1、听力学基础与临床,北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科刘玉和,一、什麽是听力学？,听力学是研究人耳在生理或病理状态下听觉功能的一门科学 听力学现已成为独立的专门学科,二、听力学的内容,实验听力学 临床听力学,三、什麽是临床听力学？,诊断听力学 康复听力学,1、诊断听力学,目的： 对耳聋定性、定量、定位 内容： 听力测试 - 主观 、客观 测听结果分析 听功能状况评价 意义： 发现及诊断疾病 提供诊治意见 协助听力鉴定及评残,2、康复听力学,目的：主要对SNHL者康复听力 内容：选配助听器（形式、功能、方式） 助听扩音装置 植入装置：中耳、耳蜗、脑干 言语及听功能训练 意义：改善听功能，帮助听残疾者
2、回到 主流社会,四、测听方法的演变,主观 客观了解全貌 逐步分解测试方法由繁 简,1、主观测听,内容： 纯音听阈 响度重振 音衰试验 言语测听 高频测听,主观测听简介,（1） 纯音听阈 Pure tone 听阈：声信号引起听觉的最小声压级 方法： 用纯音可测气导和骨导听阈 意义：是听力测试中最基本的检查,（2） 响度重振 重振：指某些耳聋患者随声强增加，响 度感觉有异常快速增长的现象 检查方法：ABLB, SISI 意义：鉴别耳蜗及蜗后病变有一定价值， 近年因有更快捷及较准确的方法，ABLB 及SISI的应用已明显减少,（3） 音衰试验 即在听到听阈或阈上水平的声强后，短时间内听觉消失的现象
3、意义：是诊断蜗后病变的重要依据之一。 试验阳性者，常提示有蜗后病变，应进一步检查,（4） 言语测听 用言语信号作声刺激来检查患者对言语的听阈及识别言语的能力 方法：言语识别阈，言语识别率 意义：了解患者能否听懂言语，最符合 患者的客观实际，是评价听功能最重要的方法之一,（5） 高频测听 是测人耳1020KHz的听阈，普通听力计测0.258KHz的听阈 意义：可反映8KHz以下频率听力正常耳 的潜在听力损害，是对1020KHz 听阈早期变化的真实反映。对噪音性、中毒性、老年性耳聋的早期检测有肯定价值,2、 客观测听,内容：声导抗 电反应测听 耳声发射,客观测听简介,（1）声导抗 是测试中耳功能，
4、了解人耳对声能传递状态的客观测听法 意义：对耳聋的定性、定位诊断，面瘫定位和预后估计，非器质性聋的提示，婴幼儿听力筛选有价值,（2）电反应测听 听觉系统在接受声刺激后，从耳蜗毛细胞到各级中枢均有相应的生物电活动，统称听觉诱发电位，将其作为指标来客观评价听力的方法，即电反应测听 意义：耳聋病变定位、鉴别器质性与功能性聋、客观估计听阈、婴幼儿听力筛查等，是现代测听方法中的重要技术之一,电反应测听的内容,快反应：耳蜗电图 听性脑干反应 中潜伏期反应：40HzAERP 中潜伏期反应 长潜伏期反应 多频稳态诱发电位 (Audiotory steady state response, ASSR),A. 耳
5、蜗电图 声刺激时，在耳蜗记录到多种电位，统称耳蜗电位。其包括微音电位（CM）、总和电位（SP）及听神经复合动作电位（CAP），上述三种电位构成耳蜗电图 意义：是诊断耳蜗病变的客观指标之一,B. 听性脑干反应 是声刺激后10ms内的诱发电位，可能来源于脑干的听通路，通称听性脑干反应，临床应用最多 意义：对婴幼儿听力筛选、器质性和功能性聋的鉴别、耳神经学上的应用，具有重要价值。由于用含高频为主的短声刺激，其主要反映高频听力,C. 40Hz听觉相关电位（40HzAERP) 用重复率为40次/秒的声刺激所诱发的一组类似正弦波样的电位，称为40HzAERP 意义：具有频率特性，能判断阈值，可客观评估听力
6、。对ABR无反应的婴幼儿，可以此了解其有无低频残余听力。但易受睡眠，麻醉药的影响,D. 中潜伏期反应（MLR) 用重复率610次/秒的短声或短音刺激，在1050ms内出现的一组反应波，由Na,Pa,Nb,Pb组成 意义：是一种神经源性反应，可比较准确地反映5001000Hz听阈,(3) 耳声发射（OAE) 是产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导，逆向释放于外耳道的音频能量。其来源于耳蜗外毛细胞 意义：代表耳蜗的主动性机械活动及正常的耳蜗功能。对新生儿及婴幼儿听力筛查、感音神经性聋定位诊断、内耳疾病研究有价值,五、诊断技术的发展,由外耳、中耳、内耳、听神经、脑干、听中枢病变引起的耳聋，均可得到诊断 定
7、性 定量 定位,定性： 传导性聋：曲线类型，气骨导间距， 声导抗鼓室图 感音神经性聋： 蜗性：ABLB、SISI、 ART-AT、ECochG、OAE 蜗后：音衰、声反射衰减、ABR,定量：听阈的测定 主观听阈的测定: 骨导、气导、言语识别阈、言语识别率 客观听阈的测定: 声反射阈、ABR阈、 40HzAERP阈,定位： 声导抗、耳蜗电图、 OAE、ABR,六、如何作正确的听力学诊断,1 测听方法的选择 （1）根据不同病情 （2）推荐听力测试组合 （3）主客观结合 2 测听结果分析 （1）综合评价 （2）动态观察 （3）其他考虑因素,1 根据不同病情：基本测试为纯音测听 外耳：骨导阈、ABR、
8、40HzAERP 中耳：声导抗 内耳：高频测听、ECochG、OAE 听神经：言语测听、声反射、ECochG、 OAE、 ABR、ASSR 中枢神经系统： ABR、 40HzAERP、 交错扬扬格词,2 推荐听力测试组合 外伤后听力损失：纯音、导抗、ABR、 OAE 外耳道闭锁：ABR、 40HzAERP 梅尼埃病：纯音、甘油试验、ECochG、 OAE 突发性聋：纯音、导抗、ABR、 OAE 听神经疾病：纯音、言语、OAE、 ABR、 配助听器：纯音、言语、ABR、 40HzAERP 婴幼儿及不合作者：OAE、ABR、40HzAERP 耳鸣：纯音，如为SNHL, 应查ABR、 OAE,3 主
9、客观结合 选用快速、准确的方法，目前ABLB、 SISI、 Bekesy 测听已少用。,纯音测听结果分析 1. 注意年龄、性别差异。 2. 小儿听力更灵敏，PTA为15dB。 3. 不同仪器或同一仪器两次结果差15dB有意义 4. 骨导在气导下方15dB，应重查。 5. 纯传导性聋，可有高频下降，如SOM。 6. 纯感音神经性聋，可有低频下降，如梅尼埃。,ABR结果分析 1. 反应正常只表示无蜗后病变。 2. 反应异常不全是CNS或蜗后病变。 3. 中线病变时，ILDV 及 ILDI-V可正常。 4. 同时有蜗后和蜗性病变时，ABR异常和重振（）, SISI高得分，需作CT或MRI。 5. 无反应只说明24KHz听力差，应查40Hz。 6. ABR不代表真实听力。,OAE结果分析 1. 中耳或蜗性病变听力损失3040dB时， OAE消失。 2. 只反映14KHz耳蜗功能。 3. 不能定量残余听力。 4. 在鉴别蜗性与蜗后病变时，OAE()说明蜗后病变，应作CT或 MRI定位病变。OAE()说明耳蜗病变，但不除外蜗后病变压迫血管致耳蜗供血障碍，仍需作ABR、CT或MRI。,谢谢,
