1、输液港的使用与维护 综合ICU 第一小组,护理查房,BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成： 供穿刺用的输液座 放射显影的导管,将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉,植入式输液港,PORT-手术入路,颈内静脉入路锁骨下静脉入路肝静脉入路手臂贵要入路腋静脉切开 或术中穿刺,1,2,3,1,2,3,4,输液港安装技术 经皮穿刺法,5,6,7,8,输液港安装技术 经皮穿刺法,第#页,谁适合使用输液港？,80%用于癌症治疗静脉化疗营养支持
2、治疗乳腺癌60%的输液港用于乳腺癌的治疗结、直肠癌淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌,乳腺癌病人使用输液港的优点,女性患者群体对外观的要求只有健侧上肢的血管可供选择，甚至没有化疗疗程化疗药物对血管的损伤较大生活质量的要求较高,肿瘤化疗病人使用输液港的优点,患者群体对外观的要求肿瘤患者生活质量的要求提高化疗疗程化疗药物对血管的损伤较大,巴德静脉输液港,MRI塑料或钛制材料单腔或双腔支持高压注射注射座规格：标准、中型、扁平座型规格：6F/7F/8F/9.6F/10F,李孝添：单腔标准型,Bard输液港：构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,无损伤针简介,巴德拥有与输液港配套的一系列
3、蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适,注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。,无损伤针简介,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的： 保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针） 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,普通穿刺针 无损伤针,普通穿刺针 无损伤针,穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/5
4、2=19.2年,产品特征 益处,巴德植入式静脉输液港,静脉输液港优势,感染风险低完全植入皮下操作简单患者使用方便淋浴、泡澡体外没有导管/美观冲洗次数少护理简单保护血管使用期限长,中心静脉导管比较,PICC置管,PORT置管,体外带管并发症较多护理不方便每月4次往返医院生活、活动不方便一般留置一年,体内埋置感染率最低护理方便每月1次往返医院不影响日常生活可淋浴留置时间长，至少5年以上,输液港使用和维护, 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血,输液港使用流程,输液港维护流程,评 估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,物品准备,换
5、药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,消毒方法,以注射座为中心 先酒精后碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交 替螺旋状消毒皮肤三遍 消毒范围:1515cm,穿 刺,触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,穿 刺,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧
6、壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,固 定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,用 药静脉注射及连续输液 注意事项,使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，加强冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回
7、血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每周冲管一次,输液港的冲洗用量及方法,脉冲冲管+正压封管,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,肝素盐水封管,取血-弃血-取血-冲管,更换敷料,更换敷料的频率术后24-48小时治疗期间每7天更换一次敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料,准备用物： 换药包1个
8、（弯盘2个 小药杯2个 中纺纱1块 镊子1把 棉球8个）、透明敷料贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精、1%碘伏。,更换敷料,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方严格消毒,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应注意无损伤针翼下方的消毒蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针,拔 针,拔 针,当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体，动作轻柔用方纱压迫止血用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。,输液港
9、并发症及问题处理,回抽障碍/推注不畅/输液不畅,回抽困难,常见并发症之一 原因可能是 无损伤针穿刺不当 导管末端紧贴于血管壁上纤维蛋白鞘形成,输液座、导管堵塞,可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管,解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解,无损伤针连接输液港负压方式注入尿激酶(5000u/ml)保留15分钟回抽血凝块若抽不到回血，重复灌注尿激酶生理盐水脉冲方式冲管并正压封管,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管,负压方式灌注尿激酶,堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式
10、重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定,使用尿激酶的注意事项,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,局部感染,输液港注射座囊袋的局部红肿痛 必须严格无菌操作、遵守操作规程 一套无损伤针最多可连续使用7天，且需3天换药一次间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少局部感染的发生同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥,皮肤破损,注射座囊袋皮肤破裂 告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，穿衣时应避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦。,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,谢谢大家！,
