1、外科护理学,石河子大学精品课程,外科护理学课程组,脊柱结核病人护理,脊柱结核,占全身关节结核首位椎体结核占大多数，附件结核十分罕见以松质骨为主，滋养动脉为终未动脉，结核杆菌易停滞在椎体部位发病部位：腰椎胸椎颈椎，骶尾部结核十分罕见。儿童多见,病理,中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎，整个椎体被压缩成楔形。边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。,寒性脓肿,椎旁脓肿流注脓肿：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿，形成腰大肌脓肿 髌窝脓肿 腹股沟处脓肿,临床表现,全身症状：起病慢，发热、盗汗、贫血等。疼痛：颈椎结核局部疼痛和神经根刺激，咽后壁脓肿
2、，妨碍呼吸与吞咽。胸椎结核背部疼痛，下胸椎可能会表现为腰骶部疼痛。腰椎结核拾物试验阳性，腰部保持僵直。,影像学检查,X线片：骨质破坏，椎间隙破坏为主。中心性以骨质破坏为主，很快压缩成楔形。边缘性以椎间隙破坏为主，椎体终板破坏和进行性椎间隙狭窄。寒性脓肿：颈椎：椎前软组织影增宽，气管前移。胸椎：椎旁增宽软组织影，可为球形、梭形或筒状，不对称。腰椎：一侧腰大肌阴影增宽，局限性隆起。,影像学检查,CT：可清晰显示病灶，有无空洞和死骨，对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI：主要观察脊髓有无受压和变性。,鉴别诊断,强直性脊柱炎：均有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X片无骨破坏与死骨。化脓性脊柱炎：发病急，高热
3、及明显疼痛，进展快，血培养可查出致病菌。X片椎间隙变狭窄，软骨下骨质进行性硬化，椎体骨板进行性不规则，椎间隙成气球样改变,鉴别诊断,腰椎间盘突出症：腰痛伴坐骨神经症状，血沉不快，无骨破坏，CT可发现突出髓核。脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐渐加重，X线片见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，无椎旁脓肿影。,治疗,全身治疗：支持治疗+抗结核药物应用石膏固定：胸椎及上腰椎结核用石膏背心，下腰椎结核用石膏腰围带一腿。固定期为3个月。,手术治疗,切开排脓：用于不能耐受病灶清除术患者。病灶清除术：有前路和后路手术，清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨。植骨术：保持脊柱长期稳定性。矫形手术：纠正脊柱
4、后凸畸形。,脊柱结核并发截瘫,发生率在10%胸椎颈椎腰椎，脊椎附件结核少见，一旦发病，易发生截瘫。,发病机制,早期瘫痪：发生于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管压迫脊髓。或脓液使脊髓前动脉栓塞致脊髓永久性损害。迟发性瘫痪：病变己静止或愈合多年，主要是瘢痕形成对脊髓产生环形压迫、脊椎后凸畸形或病理性脱位，椎管前方骨峭是主要的致压因素。也可源于脊髓血管的栓塞。,临床表现,除有结核的全身症状和局部表现外，不有脊髓压迫症状。神经根刺激出现束带感。最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍取迟出现，以排尿障碍为主急性脊髓受压，表现为脊髓休克症状，下肢弛缓性瘫痪，休
5、克期过后发展为痉挛性瘫痪。CT和MRI可显示病灶部位、受压情况，MRI可显示脊髓有无液化所致的异常信号。,治疗,原则上手术治疗：主张前路手术，去除致压物，植骨，维持脊柱稳定性，不主张切除病椎的椎板，会造成严重不稳。不能耐受手术者可行非手术治疗。待全身情况好转后争取手术。脊髓压迫时间过长，变性坏死，手术效果不佳。,护理,手术前的护理要点保持病房整洁、安静、舒适，空气流通，有充足的阳光。病人可适当活动，但是患脊柱结核和病情严重者应卧床休息，局部制动以减轻疼痛，防止病理性骨折。协助病人基础护理。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。手术前用抗痨药物24周，观察抗痨药物的药效。由贫血的病人，应补充营养或输新鲜血。,护理,手术后的护理要点严密监测生命体征状况。手术后1-3小时每30分钟测量一次生命体征.观察有无并发症如:气胸。制动。继续给与抗痨治疗。,健康教育,预防肺部结核.用药物后的中毒症状.用药两年以后能否撤药?治愈的标准为:全身情况良好，体温正常，食欲良好。局部症状消失，无疼痛，窦道闭合X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰。3次血沉都正常。起床活动已经1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需要定期复查。,
