1、消除疟疾考核评估实施方案（2014版）,消除疟疾考核评分表分值组成,总分85分合格,镜检技能考核,1、方法： 每县抽查至少 1 名疾控机构和3名辖区内医疗机构的检验人员进行疟原虫显微镜检查技能考核,2、评分依据： 每人镜检5张血片，全部正确记20分，定性错误1张扣1分，定种错误1张扣0.5分。有2人得分低于3分或总分低于10分暂缓考核。,3、分值：20分,单位名称： 姓名： 得分：_,每人镜检5张血片，全部正确记20分，定性错误1张扣1分，定种错误1张扣0.5分。有2人得分低于3分或总分低于10分暂缓考核。,疟原虫镜检技术基础知识,标准的疟疾厚薄血膜片,黎莉莉云南2011.7, 厚血膜 血量：
2、4微升 位置：玻片右1/3处 外形：圆形，直径0.81.0cm, 薄血膜 血量：1-1.5微升， 位置：玻片1/2 外形：薄度均匀、无划痕、舌状, 长约2.0-2.5cm 显微镜下：红细胞单层排列,疟原虫镜检, 疟原虫厚、薄血膜镜检优缺点 人体四种疟原虫的形态特征,疟原虫厚、薄血膜镜检优缺点,人体四种疟原虫的分布,疟原虫镜检,感染人的疟原虫有四种:,恶性疟原虫 P. falciparum （P.f.）间日疟原虫 P. vivax (P.v.)三日疟原虫 P. malariae (P.m.)卵形疟原虫 P. ovale (P.o.),恶性疟 P.falciparum, 分布热带、亚热带地区，是非
3、洲的重要疾病 我国流行区域为云南省和海南省 四种疟原虫中致病力最强，无免疫力者 感染后出现急性症状,不及时治疗可危及生命（脑型疟）,间日疟 P.vivax, 间日疟原虫分布于我国大部分地区, 中部 地区病例较多 病程良性, 有复发, 遍布全球温带地区及大片热带地区,三日疟 P.malariae,遍及热带和亚热带地区，特别是东、西非洲，呈片状、块状分布三日疟在我国非常少见，只在南方有散在报告卵形疟 （蛋形疟） P.ovale 主要分布非洲。缅甸、东南亚有散在报告 在我国卵形疟消灭,对四种疟原虫掌握程度的要求,间日疟原虫（P.v）恶性疟原虫（P.f）三日疟原虫（P.m）卵形疟原虫（P.o）,重点掌
4、握,熟悉、了解,四种疟原虫形态特征,正常的血细胞形态,图1-1 红细胞图,图1-2 淋巴细胞,图1-3 嗜碱性粒细胞,图1-4 嗜酸性粒细胞,图1-5 中性粒细胞,图1-6 单核细胞,图1-7 血小板,读片练习要求,1、学员初次读片时，首先由带教老师安排先练习阴性血片、熟悉血细胞的构成及形态特征；2、直接使用油镜镜检、在血片上滴加香柏油在显微镜下镜检。,黎莉莉云南2011.7,滴加香柏油位置,初学者先练习镜检薄血膜，待熟悉掌握后再练习厚血膜,四种疟原虫形态特征,疟原虫形态,红细胞不涨大环状体纤细, 常见多重感染，环状体内可有2个核 环状体可贴在红细胞边缘 血片中只有环状体和配子体期原虫配子体呈
5、新月形或腊肠形成熟裂殖体约含16-32个裂殖子可出现茂氏点,恶性疟（P.falciparum） 鉴定要点,恶性疟原虫形态特征-环状体,图2-1 厚血膜中的 恶性疟环状体,图2-1薄血膜中的 恶性疟环状体,图2-3 厚血膜中的 恶性疟配子体,图2-4 薄血膜中的恶性疟配子体,雌配子体,雄配子体,恶性疟原虫形态特征,被寄生的红细胞不涨大外周血液中只能查见环状体和配子体配子体呈现新月形或腊肠形、雌配子体的胞浆较暗，呈深蓝色；雄配子体胞浆通常较苍白。雌配子体中的红色核和疟色素更粗糙和集中。茂氏点数量较少，颗粒较大裂殖子数通常为16-32个,红细胞明显涨大 ，可达正常红细胞的1.5-2倍薛氏点明显 环状
6、体较大滋养体胞浆有阿米巴样伪足血片中可见各期的原虫形态成熟裂殖体约含12-24个裂殖子,间日疟（P. vivax ） 鉴定要点,间日疟原虫形态特征-环状体,图2-5 厚血膜中的 间日疟环状体,图2-6 薄血膜中的 间日疟环状体,图2-8 厚血膜中的 间日疟滋养体,间日疟原虫形态特征-滋养体,图2-9 薄血膜中的 间日疟滋养体,厚血膜中的间日疟滋养体,薄血膜中的间日疟滋养体,间日疟原虫形态特征-裂殖体,图2-10 厚血膜中的间日疟裂殖体,图2-11 薄血膜中的间日疟裂殖体,间日疟原虫形态特征-裂殖体,图2-12 薄血膜中的间日疟未成熟裂殖体,图2-13 薄血膜中的间日疟成熟裂殖体,间日疟原虫形态
7、特征-配子体,图2-14 厚血膜中的间日疟配子体（上）和滋养体（下）,图2-14 薄血膜中的间日疟配子体,雌配子体,雄配子体,图2-15 薄血膜中的间日疟雌配子体,间日疟雄配子体通常是正常红细胞的大小，胞浆呈灰蓝、粉色或灰色。,间日疟雌配子体呈椭圆形。通常充满宿主红细胞，感染的红细胞较正常红细胞明显胀大，胞浆呈黑蓝色且整个胞浆中含有细小褐色疟色素，正确的染色可见薛氏点。,图2-16 薄血膜中的间日疟雄配子体,间日疟原虫形态特征,被寄生的红细胞明显涨大外周血液中可见各期疟原虫滋养体有阿米巴样伪足薛氏点数量多，颗粒较小裂殖子数量12-24,红细胞不涨大或略小环状体可呈方形胞浆不活跃呈带状形 成熟裂
8、殖体呈菊花状,内含6-12个裂殖子 核可能出现在环状体边缘,三日疟（P.malariae） 鉴定要点,三日疟原虫形态特征-环状体,图2-17 厚血膜中的三日疟环状体（右下）和发育中的滋养体（左上）,图2-18 薄血膜中的三日疟鸟眼状环状体,图2-19 薄血膜中的三日疟环状体,三日疟原虫形态特征-滋养体,图2-20 厚血膜中的三日疟滋养体,图2-21 薄血膜中的三日疟带状滋养体,图2-22 薄血膜中的三日疟篮形滋养体,图2-23 薄血膜中的三日疟带状滋养体,三日疟原虫形态特征-裂殖体,图2-24 厚血膜中的三日疟裂殖体,图2-25 薄血膜中的三日疟裂殖体,三日疟原虫形态特征-配子体,图2-26
9、厚血膜中的三日疟配子体,图2-27 薄血膜中的三日疟配子体,薄血膜中的三日疟雌配子体,薄血膜中的三日疟雄配子体,三日疟原虫形态特征,被寄生红细胞不涨大或缩小原虫细胞浆呈条带状或方形成熟裂殖体呈菊花状裂殖子数通常为6-12个齐氏点（西门氏点）较少见,卵形疟（P. ovale） 鉴定要点,红细胞正常或略涨大 2. 虫体呈椭圆形 有慧星状 (也称齿轮状)3. 薛氏点明显 4. 成熟滋养体类似三日疟，但原虫更粗大5. 成熟裂殖体约含6-12个裂殖子,卵形疟原虫形态特征-环状体,图2-28 厚血膜中的卵形疟环状体,图2-29 薄血膜中的卵形疟环状体,卵形疟原虫形态特征-滋养体,图2-30 厚血膜中的卵形
10、疟滋养体,图2-31 薄血膜中的卵形疟滋养体,三日疟原虫形态特征-裂殖体,图2-32 厚血膜中的卵形疟裂殖体,图2-33 薄血膜中的卵形疟裂殖体,三日疟原虫形态特征-配子体,图2-34 厚血膜中的卵形疟配子体,图2-35 薄血膜中的卵形疟配子体,雌配子体,雄配子体,卵形疟原虫形态特征,被寄生红细胞正常大小或略涨大，边缘呈彗星状也称齿轮状疟原虫通常呈椭圆形薛氏点与间日疟相似裂殖子数通常为6-12, 四种人体疟原虫都有双核和多重感染现象, 间日疟、三日疟和卵形疟在外周血液里 能查见各期疟原虫 恶性疟在外周血液里只能查见环状体和 配子体,混合感染, 在一个血膜上有2种以上疟原虫感染称为混合感染，较常
11、见的是间日疟原虫与恶性疟原虫混合。 镜检判断P.v+P.f混合感染,必须是看到 P.v各期原虫和P.f的配子体。,厚血膜中容易被误认为疟原虫的物质, 未成熟的网织红细胞溶血后的残影易被误为薛氏点 重叠的血小板易被误为裂殖体 混杂在稀释液中的细菌、植物孢子、藻类及血液中 的其他寄生虫，如血孢子虫等，会干扰对疟原虫的鉴别。,镜检示教,A typical Plasmodium falciparum presentation.,A typical Plasmodium vivax presentation,A typical Plasmodium ovale presentation,A typical Plasmodium malariae presentation,21. A member of the UN forces in East Timor. Presented with high temperature.,谢 谢,
