中西医结合外科中医外科总论部分.ppt

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1、中西医结合外科学,安徽中医药大学第一附属医院外科教研室 普外科于庆生2014-2,第三讲 中医外科总论一、中医外科疾病病因 (一)外感六淫邪毒重视:火热和湿热之邪。(1)医宗金鉴外科心法要诀说:“痈疽原是火毒生”。(2)内经:“膏粱之变,足生大丁”。(二)情志内伤 重视:郁怒伤肝,肝气郁结。(1)疮疡;(2)甲状腺疾病;(3)乳腺疾病;(4)腹部疾病。(三)饮食不节,二、中医外科疾病发病机理 外科疾病总的发病机理主要是:气血凝滞,营气不从,经络阻塞,脏腑功能失调。1 气血在外科疾病病机中的作用2 经络在外科疾病病机中的作用3 脏腑外科疾病病机中的作用正确理解:局限性与复杂性。,三、外科诊法(包

2、括3部分内容)(一)中医外科疾病诊断的建立建立的基础:望闻问切四诊合参。注意比较:现代外科疾病诊断建立的基础。(二)中医外科疾病证型诊断的建立建立的基础:望闻问切四诊合参。(三)特殊症状的鉴别疼痛的鉴别:胀痛与绞痛;肿块的鉴别:部位,大小,性质,活动度。脓液有无的鉴别:时间,感觉,触诊,超声,CT,穿刺等。,四、中医外科疾病治法 (一)内治法 (二)外治法,(一)内治法1 内治三法则(3个总则)消法托法补法,1.1 消法消法的概念:是指运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得以消散,是一切肿疡初起的治法总则。消法的适应证:此法适用于没有成脓的初期肿疡。注意:(1)消法的核心部分;(2)消法的局

3、限性。,1.2 托法托法的概念:是用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪内陷的一种治疗大法。托法的适应证:此法适用于外疡中期,正虚毒盛,不能托毒外达,疮形平塌,根脚散漫,难溃难腐的虚证。注意:(1)托法中透脓的方法和药物;(2)用托法未必有虚。,1.3 补法补法的概念:是用补养的药物,恢复正气,助养新生,使疮口早日愈合的一种治疗大法。补法的适应证:此法适用于溃疡后期,毒势已去,精神衰疲,元气虚弱,脓水清稀,疮口难敛者。,2 内治法三个总则具体应用2.1 消法具体应用清热解毒法:注意针对疮疡;行气法:注意针对肿块;活血法:注意针对肿块;化痰法:注意针对肿块。,2.2 托法具体应用2

4、.2.1 托法分类透托法;补托法。2.2.2 代表方剂透托方 透脓散补托方 托里消毒散2.2.3 药物组成规律扶正透脓:黄芪、党参、白术、当归、白芍引脓外出:穿山甲、皂角刺、白芷行气活血透脓: 桃仁、丹参、川芎,2.2.4 适应证 透托法:适用于肿疡巳成,毒盛正气不虚,尚未溃破或溃而脓出不畅,多用于实证。补托法适用于肿疡毒势方盛,正气已虚,不能托毒外出,以致疮形平塌,根盘散漫,难溃难腐,或溃后脓水稀少,坚肿不消,并出现精神不振,面色无华,脉数无力等症者。透脓散外科正宗 组成 生黄芪 穿山甲(炒) 川芎 当归 皂角刺 功用 透脓托毒。托里消毒散医宗金鉴 组成 人参 黄芪 当归 川芎 芍药 白术

5、茯苓 白芷 皂角刺 桔梗 银花 甘草 功用 补益气血,托毒消肿。,2.3 补法具体应用补法分类:分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。方剂: 益气方,如四君子汤;养血方,如四物汤;滋阴方,如六味地黄丸;温阳方,如附桂八味丸。,八、瘰疬 (一)中医 因其结核累累如串珠状,故称瘰疬。发病多在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位病变表现为结块成核状,性质为阴证,与痨证有关。(二)现代外科 淋巴结结核,九、走黄与内陷(一)中医 走黄 由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。内陷 体虚之人生疮疡,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑而引起的全身性化脓

6、性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外,其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见,故又称疽毒内陷,并因其发生在有头疽的各个阶段,又分为火陷、于陷、虚陷。(二)现代医学 脓毒血症,十、臁疮 (一)中医 发生在小腿部的慢性溃疡,生于小腿下1/3,日久难敛,或虽经收口,每因破伤而复发。(二)现代医学 下肢溃疡,十一、结核 (一)中医 泛指一切皮肉之间的圆形肿块。(二)西医 结核杆菌引起的感染性和传染性疾病。,十二、痔 (一)中医 痔有峙突的意思,凡肛门和耳、鼻孔窍等处,有小肉突起者,皆谓之痔。医学纲目说:“如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中,凡有小肉突出皆曰痔,不独生于肛门 边。

7、”生于鼻腔内的称鼻痔(鼻息肉),生于耳道内的称耳痔(耳道息肉),生于肛门齿线上 的称内痔。(二)现代 狭义的痔。,十三、漏 (一)中医 溃疡疮孔处流脓,经久淋漓不止,犹如滴漏,故名臼漏。漏的含义,包括两种不同 性质的病理改变,一为现称的瘘管,是指体表与脏腑之间的病理性管道,具有内口和外口;一为窦道,指深部组织通向体表的病理性盲管,一般只具有一个外口。(二)现代外科漏与瘘的区别瘘管与窦道的区别,十四、瘿 (一)中医外科 发于颈部结喉正中之处的甲状腺病变。中医文献中分有五瘿。气瘿(单纯性甲状腺肿);肉瘿(甲状腺腺瘤或囊肿);石瘿(甲状腺癌);筋瘿(气瘿合并症);血瘿(气瘿合并症) 。(二)现代外科

8、,十五、岩 (一)中医外科 肿块坚硬如石,高低不平,状似岩突,破溃后疮口中间凹陷很深,形如岩穴,故名岩。如生于乳房的称乳岩,生于阴茎部的称肾岩(肾茎癌),生于唇部的称唇岩等。岩与癌同。(二)现代外科 癌,谢谢!,4 手术操作技术 1881 胃肠吻合 Billroth1882 胆囊切除术 Langenbuch1894 乳腺癌根治术 Halsted1898 胰十二指肠切除术 Codivilla1909 甲状腺次全切除术 Kocher1912 血管吻合术 Carrel,(三)中西医结合外科学发展史1960年-我国诞生第一批中西医结合高级医师。1980年-卫生部提出:“中医,西医,中西医结合三支力量都要大力发展,长期并存”。,五、中西医结合外科未来,(一)外科基础细菌易位SIRS和MODS休克(二)外科临床肝胆外科胃肠外科乳腺外科血管外科,

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