1、树脂预成冠在前牙牙体重度缺损修复中的应用作者：胡蕾蕾 胡青芳 于在湖 【摘要】 目的 探讨树脂预成冠在前牙牙体重度缺损修复中的应用。方法 对 36 例重度牙体缺损前牙在进行完善根管充填后，采用树脂预成冠进行修复。结果 取得了满意的临床效果，有 2 例因根管壁折裂而拔除。结论 树脂预成冠可以快速修复前牙牙体缺损且操作方便，易于成型，经济实用。 【关键词】 树脂预成冠 牙体缺损 修复 前牙预成冠以其形态色泽逼真、易于修整成形及修复等优点，而逐渐被口腔科医师及病人所接受。作者应用预成冠对因外伤、龋坏等所致的前牙牙体重度缺损予以修复，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 前牙牙体
2、重度缺损病人 36 例，58 牙，其中男 25例，38 牙；女 11 例，20 牙；年龄 1448 岁，牙外伤所致牙体缺损 21例 40 牙，龋坏等所致 15 例 18 牙。行龈切术 9 例，17 牙，上前牙 52 颗，下前牙 6 颗。龋坏所致者均经根管治疗术后 2 周复诊。 1.2 材料 前牙预成冠及光固化及树脂均为贺利氏古莎上海齿科有限公司生产。牙用根管桩为奥索医疗器材公司生产，型号为 420210，M1,0。 1.3 操作方法 1.3.1 对于龋坏所致的前牙重度缺损，在行根管充填术周后，无自觉症状，牙齿无叩击痛即可进行修复。应尽量保留残存的牙体组织，用金刚砂车针于唇舌（腭）面及两邻面均匀
3、调磨，磨至预成冠能顺利就位，并无过高咬合即可。若剩余牙体组织不足而影响固位及抗力时，可以麻花钻制备根管钉道，深度达根管长度的 1/2-2/3，选择合适的根管桩，以磷酸锌水门汀固定于根管内，待水门汀凝固后修去多余的水门汀。试戴预成冠，应使桩钉的头部位于冠中、切 1/3 处。若预成冠过长，可用弯剪修整过长的颈缘或用车针修整，合适后抛光边缘。 一般情况下，预成冠的唇舌径较宽，在修整时，可在预成冠的两邻面各做一楔形剪除或磨除，再以技工钳挤压唇舌面，使其唇舌径缩小，至试戴合适即可。以鹰嘴钳内收颈缘，使其与牙体密合。以酒精棉球清洗修整后的预成冠，吹干后备用。常规酸蚀牙体，吹干并涂布粘接剂，以外漏的根管桩为
4、核心制备光固化树脂核，树脂核制备后不影响预成冠的就位。未放置根管桩者可不制备树脂核。将预成冠内壁涂布粘接剂，并填如光固化树脂，使树脂充满预成冠的空腔及各壁，使预成冠就位，以手指固定预成冠，修去边缘挤出多余的树脂，并检查无咬合过高后，由护理人员持光固化机于唇舌面各光照 40 秒即可，亦可用自凝树脂固位。 1.3.2 对于外伤所致的前牙牙体重度缺损，在局麻下摘除根髓，充分止血后，以氧化锌碘仿糊剂根充，应使糊剂封闭根尖孔，充满根管的根中尖 1/3 即可，选择合适根管桩固定根管内。对于牙折在龈上者，同龋坏所致的牙体缺损的修复方法；对于牙折达龈下且断根有足够长度无明显松动者（主要为腭侧达龈下） 。摘除根
5、髓后封 CP 捻一支，同时行切龈术，牙周塞治 1 周后，再行根充，根桩固定、树脂核制备及预成冠修整、就位、固化等操作。若龈缘创面渗出较多时，可以肾上腺素棉捻压迫止血后或使用排龈线止血后再行操作。 1.3.3 预成冠就位固化后，双邻面近龈缘处往往空隙较大，可以光固化树脂修补成形，固化后进行抛光，并给予适当调合。 2 结果 经 2 个月至 2 年的临床观察，58 牙均无变色及继发龋坏，有 3牙因咬硬物致牙桩松动，给予重新粘固根桩处理，有 2 牙因外伤致根管壁折裂，根桩松动，给予拔除断根，行义齿修复。 3 讨论 前牙预成冠的临床应用，大大满足了前牙牙体重度缺损病人对美观及功能需求，降低了拔牙率及因义齿修复所致的不良反应。通过临床应用，预成冠具有操作方便、修复迅速、色泽逼真、易于修整成形、邻接关系好、经济实用及修复成功率高等优点。在临床操作中应注意，在预成冠试戴和固化前，均应检查咬合关系，若发现咬合过高，应立即对预成冠或牙体进行修整，尽量减少固位后对预成冠的调磨，以保持其表面的光滑；应用光固化树脂粘固，可避免应用水门汀粘固所造成的色泽改变，通过选择不同色泽的树脂粘固，而达到与临牙相近的色泽，可以最大程度满足病人的美观要求。预成冠固化时应四手操作，以确保其准确就位。在临床上预成冠亦可用于桩冠修复。 预成冠修复失败的原因主要有病人咬硬物、受到外力作用、根管桩固位或插入深度不够、根管壁薄弱等。
