1、输血通气管空气过滤装置在改良式腹腔双套管引流中的应用作者：唐慧琳 应莲琴 王慧管 【关键词】 输血 通气管 气过滤装置 改良式腹腔双套管引流本次实验组制作取材时，外套管采用原厂家双套管的外壳，作为通气管;内套管以一次性吸痰管代替，做成双套管(原内套管较细易堵塞，予去除拉出)，连接电动或中心负压吸引器，作为吸引管;冲洗管以输液针头刺入近腹壁引出处的内外套管之间，即成改良式腹腔双套管(三套管)。术中放置自制改良式腹腔双套管，术后行腹腔冲洗及负压吸引(见图 1)。对照组：改良式自制腹腔双套管的外套管开放(不接任何装置)，负压吸入病室内自然空气;对照组：普通腹腔双套管引流组的外套管连接一次性水封瓶短管
2、，进行空气净化;实验组：在改良式自制腹腔双套管引流组的基础上，双套管的外套管连接输血通气管，进行空气滤过。监测堵管后平均日引流量、拨管时间、更换双套管次数及并发症例数。1.3 统计学方法 采用 SPSS12.0 统计软件。计量资料采用均数标准( )表示。组间比较采用 t 检验;计数资料比较采用 2 检验。设 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果三组患者堵管后平均日引流量、拨管时间、更换双套管次数及并发症例数比较见表 2。由表 2 可见，在堵管后平均日引流量、拨管时间和更换双套管次数，三组之间比较，差异均无统计学意义(t 分别=0.85、0.84、1.54、1.53，2 分别=0.02、0.
3、05，P 均0.05)。但感染和瘘的并发症发生上，与实验组比较，对照组显著增多，差异有统计学意义(2=6.21，P0.05);对照组虽有增多，但差异无统计学意义(2=0.90，P0.05)。3 讨论腹腔非感染性疾病手术放置腹腔双套管，可充分引流腹腔吻合口周围及深部的渗血、渗液，从而防止消化道瘘、腹腔内包裹性积液及腹腔内感染等并发症，其应用在肝硬化、门脉高压症脾切除术、胰头癌及肝癌等腹腔内手术，可以明显提高治愈率1。传统腹腔双套管的连接特点均是一管冲入和另一管吸出，在内外套管之间形成冲入和吸出的回路，冲洗液冲入后立即被电动负压吸出;同时持续负压吸引也易致吸引管塌陷，冲洗范围的局限，达不到真正的腹
4、腔冲洗、引流作用3。对腹腔双套管进行改良，将内套管以一次性吸痰管替代，作为吸引管连接负压吸引器。在冲洗引流过程中，不但纠正和克服了传统内套管细小的缺点，而且当内套管堵塞时，也可随时更换4，保证了内套管的通畅、提高了腹腔双套管的引流效果，同时也避免了因内套管堵塞而需频繁更换双套管，减轻患者痛苦，减少护理工作量，在临床应用中也获得良好的效果2。在腹腔双套管冲洗期间，虽然如何保持有效的冲洗、吸引，是非常重要的问题，但是却忽视了腹腔逆行感染与进入腹腔内空气的关系。双套管中的另一端通气装置暴露于空气中，未进行有效的滤过、净化，腹腔双套管放置时间往往较长，这本身也是引起腹腔逆行感染的机会之一。曾有报道将外
5、套管连接无菌水封瓶可有效防止细菌逆行感染5。但是所介绍的均是外套管连接水封瓶或冲洗液，其实质上仍是一管冲洗，一管负压吸引，缺乏通气管，与本次研究介绍的三套管不是同一概念。本次研究在输血时得到启发，考虑到输血通气管比输液通气管粗大，既可滤过空气中的尘埃和微粒，减少微生物的吸入，又不影响双套管的通气效果，将输血通气管应用于自制改良式腹腔双套管，不但操作简单，可减轻护士工作量，且经济实惠，为病人节省开支。且本次研究结果显示：实验组的双套管通气，通过滤过或净化后，并发腹腔内感染和瘘的发生率明显低于对照组(P0.05)，但与对照组相比，虽有减少，差异却无统计学意义(P0.05)，这可能与本次研究分析样本
6、量过少有关。本次研究得出输血通气管应用于双套管可以作为空气滤过，不仅不影响引流效果，还可在一定程度上预防腹腔内感染等并发症的发生。【参考文献】1 侯宏. 负压封闭双套管引流在 Miles 术中预防会阴口感染的临床疗效J. 河南诊断与治疗杂志, 2001, 15(3): 173-173.2 应莲琴, 唐慧琳, 陈雪英, 等. 自制腹腔双套管在腹部外科的应用J. 中华护理杂志, 2008, 43(10): 944-945.3 万勇, 宫红彦. 自制双套管闭式负压吸引管在高位消化道瘘治疗中的应用J. 腹部外科, 2005, 18(1): 63-63.4 刘明义, 宫红彦, 万勇. 可更换内管式双套管封闭负压吸引治疗各种消化道瘘J. 广东医学, 2004, 25(8): 949-950.5 章瑞云, 周敏. 自制双套管在肝胆肿瘤手术中的应用J. 中国肿瘤, 2002,11(8): 495-496.
