评分 LOH 自我评分 血管运动及神经心理症状 性欲减退症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲 48 6 22 24 4 6/48 40/48 8/48 42/48乙 47 7 14 27 6 5/47 28/47 6/4
5、7 18/47P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.01 0.05 0.01 0.054 讨论研究表明，男子睾酮的分泌可影响神经行为、功能如性唤醒、攻击、情感和认知，约从 50 岁开始，睾酮分泌量开始减少，60 岁以上人群中约有 20%睾酮水平低于正常值，睾酮偏低的男性均有不同程度的性欲减退、性活动减少、性欲高潮质量下降、射精无力和精液量减少等。睾酮是维护性器官正常分化、发育和功能的重要因素，也是保持正常性反射的必要条件。正常浓度的雄激素对男子阴茎勃起功能至关重要。他达拉菲片是目前治疗性功能障碍的最有效的口服药。临床研究证实，他达拉菲片对 LOH 有不同程度的疗效。疗效的大小与
6、LOH 患者的年龄、病因、严重程度及用药剂量有关。他达拉菲片的作用是选择性抑制 PDEs活化，提高 cGMP 的浓度，有利于海绵体小动脉平滑肌松弛扩张血液灌注，加上性刺激，能提高阴茎海绵体 NOcGMP 通路介导的勃起效应，达到治疗 LOH 的目的。使用他达拉菲片治疗前，先采用十一酸睾酮胶丸口服给药，能有效的提高血清睾酮浓度，改善患者的主观和客观症状，提高性欲及性能力。十一酸睾酮胶丸联合他达拉菲片是目前治疗中老年勃起功能障碍的最佳方法。在考虑睾酮补充疗法益处的同时也应权衡利弊，尽量用小剂量的睾酮补充。因睾酮对红细胞生成、脂代谢、糖代谢、肝供能和前列腺均有影响，长期应用睾酮补充治疗可能发生的最主
7、要的不良反应有肝功能损害。脂质代谢紊乱、血红蛋白升高和前列腺增生等问题。中老年男性进行该治疗的风险主要与心血管和前列腺有关，口服雄激素其代谢产物对心血管代谢不利，可诱发胰岛素抵抗，增加内皮因子水平（与血管收缩有关）可导致心血管疾病发生的风险增加。因此心功能不全是本疗法的相对禁忌症。虽没有资料显示雄激素补充会导致前列腺癌，但雄激素能刺激临床前列腺癌生长，故凡临床诊断前列腺癌及 PSA 在正常上限者都应该停用雄激素。由于多数需要进行雄激素补充治疗（TST）的原因往往是不可逆转的，因此从理论上讲雄激素补充治疗多需要终身进行，一般也需要数十年。但是在以前，治疗 LOH 的目的主要是改善患者的生活质量，
8、因此治疗效果是判定治疗疗程和周期的重要依据。睾酮补充治疗初期为试验性质，疗程一般为 3 个月，如果症状改善，可以相对地长期应用，并应该定期随访治疗效果和可能出现的药物副作用；如果治疗后的症状改善不明显或完全无效果，就不应该再进行继续治疗。对于生物有效性睾酮水平低下，而且同时存在骨质疏松的中老年男子应该接受睾酮补充治疗，这种治疗通常都是相对长期的。十一酸睾酮胶丸能明显增加性腺功能低下患者的睾酮、双氢睾酮和雄甾酮的血浆浓度，可以使促性腺激素水平恢复正常。适用于男性性腺机能减退的睾酮替代疗法。睾酮是男性器官和第二性征生长和发育必不可少的重要内源性激素，睾酮对成年男子的睾丸功能、附件结构以及性欲、身心
9、健康、勃起能力、前列腺和精囊功能的维持不可缺少。性腺功能低下男子使用十一酸睾酮胶丸治疗后，睾酮、双氢睾酮和雄甾酮的血浆浓度呈临床显著性增加。同时，性激素结合球蛋白血浆水平降低。原发性性腺功能低下促性腺激素分泌过多男子使用十一酸睾酮胶丸治疗，可以使促性腺激素水平恢复正常。口服后，十一酸睾酮与油酸一起经肠道吸收进入淋巴系统，因此避免了肝脏的首过失活作用。在药物吸收过程中，十一酸睾酮部分地降解为十一酸双氢睾酮。药物由淋巴系统进入血浆十一酸睾酮与十一酸双氢睾酮在血浆和组织中均水解十一酸睾酮适用于男性性腺机能减退的睾酮替代疗法，如睾丸切除后、无睾症、垂体功能低下、内分泌性阳痿；男性中老年症状，如性欲减退
10、、脑力及体力减弱、由于精子生成功能紊乱而引起的某些不育症。此外，亦可用于由雄激素缺乏而引起的骨质疏松。起始量为 120-160mg/日，连续 2-3 周，然后改为维持量 40-120mg/日。对迟发型性腺功能减退症患者，由于体内雄激素水平的下降，影响了他达拉菲的疗效，对这部分患者可联合应用十一酸睾酮胶丸联合他达拉菲片治疗，该治疗方案有效，并且安全，可以推广。参考文献1郭应禄，胡力泉主编.男科学.北京：人民卫生出版社，2004.621-6672陈赟;徐志鹏;朱伟东;孙超;戴玉田;选择不同剂量他达拉非治疗 ED 的临床标准初步探索J;中华男科学杂志;2010 年 09 期3洪泉;周洪澜;王伟刚;傅
11、耀文;伐地那非联合心理疗法治疗老年男性肾移植受者勃起功能障碍的疗效评价J;吉林大学学报(医学版);2010年 01 期4武志刚;翁志梁;吴伟;蔡健;李湘斌;李澄棣;持续小剂量口服他达拉非治疗 ED 的疗效观察J;中国男科学杂志;2009 年 03 期5徐志鹏;陈赟;孙超;戴玉田;服用小剂量他达那非对动脉性勃起功能障碍患者临床疗效的观察J;中华男科学杂志;2009 年 11 期6吉庆;薛建国;滕士超;曾庆琪;代谢综合征源性勃起功能障碍研究进展A;第十二届全国中医糖尿病大会论文汇编C;2010 年7蒋小红;赵文穗;邵侃;彭文芳;中老年男性睾酮水平与代谢综合征的相关性J;实用老年医学;2008 年8孙祥宙，邓春华，戴宇平.舍曲林和伐地那菲治疗勃起功能障碍的早泄患者的临床观察.中华男科学杂志，2007,13（7）：610-612
