1、输入性恶性疟疾,河南省传染病医院重症医学科杨跃杰 主任医师13837107317 YYJ67126.COM,输入性恶性疟疾形势,随着我国每年前往非洲、东南亚等疟疾流行地区的出国务工、经商、旅游、考察人员大量增加，输入性恶性疟疾病例发生数正呈增多趋势。,输入性恶性疟疾,近几年发病,P.f malaria trend in recent years (based on week),恶性疟疾形势,2010年，全球106个疟疾流行的国家和地区，共出现2.16亿个病例，65.5万人死于疟疾，死亡病例较2009年减少3.6万人。非洲依然是疟疾高发区，全球八成以上疟疾病例和九成以上的疟疾死亡病例都发生在非洲
2、。 2010年，撒哈拉以南非洲疟疾高发国家拥有1.45亿顶蚊帐。2010年全球疟疾快速诊断检测包使用量达8800万份，2008年，为4500万。快速诊断检测包可迅速区分疟疾与其他临床出现发热症状，便于医务人员对患者进行更有针对性的治疗。,疟原虫发育,蚊体内发育,实验室诊断,恶性疟原虫红内期形态,恶性疟原虫红内期形态,红细胞感染疟原虫后变化,发病,发作阈值,再燃与复发,再燃与复发,复发原理,疟疾发作,疟疾症状,疟疾症状,疟疾症状,疟疾症状,脑型疟发病机理,脑型疟,肺型疟疾,2018/7/17,30,河南省输入性恶性疟疾救治中心,一、输入性疟疾由分散治疗到相对集中治疗。,2018/7/17,31,
3、河南省输入性恶性疟疾救治中心工作总结,二、病人相对集中救治促使专业医师认真学习、促使经验积累。,为患者建立深静脉通道,河南省传染病医院ICU 医护人员,2018/7/17,32,河南省输入性恶性疟疾救治中心工作总结,三、整合了有效医疗资源（诊断试剂、治疗药品储备、仪器设备的更新）,重症疟疾床旁CRRT,2018/7/17,33,河南省输入性恶性疟疾救治中心工作总结,四、中心到各地市会诊缩短了技术指导的周期，提高了抢救成功率。,包头会诊（中301宋青ICU主任）,每年至少到省内各地市会诊4-5次,2018/7/17,34,河南省输入性恶性疟疾救治中心工作总结,五、临床救治基地的建 立为今后科研打
4、下 了良好基础。,2010年8月2日河南省恶性疟疾救治中心在我院成立,全院每年发表有关疟疾文章5篇左右,2018/7/17,35,2010年3月至2013年5月我院共收治142例输入性恶性疟疾。其中重症32例（22.5%），普通病例110例（77.5%）。痊愈 140例(98.6%)，死亡2例(1.4%)。,输入性重症恶性疟疾诊治汇报,2018/7/17,36,例数 139 3 141 1 18 42 12 70,重症 32 31 1 11 10 2 9,死亡 2 0 2 0 0 1 1 0, 72例患者均到过非洲，分别是安哥拉、扎德、几内亚、马里、加纳。在非洲时间最长4年、最短15天，务工最
5、多。,142例输入性恶性疟疾一般情况,类别 男 女 河南 山东 2010 2011 2012 2013,2018/7/17,37,32例重症疟疾资料,脑 16 50 高原虫血症 14 43.75急性肝损害 12 37.5急性肾功能衰竭 11 34.4溶血型 7 21.9胃肠型 3 9.4呼吸衰竭型 3 9.4休克型 1 3.1超高热型 0 0 厥冷型 0 0,分型 例数 %,2018/7/17,38,32例重症疟疾资料,发热 32 100乏力 32 100纳差 32 100寒战 14 43.8尿黄 13 40.0头痛 8 25血红蛋白尿 8 25意识障碍 9 28.1少尿 11 34.3胸闷
6、4 12.5腹泻 3 9.4,临床表现 例数 %,2018/7/17,39,32例重症疟疾资料,实验室检查 例数 %,实验室检查 例数 %,脾大（脾厚） 18 78.3贫血 26 81.25 血小板减少 25 69.6BNU 7.1 13 78.13肝功异常 17 53.13A30g/L 14 43.75Cr237 14 43.75脑压200mmH20 7 21.87CRP10 7 21.87,胸水 7 21.87PCT0.05 7 21.87胸片异常 5 15.63心肌酶异常 3 9.4白细胞减少 2 8.7CD4 400 2 6.3血糖2.8 1 3.13原虫密度 最高100万,2018/
7、7/17,40,32例重症疟疾资料,治疗 例数 %,治疗 例数 %,暠甲醚 8 34.8 青蒿琥酯 28 65.2 双氢青蒿哌喹片 12 52.2输悬浮红 17 74 血小板 16 70 透析 7 30.4CRRT 4 17.4,呼吸机 4 17.4抗生素 19 82.6维生素 23 100 保肝 13 56.5白蛋白 7 30.4 促醒 7 30.4 冰毯冰帽 7 30.4,2018/7/17,41,32例重症疟疾资料,痊愈 死亡 复燃,例数 30 2 2 （%） 93.4 6.6 6.6, 疟原虫3-5天转阴28例，5-7天2例，大于10天2例,2018/7/17,45,2例死亡病例资料,
8、任xx 男39岁非洲4年（间断）诊断：恶性疟（脑型）极重型 脑疝 呼吸、循环衰竭 死亡疟原虫密度、形态：10000 小滋养体大滋养体住院天数：2011年7月住院23小时代主诉：发热3天，昏迷3小时WBC:11.87（3.96） X109 PLT:23（45）X109血糖：13.5尿蛋白2+ 肌酐：106 BUN: 7.8TB:106.5 ALT:92AST: 325 CRP:34.7Hb:149g/L青蒿琥酯Q6h 血小板1治疗量,贾xx 男 45岁安哥拉10月诊断：恶性疟脑型、极重型、肺、消化道大出血脑疝、循环呼吸衰竭，死亡疟原虫密度、形态：小滋养体大滋养体480住院天数：2012-04-2
9、6入院2102-05-01出院住院 6天代主诉：头晕15天、发热5天、意识障碍12小时。WBC: 31.68 X109 PLT: 91 X109Hb: 97 g/L Cr86TB: 60.5 ALT: 54 AST: 50 CRP：61.7 BUN11.2输血10U血小板1治疗量CRRT48小时。鲍曼不动青蒿琥酯3天转阴,2018/7/17,46,案例分析,曹XX，男，24岁，以“间断发热8天，乏力、纳差5天，咳嗽、胸闷2天”为主诉2011.01.26入院。在非洲9个月（已3次疟疾史）；发热前寒战，热峰40.8，无规律性。按感冒治疗，查体：T36.5、P80次/分、R20次/分、Bp100/6
10、0mmHg，神志清，精神欠佳。全身皮肤中度黄染，巩膜中度黄染，咽腔充血，双侧扁桃体肿大，心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未触及。厚薄血片：查到疟原虫环状体。,2018/7/17,47,2018/7/17,48,案例分析,入院后逐渐出现意识障碍，休克、少尿、黄疸及静脉穿刺处出现大于5cm紫斑现象，血压75/40mmHg，于1月27日上午转入我科，入科后给予纠正休克，应用青蒿琥酯:60mg/次，Q6H,IV (首次加倍).给以保肝药物（还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）、营养心肌药（果糖二磷酸）、降颅内压（甘油果糖）、促醒药物（醒脑静、纳洛酮）及营养支持等综合治疗，改善微循环，同时输注血小板、血浆、悬浮
11、红细胞、补充蛋白、维持内环境稳定。,2018/7/17,49,案例分析,之后在入院第3-8天内少尿，嗜睡，肌酐、尿素氮较高水平；彩超示肝脾肿大，腹腔积液，胸腔积液，胸水送检提示为漏出液，期间连续6天每日给予血液透析、滤过及胆红素吸附治疗。CD4+:254个/l(入院第四天查),2018/7/17,50,案例分析,入院第七天出现少量咯血，给予止血药物后停止，第八天出现大咯血，经抢救咯血情况稳定，第九天（初一）06:40患者再次大量咯血，氧饱和度下降，意识模糊，出现窒息情况，立即给予经口气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，PEEP给予10cmH2O，以及止血治疗，其出血逐渐停止，期间曾咯出有团块样物（其
12、后做病理为炎性纤维素样渗出物及坏死组织）,2018/7/17,51,案例分析,入院第五天胸部CT,2018/7/17,52,入院第七天胸部CT,案例分析,2018/7/17,53,案例分析,2018/7/17,54,案例分析,2018/7/17,55,重症疟疾患者康复后家属表示感谢,成功的喜悦,2018/7/17,56,药物剂量与原虫密度。原虫密度与发热。 贫血、血小板、白细胞。,体会,肝、肾功与电解质、代酸、血糖。,肺出血,透析机、CRRT机、呼吸机。,救治成功体会：杀虫、支持对症、多脏器功能维护，个体免疫。,2018/7/17,57,死亡原因：晚诊断 损脑干 没有钱 成功体会：早诊断 防脑干 维器官,体会,2018/7/17,58,严 实 勤 和,请多指导,
