1、乳腺影像报告和数据系统Breast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS (DR),东南大学医学院附属南京同仁医院医学影像科 徐柏林,乳腺解剖,检查方法,常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内检查方法 头足位 （CC） 内外斜位（MLO） 内外侧位（MLL）,选择性乳管造影,适应症 1. 单管乳头溢液 2. 治疗后单管乳头溢液 3. 溢液伴相应区域肿块,目前，临床上广泛应用的全数字化乳腺X线摄影技术，其诊断乳腺良恶性肿瘤正确率达85%90%，并能发现触诊阴性的乳腺癌，可以有效降低乳腺癌死亡率。因其放射量低，诊断率高，成为目前临床诊断和普查的一项不
2、可缺少的诊断方法，也是诊断T0期乳腺癌首选的检查方法。,可以检出8590%的50岁以上患者的乳腺癌可以发现临床未触及的早期癌可以有效降低乳腺癌死亡率可以检测出微小钙化国外大规模筛查均以Mammography (DR) 和US为主要手段,X线摄影作为乳腺癌检测的主要影像学技术在诊断中起着重要作用。存在问题：报告不规范描述混淆、含糊不清交流困难难以据此做出病情判断并作出合理的临床诊疗方案,放大摄影技术,遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小焦点 放大摄影：将乳房置于放大摄影支架上，按常规摄影操作。,X线数字化立体定位穿刺活检,适应症 （1） 可疑的异常病灶 X线检查表现为级 ( 2 ) 高度怀疑为恶
3、性的异常病灶 X线检查表现为级 包括肿块 微钙化 结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患者 良性病变也可以活检,灵敏性92% 特异性94% 误差0.5mm 诊断符合率达98%,乳腺US检查 目前是乳腺常规检查项目之一，简便、无辐射，适合体检筛选。 2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS。中国医师协会调查超声现状： 学历水平参差不齐 设备水平差距 操作缺乏规范培训和要求 超声用语缺乏统一标准 ,椭圆形椭圆形，伴轻度分叶不规则形，分叶超过3个,乳腺MRI检查 自1978年，MRI应用于乳腺组织的研究。1982年起，Ross等首次报道MRI被用于乳腺疾病的检查。随
4、着乳腺线圈的不断改进、MRI系统空间分辨率和时间分辨率的提高、脂肪抑制技术和顺磁性造影剂的运用，MRI检查乳腺疾病的敏感性大为提高。最重要的是它把乳腺疾病的检查提高到分子生物学的诊断高度。,适用于：乳腺癌的T分期，决定是否采用保乳术； 可为致密型乳腺、隆乳术后乳腺、有淋巴结转移的患者是否患有乳腺癌作检查。可以任意三维动态成像，使病灶定位更准确，增强扫描还可显示病灶血流灌注情况，能精确地反映病理状况。对于新辅助化疗的使用，有极高的指导运用价值。,MRI的缺点是设备价格昂贵，检查费用也高，技术操作要求复杂，空间分辨率低，细微钙化灶不易显示，一些特殊患者如心脏起搏器、内固定术后、监护仪等。不能用于乳
5、腺癌的首选检查。只作为乳腺摄影的补充检查。,综上所述，乳腺癌的早期诊断方式，可以采取X线摄片为主结合B超检查互补的方法。必要时可以建议进一步采取乳腺MRI检查。,传统乳腺X线分型,传统乳腺X线分型,1. Helen Ingleby分型1）未成熟型2）腺体型3）退化型4）萎缩型,2.Wolfe分型1）N1型2）P1型3）P2型4）Dy型5）Qdy型,传统乳腺X线分型,3.徐开埜分型1）致密型2）分叶型3）团块型4）束带型5）串珠型6）萎缩型7）消瘦型,4.胡永升分型致密型a, b脂肪型a, b束带型a, b, c混合型a, b, c,胡永升分型I型致密腺体型，含Ia，Ib二个亚型。腺体为主质结构
6、，间质成分比例较小。II型透亮脂肪型，含IIa，IIb二个亚型。乳腺实质退化，被脂肪组织和纤维组织取代。,正常乳腺的X线分型,胡永升分型III型索带导管型，含IIIa，IIIb，IIIc三个亚型。乳腺退化不良导管增生型，实质中腺体已大部分退化，但导管上皮增生成复层。重度增生使导管形成柱状扩张，以其增生导管的变形程度划分为三级：IIIa，IIIb，IIIc三个亚型。,正常乳腺的X线分型,胡永升分型IV型中间混合型，含IVa，IVb，IVc三个亚型。此型为前3种类型混合型，亦属各型的转化过渡型，以X线表现分为三级：IVa，IVb，IVc。,正常乳腺的X线分型,乳腺影像术语,肿块,两个投照体位都显示
7、的病变1.形状：2.边缘 3.密度 4.大小,形状,圆形,卵圆形,分叶形,不规则形,边缘,清晰,小分叶,模糊,浸润,星芒状,密度,高密度,低密度,等密度,含脂肪密度,大小,.,肿块：大于10mm结节：小于10mm,钙化,部位腺内或乳腺皮肤上大小 0.5mm 1mm数量 5/cm；5/cm3形态典型良性钙化、中等度疑为恶性钙化、高度恶性可能钙化、不定性钙化分布,腺体内,部位,乳腺皮肤上,大小,0.5mm 1mm,数量,5/cm 5/cm,形态,典型良性钙化中等度疑为恶性钙化高度恶性可能钙化不定性钙化,典型良性钙化,皮肤钙化,血管钙化,粗糙或爆米花样钙化,典型良性钙化,粗棒状钙化,圆形或点状钙化,
8、典型良性钙化,环状或蛋壳样钙化,中空状钙化,典型良性钙化,牛奶样钙化,缝线钙化,营养不良钙化,不定形或模糊不清的钙化,中等度疑为恶性钙化,粗糙不均密度的钙化,多形性和不均质钙化颗粒点状钙化,高度恶性可能钙化,线样分支状钙化,分布,线状,簇状,分布,段样,区域性,弥漫分布,结构扭曲,无确定的肿块可见从一点发出的放射状影局灶性收缩或实质的边缘扭曲,结构扭曲,手术后疤痕,硬化性乳腺病,结构扭曲,浸润性导管癌,特殊征象,不对称管状结构/孤立扩张导管乳内淋巴结球形不对称局灶性不对称,特殊征象,不对称管状结构/孤立扩张导管,乳腺影像报告与数据系统,1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美
9、国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）制定了“乳腺影像报告与数据系统” （Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)。是乳腺影像质量保证。,2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS。,BIRADS应用的目的在于：规范报告书写，以促进、改善临床治疗便于多中心研究的随访检查结果的比较便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。,乳腺X线影像诊断标准,参照ACR乳腺影像报告与数据系统Breast
10、Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS,乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）简介,美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP）食品和药物管理局（FDA）美国医学协会（AMA）美国外科学会（ACS）美国病理学会（CAP） 是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容。,该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。此书一出版，很快被欧美国家所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本本书对如何准确描述肿块的形状、
11、边缘、密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定义，以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释,乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）简介,BI-RADS 乳腺分型,脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型,脂肪型腺体,少量腺体型,多量腺体型,致密型腺体,乳腺X线摄影报告的BI-RADS评价分类,0类为不定类别，需进一步的影像学检查1类为未见异常 2类为良性 3类为可能良性 4类为可疑恶性 5类为高度提示恶性 6类为活检证实恶性 ,乳腺小叶增生症,BI-RADS ,双侧乳腺小叶增生症,双侧乳腺囊性增生,良性肿块,BI-RADS 这一级的恶性率2%,良 性 肿 瘤,良
12、性钙化,导 管 造 影：导管内乳头状瘤,乳 腺 癌,导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌,分 叶 状 肿 块：导管浸润癌,毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌,圆 形 肿 块：浸润性导管癌,边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌,边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌,结 构 紊 乱 浸润性导管癌,结 构 紊 乱：浸润性导管癌,漏 斗 征 厚皮：乳头内陷,簇状钙化：浸润性小叶癌,簇状钙化 浸润性导管癌,簇 状 钙 化：导管原位癌,导管内癌早期浸润,乳腺片的观察分析：注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察对病灶的分析：肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的征象；钙化的形态、大小、轮廓、密度
13、、分布等；其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。,乳腺报告书写要求：参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准如下：0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查；1类：阴性；2类：肯定良性病变；3类：良性可能性大，建议随访6个月复查；4类：可疑恶性病变（恶性约30%左右）建议活检；5类：高度提示恶性病变（95%可能性）；6类：病理活检确诊者。,目前在国际上，由于数字化乳腺摄影系统的广泛运用及其它各项检查仪器的不断更新，对于乳腺癌的诊断已从典型乳腺癌的征象分析进展为对早期乳腺癌、原位癌的诊断。,早期（不典型）乳腺癌很难见到典型的肿块影，它的X线表现
14、为：不典型小结节影；不规则片样纠集影；密集的、呈簇样分布的泥沙样钙化灶，密度很淡；乳腺局灶性腺体结构紊乱；隐约可见的细小毛刺征。,不典型小结节影，隐毛刺,左外上局灶性纠集影,无明显肿块，泥沙样钙化点,散在钙化点，局部腺体结构扭曲、紊乱,局部腺体结构扭曲、紊乱,左外上团块样积聚影,不典型小结节影，隐毛刺,常见的为导管原位癌（DCIS）：指局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质。是浸润性导管癌的非专一性前体阶段，此阶段不具备浸润特性。就DCIS本身而言，20年的相对生存率可达97%，可见DCIS检出的重要性。,体检未触及肿块，超声也未见异常，通过乳腺钼靶X线检查可以检出病灶； 临床约85%的患者不能扪及肿物。 DCIS的钙化率达83%，因而数字乳腺摄影对DCIS有较高的诊断率。,左乳腺外上方簇状钙化,谢谢您的聆听期待我们共同进步,谢谢您的聆听期待我们共同进步,
