1、实施手术分级管理 保障医疗质量安全【摘要】 手术安全与手术质量直接关系到患者的生命安全与手术质量，建立、健全手术分级管理制度，制定手术分级目录，划定手术医师手术级别，实行手术医师手术权限准入，便于加强对手术医师的管理，确保手术安全，极大地提升医院的医疗质量和管理水平，合理调配医疗资源，使分级医疗落到实处，同时能够科学、客观地反映医院实际诊疗水平和救治能力，合理评价工作绩效。 【关键词】医院管理 手术分级 医疗质量 为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部医政司 2009 年 3 月下发了医疗技术临床应用管理办法
2、，该管理办法要求各医疗机构建立手术分级管理制度。手术质量管理是医疗质量管理的核心，是确保医疗安全的基础我院根据卫生部的管理规定，结合医院实际情况，制定了手术分级管理制度 ，全面推进对手术安全与质量的管理。 1 具体的管理与实施方法 1.1 建立手术分级管理制度 医务科结合我院实际情况，2009 年 5 月制定并实行了手术分级管理制度 ，成立了院、科两级手术分级管理组织。主管业务院长牵头，由医务科、质量管理科、手术麻醉科及部分外科主任组成了手术分级管理委员会，负责审核各科室编写的手术分级目录。医务科主要负责对医师的手术权限进行审批，确定手术医师的准入资质，授予相应的手术级别权限，并加强日常监管。
3、科主任负责编写本专业的手术分级目录，并审核科室医师的手术权限准入及手术范围，上报医务科，在日常工作中，还负责对本科室手术医师的监管与考核。 1.2 制定手术分级目录 由科主任对本科室实际开展的所有手术项目进行梳理和汇总，参照卫生部医疗技术临床应用管理办法中划分一、二、三、四级手术的标准，根据手术的难易程度及风险性，初步编制出本专业的一、二、三、四级手术目录，上报医务科。医务科组织院手术分级管理委员会专家，根据手术的难易程度、科室的技术水平、结合科室开展的手术例数、术后并发症或感染率等指标，对科室编制的手术分级目录进行审核。对某些科室将部分难度较大的手术按照低级别进行申报的现象，广泛征求临床科室
4、与手术室的意见，并要求科室提供客观证据，证明该项手术在我院已趋于成熟，并成功开展了 50 例以上，杜绝了科室擅自降低手术级别的不良行为，确保制定的手术分级目录更加准确、合理与切合我院实际。 1.3 实行医师的手术级别权限的准入管理 申请进行手术操作的临床医师，需如实填写医师手术级别权限审批表 ，经科室考核、带教老师及科主任签署意见后报医务科审批。医务科对申请手术级别的医师进行审核合格后，再授予相应的手术权限。未获得医师资格、未经手术级别权限审批者，不得擅自进行手术操作。 考虑到手术医师的专业技术职务不能完全反映其手术技术水平，对医师的手术权限确定上，制定了严格的准入与考核标准，重点考核手术医师
5、的理论基础、专业技术资格、手术技能与质量、已经开展的手术例数等1，结合其以往开展该级别手术时有无医疗差错、事故与纠纷等，最终为每一名医师授予相应的手术权限。 1.4 加强对手术医师的监管，并实行动态管理 手术级别权限审批是控制手术质量的关键，医务科对申请手术级别权限的医师进行严格的考核与审批，并实行动态管理。日常是通过定期调阅病历的方式对手术医师进行监督。对越级手术操作的医师，暂停 1 个月的手术权限，责令改正，并给予其本人及科主任全院通报批评，扣除本人及科主任当月责任奖。对于发生医疗纠纷或事故的医师，根据后果的严重性决定是否予以将手术级别权限下调，经 3 个月重新考核合格后，再恢复相应的手术
6、权限级别。对新晋升职称、拟申请高一级别手术权限时的医师，需再次申请，医务科进行 3 个月的重新考核后，再决定是否予以开放高一级别的手术权限。 对于各科室的手术分级目录，每年进行更新与重新核定，增加新开展的手术名称，对于趋于成熟的手术技术，经手术分级管理委员会讨论后可考虑调整为低一级别的手术。确保手术分级目录更加准确和切合我院的实际情况。 2 实行手术分级管理的成效与体会 2.1 使我院对手术各过程的管理更加规范化、制度化 手术分级管理制度的开展，填补了对手术医师手术权限与范围管理的空白，使医疗行为和手术过程中每一个环节的监管更加标准化、规范化和制度化，最大限度地保障了医疗安全。 2.2 强化各
7、级职责，医疗行为更加规范 强化了医院、科室及个人的责任意识，增强了职能与临床科室对手术医师的监管，发挥了科主任及高年资医师的管理能动性，加强了对本科室人员的医疗行为监管力度，科主任能认真审核本科室人员的手术级别权限，杜绝了手术医师自行安排手术和私自越级操作的现象。同时明确界定出各科室可以开展的手术项目，改变了过去科室间相互争抢手术的情况，使医疗行为更加规范。 2.3 为绩效考核提供客观依据，提高科室积极性 通过实施手术分级管理，充分反映了各科室工作量的大小，医疗质量的优劣，医疗工作效率、效益及含金量的高低，从而使医疗质量评价更能科学、客观地反映科室及医院的实际业务水平。同时，制定行之有效的激励
8、措施，将医生及科室的工作量、大中手术比率和技术水平与其利益挂钩，激励医生不断提高医疗水平和工作效率，提高了医生的竞争意识及工作积极性，起到了很好的正面导向作用。 2.4 降低医疗风险，减少医疗投诉与纠纷，促进医患和谐 实行手术分级管理制度，明确各医师的手术级别与手术范围，避免了小大夫做大手术，以及高学历、高职称、低技能人员实行超越自己实际能力的手术所造成的潜在安全隐患2，既提高了医院的管理水平，确保了医疗质量和安全，又能使高年资经验丰富的医师把主要精力集中于疑难重症患者的手术上，同时给予了低年资经验欠缺的医生更多的实践练习机会，提升手术技巧，为循序渐进的掌握高难度手术铺垫了道路，很好地维护了医
9、、患双方的利益，有效防范医疗投诉与纠纷的发生，促进医患和谐。 3 总结 实践证明，实行手术分级管理制度，顺应了国家医疗制度改革的新形势，在合理调配医疗资源的同时，有效地规范了手术医师的医疗行为，使分级医疗落到实处，保障了手术安全、减少医疗纠纷的发生，极大地提升医院的医疗质量和管理水平。同时能够科学、客观地反映医院实际诊疗水平和救治能力，对进一步开展绩效考核发挥了积极的促进作用。 参 考 文 献 1 过伟华，龚晓红，李光琴，等.实施动态手术分级管理的实践与体会J.中国医院管理杂志，2006,22（11）：744-745. 2 石青龙，刘广东，张思兵，等.实施手术准入管理 确保手术治疗和患者安全J.解放军医院管理杂志，2006,15（1）：28-30.
