1、十二指肠球后溃疡误诊 1 例【摘 要】 十二指肠球后溃疡是一种特殊类型的消化性溃疡，溃疡发生在球部远端。多发生在十二指肠降部后内侧壁乳头近端。据部分文献报道，球后溃疡发病率占十二指肠溃疡发病率 0.15.8%，尸检诊断达520%。发病年龄较十二指肠球部溃疡要高。其中误诊、漏诊率尤其明显。下面介绍 1 例先后被误诊为胸神经痛、急性胰腺炎的病例。 【关键词】 背痛；球后溃疡；胸神经痛；胰腺炎；便血；误诊 1 病例报告 患者，男，56 岁，农民，从事搬运工作。平时饮食不规律，吸烟史，日一盒。间断饮酒史，常有醉酒，否认高血压及糖尿病史。以“间断性胸痛 15 天，加重 2 天”为主诉入院。15 天前该患
2、因劳累过度引起背部间断性疼痛，呈针扎样疼痛或闷痛，弯腰及劳累后明显加重，休息可缓解。与进食关系不大，无烧心及反酸，无发热及咳嗽，二便正常，就诊当地疼痛门诊。查体：生命体征平稳，巩膜无黄染，眼结膜无苍白，心、肺、腹正常。T4-6 双侧椎旁压痛，四肢活动自如。辅查：胸椎 MRI 检查存在相应节段胸间盘退行性病变、膨出。诊断为胸神经痛，经给予胸椎旁神经阻滞后疼痛明显好转，配合休息、规律饮食，10 余天后病情基本痊愈。但 2 天来该患再次劳动时出现发作性背部疼痛，同时向腹壁放射，且疼痛频率和强度进行性加重，肘膝位减轻，与进食关系不明确。无发热、咯血及呼吸困难，无厌油史，自诉二便无异常。查体：生命体征平
3、稳，心肺正常，上腹部压痛，无反跳痛及肌卫，无移动性浊音，肠鸣音 3 次/分。辅查：血常规 WRC 11.1109/l，N 0.85，尿常规正常，血淀粉酶 3500u/L（somogxi 法）心电图正常，胸正位片及肝胆脾胰 B 超正常。门诊以“急性胰腺炎”收入院。入院后半小时出现头晕头迷，心悸不适，背痛腹痛减轻，继而排稀便，仔细查看为血便，约1500ml，当时紧急止血，输血，大量补液，血止住。请普外科会诊疑为十二指肠球后溃疡，考虑内科治疗效果差，极易出血或穿孔，主张立即手术。 行胃大切和十二指肠切除术，术后腹背痛完全消失。 2 讨论 十二指肠球后溃疡可能具有十二指肠溃疡的症状特征。但因溃疡纵深穿
4、透和溃疡周围炎性反应，刺激强度加大，病人对疼痛敏感性增强，溃疡与周围器官接触粘连，炎症波及脊柱周围组织引起背部肌肉痉挛疼痛，向后穿透胰腺，引起血淀粉酶升高，但一般小于正常值 3 倍。球后溃疡易出血，反复出血或大出血多见，这与供应球后段胰十二指肠动脉血管大而径路短，加之溃疡面不断受酸性食糜刺激，不宜形成血痂有关。正是上述特点改变疼痛性质，且易造成慢性，亚急性穿孔，内科治疗效果差，术前确诊困难。 误诊原因分析： 男性，56 岁，搬运工； 背痛与进食无关； 胸椎 MRI T4-6 胸间盘变性膨出； 休息、神经阻滞有效，支持胸神经痛； 腹背痛，肘膝位减轻，上腹压痛，血淀粉酶升高，疑为胰腺炎，但未行排除
5、诊断； 病程中忽略便常规及便潜血。经验教训，临床医生知识要全面，尤其疼痛科医生大部分来自麻醉科，他们在神经阻滞危机处理方面优势大，但疼痛病因明确还应和内科、外科等科室合作。避免不必要经济损失。疑诊十二指肠球后溃疡应尽早行内镜（或）和十二指肠低 张造影来确诊。 参考文献 1 叶任高.内科学M.5 版.北京:人民卫生出版社,2011:34. 2 陈灏珠.实用内科学M.10 版.北京:人民卫生出版社, 1998:39. 3 陆再英,钟南山.内科学M.7 版.北京:人民卫生出版社, 2008:54. 4 王云祥,吕恒发,张书琴.人体解刨学M.9 版.长春:吉林科学技术出版社,2007:11. 5 陈文彬,潘祥林.诊断学M.7 版.北京:人民卫生出版社,2008:56. 6 林三仁.消化内科学高级教程M.1 版.北京:人民军医出版社, 2009:2.
