1、1,Company Logo,Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.,数字乳腺三维断层摄影技术的临床应用,2,.我院全国第四台,Selenia Dimensions,2008年获得CE认证,2011年获得FDA认证,全球装机量700台,“”,全球首台数字乳腺三维断层摄影系统,3,DIGTAL BREAST TOMOSYNTHESIS数字乳腺三维断层摄影技术成像原理,4,什么是DBT术？,数字乳腺三维断层摄影技术（Digital Breast Tomosynthesis, DBT）是一种三维成像技术，可以在短暂的扫描过程中，在不同角度获得乳房的影像
2、。然后将这些独立的影像重建成一系列高分辨率的断层影像，单独显示或以连续动态播放的形式动态显示。,数字乳腺三维断层摄影理论基础,5,数字探测器,压迫板,乳房,重建后的断层影像,X-线球管围绕乳房进行弧形的运动在不同角度获取一系列的低剂量影像通过三维重建技术，获取1mm层厚的断层影像,图像采集过程,6,Incident X-rays,Objects being imaged, at different heights,2-D image with superimposed objects,在不同角度获取图像,Exposure #1 Exposure #8 Exposure #15,Superimp
3、osition of breast structures,传统二维数字影像,DBT图像采集,数字乳腺三维断层摄影技术可以显著减少甚至消除组织重叠的影响,理论基础,7,2D Only,3D Only,2D+3DCombo (same compression),1,2,3,三种图像采集模式,8,15 的旋转角度范围15 次曝光每1获取1幅图像Combo图像采集模式：同一压迫位置下同时获取2D和3D图像,最优化的三维断层摄影参数设计,9,较大的角度范围会延长图像采集时间，从而增加患者移动的可能性能，将造成伪影和图像模糊,较小的角度范围会提高图像的锐力度,相对于较大的角度范围， 15可以提供：,更好的
4、层内分辨率,更少的图像采集时间,15 最佳的旋转角度范围,10,缩短扫描时间 较少患者移动,避免重建伪影,为什么要采用1的角度间隔,11,PRE-00023,PRE-00023,在秒的时间内完成15次低剂量曝光,什么是COMBO-MODE?,12,自2D图像向 3D图像理想的过渡模式 同一压迫的图像具有对比和关联性，提供重要诊断信息,同一次摆位即可完成2D 和 3D 采集工作流程同目前的数字乳腺摄影完全相同,同现有的乳腺摄影检查方式完全一致，不会造成困扰,对放射诊断医生,对于技师,对患者,COMBO模式的临床优势,13,传统二维图像组织重叠的影响;,正常组织重叠掩盖癌症的表现;,正常组织重叠引
5、起的假阳性;,对一些细小的形态学改变显示不清。,DBT,为什么要使用三维断层摄影技术?,14,DBT通过观察3D影像，可以有效排除腺体组织重叠所带来的影响，使图像的“可见度”提高对于病变的观察、肿块边缘的显示以及分类的判定颇具优势。,DBT的应用价值,15,敏感度提高了10-15%,认为对于DBT成像来讲，选择拍摄CC和MLO位最为理想： 在大约2/3的情况下，CC位图像更具优势 MLO位在1/3的情况下表现更好,结果,2D vs. 2D + 3D (CC +MLO）,召回率大约降低了 30%,临床研究结果,16,在有些病例中，DBT可以很好地鉴别肿块的良恶性这使得一部分病人可以免于不必要的活
6、检，减轻了病人的心理负担。,参照美国放射学会建立并推荐的乳腺影像报告和数据系统的分型标准，将乳腺癌影像学表现归为肿块、钙化、局限致密、毛刺等。,与FFDM比较，DBT对显示肿块的大小、形态、边界、数量，周围结构破坏，乳腺导管及血管扩张，肿块周围的微钙化等具有一定优势，特别是对致密型乳腺的病人。,DBT在检出乳腺癌方面的应用,17,FFDM,TOMO,提高诊断的准确率,18,FFDM,TOMO,多中心病变,19,传统乳腺摄影在致密型腺体的病人中乳腺癌的漏诊率高达76,FFDM影像中由于周围致密的腺体组织重叠影响。很难辨认肿物的边界及形态：而在DBT影像中，可以很清楚地显示出肿块的位置和形态。,-
7、提高乳腺癌的检出率。,降低漏诊率特别是对某些不可触及的早期乳腺癌的诊断具有十分重要的意义,提高良恶性鉴别的能力。,DBT显示致密型乳腺中的肿块,20,乳腺内结节或肿物为多发性则良性病变机会较多。,结节或肿物数量的观察对于良恶性的诊断也有一定的参考价值。,-DBT的断层影像中可以发现FFDM影像因组织重叠而无法发现的小肿块。,不仅可以提高病变的检出率。降低漏诊率。还可以辅助诊断病变的良恶性。,DBT显示肿物数量,21,肿物边缘清晰、锐利、光滑者恶性可能性2：,小分叶者恶性可能性为1750：,边缘不清晰、不光滑者恶性可能性为4460：,DBT对于恶性毛刺征的显示要明显优于FFDM。其主要原因是DB
8、T的断层影像可以有效地降低正常腺体组织的重叠效应。,毛刺者恶性可能性高达8197。毛刺征的显示在很大程度上提示乳腺癌的可能。,DBT显示肿物边缘,22,FFDM,TOMO,提高准确率,23,FFDM,TOMO,提高敏感度,24,据统计“隐匿性乳腺癌”中的5060可单凭钙化来诊断。,对成簇微小钙化，直径0.5 mm。1cm2内多于5枚；成群无法计数的微小钙化或以微钙化为主的大小不等的钙化小线虫样泥沙或针尖状钙化：沿导管方向分布的钙化都可以诊断为恶性钙化。,数特殊类型癌，如髓样癌或黏液腺癌可有粗大钙化易被误认为良性。,钙化对乳腺癌的诊断极为重要，堪称“金标准”。,DBT显示钙化,25,DBT钙化的
9、显示优于FFDM。,DBT所提供的断层影像排除了腺体组织及其他正常结构的重叠干扰。使隐藏在致密腺体或病变中的微小钙化得以观察到。,DBT的应用可以大大提高微钙化的检出，可显著提高早期乳腺癌的发现率。,值得注意的是，对于部分病例。若显示成簇微钙化仍需结合FFDM进行观察。,,微小钙化灶常常是早期乳腺癌的唯一表现,26,,DBT,DBT在筛查乳腺癌方面的应用,27,传统的乳腺摄影当某一区域乳腺组织重叠时，X线较难 通过这个区域在影像上易被疑为病灶，特别是在致密型乳腺中。,临床调查发现因影像显示不清而误诊的病例并非个例，此类误诊不仅影响对病人的相关治疗还增加了病人的心理负担。,正常组织重叠造成局限致
10、密或肿块边缘模糊而导致的假阳性结果。还会影响实验的阳性预测值和特异性。,,DBT在排除“假阳性”病变方面的应用,28,2D Mammogram,Tomosynthesis,提高特异性,29,2D Mammogram,Tomosynthesis,提高敏感度,30,ACR模体剂量,MQSA Safety Limit is 3mGy,31,FDA 乳腺摄影质量控制标准发案（MQSA）要平均腺体剂量不能超过3mGy（使用ACR标准模体，压迫厚度为4.2cm，自动曝光条件下）。,2D和3D两种方式剂量高于单独使用2D，但是总的剂量仍在MQSA的要求范围之内。,A,B,,32,功能全面的图像阅览工作站支持
11、3D, 2D, 2D+3D, 以及 tomo 单次投照图像的阅览 断层和电影模式阅览，以及 slabbing view 模式 COMBO模式下的2D + 3D图像阅览,强大的数字乳腺三维断层影像阅览平台!,33,顺畅和自然的在不同形式的图像模式间转换简单操作即可实现断层、电影和2D/3D toggle模式转换高级的阅览工具可以帮助详尽的解析断层影像,34,DBT相比FFDM在提高乳腺癌的检出率、降低误诊率方面有很大的应用价值，对筛查早期乳腺癌也有很大潜能。,近年报道的对比强化DBT(CEDBT)检查可进一步提高病灶检出率，尤其浸润性病灶。不仅可以更清楚地显示其形态，还可提供病灶的血供信息。,,展望,
