1、膀胱灌注化疗技术,概念,膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的主要治疗手段，其目的在于消除或控制术后残余病变、原位癌和癌前病变，防止肿瘤细胞的深层浸润，降低或延缓术后复发 。,灌注方法,嘱患者排空膀胱，按无菌导尿术操作规程插入一次性1012号或更细的导尿管，放掉残余尿液，用无菌止血钳钳夹尿管末端，将备好药的注射器针头斜面向上，在钳夹尿管近端1cm处斜行刺入，使空气浮于药面之上。缓慢将药液通过尿管注入膀胱，在药物注完时把注射器内的空气一同推进尿管后拔出导尿管，嘱患者取平卧、左侧、右侧、俯卧，每15min更换体位1次，保留1h，使膀胱各部位用药均匀。,护理措施,评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地
2、做好心理护理。通过手术，患者对自己所患疾病已有所了解，而术后定期灌注化疗，疗程长，费用高，加之担心肿瘤复发及化疗出现副作用，因而对继续治疗信心不足。,解除其思想顾虑，注意沟通技巧，鼓励家属陪伴和督促患者接受治疗，及时给予物质上和经济上的支持，更重要的是给予心理和情感上的支持，从而使患者保持良好的心态配合治疗。,护理人员应及时与患者和家属进行详细交流，说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程、药物的作用、不良反应及防范措施、灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认识。,环境准备,操作间定期消毒，保持温度适宜，环境 隐蔽，使患者放心接受治疗。灌注前护士应
3、充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；灌注前2h嘱患者少饮水，以免影响灌注药物在膀胱内的保留时间，灌注前排空膀胱。,药物准备,药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做好自身防护。,灌注中护理,患者取仰卧位或膀胱截石位，严格执行无菌导尿术操作规程，选择合适的导尿管充分润滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入膀胱后排尽残余尿液，缓慢注入药物，连同10mL空气一并注入，最后拔出尿管。,注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱黏膜充分接触，以更好地发挥疗效。,嘱患者卧床，指导和协助患者变换体位，保留1h后
4、排空膀胱。观察患者一般情况，询问患者有无不适。,灌注后护理,1.做好健康教育 待药物排出后鼓励患者多饮水，饮水量每天不少于3000mL，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀胱黏膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎,适当活动，增强机体抵抗力。加强营养，进优质高蛋白、高热量及高维生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激性食物 。,注意个人卫生，保持会阴部清洁。教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院诊治。,2.告知患者及家属定期复查的重要性，嘱患者定期到医院复查膀胱镜，开始每3个月1次，半年后每6个月1次，2年后每年1次，同时定期做血尿常规、肝肾功能检查
5、。发现可疑病变或异常情况及时处理。,不良反应的观察及护理,常见不良反应有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会阴部不适，与药物刺激及操作不当有关；全身反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、发热、脱发等，与药物副作用有关。,健康教育,1. 加强灌注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教，可提高患者对疾病的认识，使其了解定期灌注的重要性。 2.在灌注过程中，严格执行无菌原则及操作规范，动作轻柔，以避免感染及尿道损伤 。,3.加强健康教育，使患者掌握自我保健知识，养成多饮水、多排尿的习惯，以降低膀胱内诱癌物质的浓度，减少其与膀胱黏膜接触的时间。 4.加强与家属的沟通，建立有效的社会支持系统，提高患者的依从性，保证按疗程坚持灌注，以预防或延缓复发，提高患者的生活质量。,
