1、月 经 过 少,病例： 陈某，女，24岁，未婚。患者素体瘦弱，挑食纳呆，行经量由多至少，近半年来，量少不日即净，甚或点滴即止，色淡质稀，周期正常，平素头昏眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细无力。,问题：,1. 本病的症状有何特征？2 . 西医学中哪些疾病可参照本病进行治疗？3.为什么说月经过少的发病与“冲任气血不足”和“冲任气血不畅”有关？4.月经过少的辩证要点是什么？临证时如何辨虚实？,概说,概念：月经周期正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即净者，称“”，亦称“经水涩少”、“经量过少”本病虚证多而实证少。若月经稀发过少可发展为闭经。,西医学的子宫发育不良、卵巢功能早衰
2、等出现的月经过少，可参照本病辨证论治。,病因病机,肾虚肾精亏损 冲任气血 血虚营血衰少 不足血寒血为寒凝 冲任气血血瘀淤血内停 不畅,血海满溢不多,月经过少,诊断与鉴别诊断,、诊断 病史：注意询问有无失血病和经期、产后感染史；宫腔内冷冻、电凝术史；发病前有无使用过避孕药及有无人流、刮宫术史；有无结核病或结核病接触史。 症状：月经周期、经期正常，经量较以往明显减少，或经量减少的同时，经期也缩短不足2天,检查 、妇科检查：性腺功能低下引起的月经过少，盆腔器官基本正常或子宫体偏小 、实验室检查：卵巢功能测定，对性腺功能低下引起月经过少的诊断，有参考意义 、其他：子宫碘油造影，宫腔镜检查,、鉴别诊断,
3、与经间期出血的鉴别 经间期出血的出血量较月经明显减少，易误诊为月经过少，但经间期出血的发生时间在两次月经之间，结合BBT测定，大多能鉴别,与激经的鉴别,激经是妊娠后，仍有规律少量阴道流血而无损于胎儿发育的一种特殊生理现象。、早孕反应，妊娠试验阳性；、妇查宫体增大而软；、BBT双相，高温持续18天以上；、B超可见宫内有孕囊、胚芽或胎心搏动现象,与胎漏鉴别 胎漏是在停经一段时间以后发生的少量阴道流血，应与月经后期伴有月经过少相鉴别，胎漏者大多有早孕的各种临床表现。,辨证论治,以经量的明显减少而周期正常为辨证要点，也可伴有经期缩短治疗大法：虚证滋经血之源 实证通调冲任,分型：,肾虚型血虚型血寒型血瘀
4、型,、肾虚型,主要证候：经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。,治疗法则：补肾益精，养血调经方药举例：当归地黄饮景岳全书 加紫河车，丹参当归 熟地 山茱萸 杜仲 山药 牛膝 甘草,、血虚型,主要证候：经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力,治疗法则：补血益气调经方药举例：滋血汤证治准绳女科人参 山药 黄芪 白茯苓 川芎 当归 白芍 熟地,、血寒型,主要证候：经行量少，色黯红，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。,治疗法则：温经散寒，活血调经方药举例：温经汤,、血瘀型,主要证候：经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力。,治疗法则：活血化瘀，理气调经方药举例：通瘀煎景岳全书当归尾 山楂 香附 红花 乌药 青皮 木香 泽泻,月经过少应从色.质及有无腹痛以辩虚实。一般以色淡质稀，腹无胀痛为虚；色紫黯夹血块，腹痛拒按者为血瘀；色黯红，小腹冷痛，得温痛减者为血寒。经量逐渐减少者多属虚，骤然减少者多属实。,
