1、双胎妊娠孕期保健及产时监护(附 50 例报告)【摘要】 为探讨双胎妊娠孕产期并发症的预防和处理，分析2002 年 1 月-2005 年 12 月 50 例双胎妊娠孕产妇临床资料。结果，双胎妊娠发生贫血 6 例(占 12%)、妊高征 24 例(占 48 %)、早产 19 例(占 38)、胎膜早破 14 例(占 28)、产后出血 12 例(占 24 %)，围产儿死亡率180。应加强双胎妊娠的产前监护，提前住院分娩，以期发现异常及时处理。 【关键词】 双胎妊娠 孕产期并发症 预防措施双胎妊娠高危因素较多，为了预防双胎妊娠的并发症，减少双胎孕产妇及围产儿死亡，进一步提高双胎妊娠孕产期保健管理水平，对我
2、院 2002 年 1 月2005 年 12 月间所收住的双胎妊娠 50 例进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料 2002 年 1 月至 2005 年 12 月我院共分娩 6450 例(活产 6431 例)，其中双胎 50 例，为 1129。50 例中年龄最小 19 岁，最大 32 岁。初产妇 38 例，占 76%，经产妇 12 例，占 24%。有家族史者 7 例；无家族史者 43 例。早孕反应轻度 29 例，占 58 %；中、重度反应 12 例，占 24 %；无早孕反应 9 例，占 18 %。12 方法 对来我院产检的双胎妊娠孕妇建立孕期保健卡，住院分娩进行个案登记，专人负责管理。2 结果
3、2.1 双胎妊娠与并发症以血红蛋白 100g/L 以下，红细胞 3.51012/L 以下为标准，50 例中并发贫血 6 例，占 12%。并发妊高征 24 例，占 48 %。其中轻度妊高征10 例，占 20 %；中度妊高征 6 例，占 12 %；重度妊高征 8 例，占 16 %。并发早期破膜 14 例，占 28。19 例早产，占 38，早产最早发生于妊娠 28 周。产后出血400mL 者 12 例，占 24 %。出血最多为 800mL，休克例，单胎产后平均出血量约 200300 mL。2.2 产时情况2.2.1 分娩方式 50 例中分娩胎儿 100 个，其中死胎 3 个，新生儿 97 个。顺产
4、61个，占 61；臀牵引个，产钳个，胎吸个，剖宫产 23 个。难产共 39 个，占 39。2.2.2 胎盘娩出方式 胎盘自然娩出 30 例，人工剥离 20 例。2.2.3 新生儿情况 50 对双胞胎中同性别 41 对。不同性别对。体重：新生儿体重 10503500g。37 孕周以前足月分娩 31 例中，体重2500g 新生儿 4 个，占 6.45%；37 周以后足月分娩 19 例，体重2500g 14 个，占 36.84%。新生儿评分：新生儿 Apgar 评分 1min 10 分 30 个，7 分 49 个，5 分 18 个。2.2.4 围产儿死亡率及死亡原因 在 100 个胎婴儿中，围产期死
5、亡 18 个，死亡率为 180，其中死胎 3 个，新生儿死亡 15 个，单胎围产儿死亡率为 21.30(死亡数为 137例)。新生儿死于呼吸窘迫综合征、颅内出血及肺出血共 12 例，占 66.67 %。死亡的新生儿体重最轻 1050，最重 3500g。新生儿体重最重产妇智力低下，未行产前检查，临产入院诊断双胎，双头先露，并产时子痫。第一胎儿枕右横位行中位产钳助产，胎儿体重 2500g，而第二胎儿因高直后位行内倒转术臀牵引助产，因胎儿偏大(3500g)，娩出困难，颅内出血死亡。3 讨论3.1 双胎妊娠并发症 双胎妊娠并发症较高，易发生贫血、妊高征、胎膜早破、早产及产后出血等。孕早期应进行高危妊娠
6、筛选，积极治疗双胎妊娠并发症的诱发因素。建议双胎妊娠于 28 周开始应每周检查 1 次，于妊娠 3435周即应提前住院以利监护。对先兆早产及 37 周以前的胎膜早破，应及早住院治疗，在治疗各种妊娠并发症的同时考虑结束妊娠。3.2 产时监护321 难产因素 虽然双胎大多数胎儿体重偏低，但一臀一头或双头先露在产程中有可能出现胎头交锁或互相嵌顿。本组 50 例双胎中胎位一头一臀 20 例，一臀一头 2 例，一臀一横 2 例，双头先露 22 例，双臀先露 4 例。在 22例双头先露中，发生胎头互相嵌顿 1 例，2 例一臀一头中，1 例发生胎头交锁。本组 100 个分娩婴儿中，阴道手术产胎婴儿有 41
7、个难产，占 41 %。所以双胎妊娠应加强产时监护，严密观察产程进展、宫缩情况，随时结束分娩，不能无限制等待。若贻误处理时机，将会造成不良后果。322 预防产后出血 由于双胎妊娠多发生宫缩乏力，胎盘附着面大，且若 2 个胎儿娩出相距时间过长，增加手术助产机会，所以双胎平均产时出血量为300mL，较单胎平均出血量 200300 mL 为多，其中双胎出血量400mL 14 例。为预防产后出血及便于出血时的抢救，建议第二产程常规开放静脉输液；一个胎儿娩出并经必要处理后，对第二个行人工破膜；第 2 个胎儿前肩娩出后立即静脉注催产素 1020 单位。3.3 降低围产儿死亡率 本组 100 个胎婴儿中，围产
8、期死亡 18 例，新生儿死亡 15 例，双胎围产儿死亡率 180较同期单胎围产儿死亡率 21.30(死亡数为 137例)高。死亡原因中，呼吸窘迫综合征、颅内出血及肺出血的为主要因素，故降低围产儿死亡率实质上是降低早产儿出生率及促进肺成熟的问题。目前常用地塞米松促胎儿肺成熟，给药途径可肌注、静滴，即地塞米松10mg 静脉滴注 3d，1 周后重复使用。我们近两年来在产前推注地塞米松共 9 例 18 个新生儿，除 1 例因胎龄仅 28 周死亡外，16 个新生儿虽 2/3体重2500g，全部成活。【参考文献】1林琼霞，左绪三磊. 89 例双胎妊娠的临床分析J.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(9)：566-567.2临床产科学编委会. 临床产科学M. 天津：科学技术出版社，1999：281.3姚丽华，季树荣，孙关珍. 双胎 308 例临床分析J. 现代妇产科进展，2001，10(1)：71-72.
