1、手工缝合闭合直肠远端在保肛手术中的应用作者：任明扬 杜果城 邓思寒 【摘要】 目的：探讨手工闭合直肠远端在保肛手术中的价值。方法：比较在直肠癌保肛手术中分别应用手工闭合直肠远端与直线缝合器闭合直肠远端两组的手术时间、出血量、吻合口漏发生率、切口感染率、切缘癌残留率、平均住院费用。结果：145 例手工闭合直肠远端组（A 组）平均手术时间 2.5 h、平均出血量 58 mL（10300 mL） 、吻合口漏发生率 0%（0/145） 、切口感染率（1/145） 、切缘癌残留率 0%（0/145） 、平均住院费用 12376 元 RMB。187 例直线缝合器闭合直肠远端组（B 组）平均手术时间 2.3
2、 h、平均出血量 56 mL（10300 mL） 、吻合口漏发生率0%（0/187） 、切口感染率（1/187） 、切缘癌残留率 0%（0/187） 、平均住院费用 14859 元 RMB。结论：在直肠癌保肛手术中应用手工闭合直肠远端是安全的，能达到直线缝合器闭合直肠远端的效果，虽平均手术时间稍长，但明显降低了住院费用。 【关键词】 直肠癌 保肛手术 手工闭合Application of handsewn distal end of rectum in anus preserving operation for rectal cancerAbstract Objective: To inves
3、tigate the advantage of handsewn distal end of rectum in anus preserving operation for rectal cancer. Methods: A total of 145 cases of rectal cancer patients were received handsewn distal end of rectum (group A), and 187 cases of rectal cancer patients were received linear cutter (group B). The dura
4、tion of operation, the amount of bleeding, the rate of anastomotic leakage, infection of incisional wound, residual margin, and cost of hospitalization were compared between the two groups. Results: There were no anastomotic leakage and residual margin in both groups. The amount of bleeding and the
5、rate of infection of incisional wound had no significant differences between the two groups. The duration of operation was 2.5h in group A and 2.3h in group B, but the mean cost of hospitalization was 12376 yuan RMB in group A and 14859 yuan RMB in group B. Conclusion: Handsewn distal end of rectum
6、in anus preserving operation for rectal cancer is not only safe and feasible, but also can reduce cost of hospitalization.Key words Rectal cancer;Anus preserving operation;Handsewn在直肠癌手术的演变过程中，手术医生普遍接受全直肠系膜切除术（TME）1，广泛使用各种吻合器、直线缝合器，使直肠癌保肛率大大提高，四川大学华西医院李立提出直肠癌保肛率应达到 95%982。但昂贵的器械费用限制了贫困患者的应用，我们面临的问题是
7、怎样廉价地提高直肠癌保肛率。2003 年 6 月至 2006 年 4 月我们对部分直肠癌患者应用手工闭合直肠远端的方法以达到应用直线缝合器闭合直肠远端的效果，又降低住院费用的目的，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:2003 年 6 月至 2006 年 4 月将我科的直肠癌手术患者术前征求患者自愿选择手工闭合直肠远端、直线缝合器闭合直肠远端、吻合器（包括进口强生吻合器、直线缝合器和国产新能源吻合器、直线缝合器） ，分成两组：A 组，手工闭合直肠远端；B 组，直线缝合器闭合直肠远端。A 组 145 例均选择了国产新能源吻合器；B 组 187 例中 169 例选择了国产新能源吻合器、直线缝合
8、器，15 例选择了进口强生吻合器、国产新能源直线缝合器，3 例选择了进口强生吻合器和直线缝合器。A 组:男76 例,女 69 例,年龄 3283 岁，平均 48.4 岁。B 组：男 96 例,女 91 例,年龄 3187 岁，平均 48.7 岁。1.2 手术方法:完成 TME 的游离，用直肠直角钳在肿块远端 23 cm 处横行夹闭肠管后用 5FU 和洗必泰从肛门冲洗直肠，也可将拟切除的肠段从肛门翻出后冲洗直肠，A 组在直肠直角钳下方切断直肠，边切边缝，1 号丝线间断缝合直肠远端，助手将肛门向腹侧抬高以便缝合。完成直肠远端闭合后，用吻合器完成吻合。部分患者将拟切除的肠段从肛门翻出完成直肠癌切除和
9、直肠远端闭合。B 组患者用直线缝合器完成直肠远端闭合，用吻合器完成吻合。亦有部分患者将拟切除的肠段从肛门翻出完成直肠癌切除和用直线缝合器完成直肠远端闭合。两组患者均在吻合完成后对吻合口进行常规测漏3，并将吻合口的直肠闭合端两角处做浆肌层缝合，常规冲洗盆腔，骶前置引流管，术后保留导尿 57 d。1.3 结果：A 组 145 例手工闭合直肠远端组平均手术时间 2.5 h、平均出血量 58 mL（10300 mL） 、吻合口漏发生率 0%（0/145） 、切口感染率（1/145） 、切缘癌残留率 0%（0/145） 、平均住院费用 12376 元RMB。187 例直线缝合器闭合直肠远端组（B 组）平
10、均手术时间 2.3 h、平均出血量 56 mL（10300 mL） 、吻合口漏发生率 0%（0/187） 、切口感染率（1/187） 、切缘癌残留率 0%（0/187） 、平均住院费用 14859 元 RMB。见表 1、2。 表 1 两组病例手术时间、出血量、住院费用的比较表 2 两组病例吻合口漏、切口感染、切缘癌残率的比较注：经 2 检验，两组病例吻合口漏、切口感染、切缘癌残率均无明显差别2 讨 论2.1 提高生存期和生活质量始终是外科医生追求的目标，TME 技术带来了直肠癌手术疗效的进步，包括局部复发率的降低、保肛率的提高、盆神经的保存使术后排尿和性功能得到保护。TME 技术已经被广泛应用
11、和掌握，保肛率的提高还依赖于现代器械的应用，包括吻合器、闭合器、荷包器等，多种器械的合用使保肛率更高，最能提高保肛率的是吻合器加闭合器47。2.2 器械的应用亦带来了医疗费用的增加，使很大一部分直肠癌患者不能享受技术进步带来的成果，怎样保证疗效的前提下降低医疗费用同样是我们现在和将来的目标。我们采用手工缝合来闭合远端直肠，只用吻合器亦达到了吻合器加闭合器的效果。而且我们体会到对于有的患者（如肥胖和骨盆狭窄）手工更容易完成。2.3 手工缝合来闭合远端直肠，只用一把吻合器完成保肛手术虽比吻合器加闭合器的使用略增加手术时间，但节约了医疗费用，使之有很好的效价。该方法容易推广，会使更多的直肠癌患者受益
12、。【参考文献】1 任明扬，周家镇，魏成刚，等.全直肠系膜切除术的临床实践.中国普外基础与临床杂志,2004，11（6）：531532.2 李 立.结直肠癌外科应用技术的规范与创新（一）.中国普外基础与临床杂志，2006，13（1）：106109.3 庞 屏，任明扬.全直肠系膜切除术与吻合口漏，西部医学，2004，16（3）：220221.4 郁宝铭，李东化，郑明华，等.双吻合器在低位直肠癌手术中的地位.中国实用外科杂志，1996，16（3）：140141.5 文西年，孟 莉，何铁汉，等.双吻合器在低位直肠癌前切除术中的应用.新疆医科大学学报，2005，28（1）：81.6 许世才，熊昌庆，周 粼.双吻合器在中、低位直肠癌治疗中的应用.中国普外基础与临床杂志，2002，9（6）：428429.7 庄业忠，黄棉生，黄文和，等.双吻合器在直肠癌保肛手术中的实用价值.肿瘤研究与临床，2001，13（2）：9697.
