1、,。,卵巢癌病人护理 2016年8月26日,定义子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，亦称子宫体癌。占女性生殖道恶性肿瘤20%到30%，好发于绝经后的妇女，发病年龄在50-60岁之间，和宫颈癌、卵巢癌一起并称为最常见的妇科肿瘤。,病因：1、外源性因素 研究发现长期大量接受无拮抗的雌激素替代治疗，可引起其发病风险增加4-8倍 2、内源性因素 例如多囊、卵巢颗粒层卵泡膜瘤 ，可引起雌激素水平升高的其他肿瘤、无排卵 的月经周期，晚期肝脏疾病。 3、子宫内膜增生 4、不孕、未产、月经不规则 子宫内膜癌妇女中15%-20%有不孕史。 5、饮食与合并症 一般将肥胖、糖尿病、高血圧称为子宫内膜三
2、联症。 6、遗传因素 20%的子宫内膜癌病人存在肿瘤家庭史。,病理与分期1、局限型: 多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血坏死或感染。病变虽小，有时却己浸润深肌层。 2、弥散型:癌灶常呈不规则的息肉状，子宫较大较早表现。灰白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血，较少浸润肌层。,转移途径1、直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道，经肌层浸润至浆膜面而延至子宫凹陷及大网膜。2.淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同可累及宫旁、髂内、髂外、髂
3、总淋巴结，子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。3.血行转移：多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。,盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠,1.,直接蔓延：,癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫,颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网,膜。,转移途径1.直接蔓延： 癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。2.淋巴转移： 淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移
4、途径相同（宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结）子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。 3.血行转移： 多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。,临床表现(1)阴道出血：阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女。可表现为不规则阴道流血，绝经后持续或间歇性流血，未绝经者则为经量增多、经期延长。 (2)阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染有脓血性排液，恶臭。(3)下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。,子宫内膜癌常用化疗方案是,:AP,阿霉素,+,顺铂,CA
5、P,环磷酰胺,+,阿霉素,+,顺铂,TC,紫,杉醇,+,卡铂,TAP,紫杉醇,+,阿霉素,+,顺铂。,这,4,种化疗方案都有显著毒性,因此最佳化疗方案仍,有待探索。,相比较而言,紫杉醇,+,卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、,复发子,宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。,早期子宫内膜癌的化疗方案,早期子宫内膜癌约占子宫内膜癌的,75%,如未伴有危险因素,一般预后良好,手术可以治,愈。早期子宫内膜癌,(FIGO,期,),有可独立评价预后的因素,如淋巴结侵犯范围、组织学,级、组织学类型,(,子宫乳头状浆液性腺癌及透明细胞癌,),、子宫肌层侵犯深度、宫颈侵犯、患,者年龄等。伴有危险因素的子宫
6、内膜癌患者有较高术后复发率,对合并危险因素的早期子宫,内膜癌患者,是否进行术后辅助治疗及辅助治疗方案是目前的研究热点。,具体化疗方案为卡铂,(AUC=5)+,紫杉醇,175mg/m2,18,天为,1,疗程,共,6,个疗程。,IVRT,中,位剂量为,21Gy,。,5,年无进展生存率及,5,年整体生存率均为,88%,阴道复发率为,0,。,3,级血液,系统毒性发生率,4%,2,级神经毒性发生率,20%,。,表明,期浆液性子宫内膜癌术后同时化疗,(TC,方案,),与阴道内放疗,(IVRT),是有效和可耐受的。,中晚期和复发性子宫内膜癌的化疗方案,中晚期或复发性子宫内膜癌的预后较差,中位生存时间仅约,1
7、2,个月。,细胞毒药物为主的,化疗成为多数中晚期或复发性子宫内膜癌病例的首选方案。其中,AP,方案和,TAP,方案用的,比较平凡。,具体化疗方案为,AP,方案阿霉素,45mg/m2+,顺铂,50mg/m,；,TAP,方案阿霉素,45mg/m2+,顺,铂,50mg/m2,D1,紫杉,160mg/m2+G-CSF,D2,。,TAP,方案与,AP,方案有率分别为,57%,和,34%,，,无进展生存期,8.3,月,vs5.3,月，总体存期,15.3,月,vs12.3,月，,加入紫杉醇可改善中晚期和复发,性宫内膜癌患者的生存期，但,TAP,方案在血液系统方面的毒较,AP,方案增加。,化疗的疗效虽然是可以
8、得到大家有目共睹的，,但是毒副作用对人身体的伤害也较大，,最,好采取化疗联合生物治疗进行，,生物治疗的优势在于提升自身免疫机能，,两者联合可以提高,疗效，减轻毒副作用。,子宫内膜癌化疗方案,阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券,想免费下载更多文档？,定制HR最喜欢的简历我要定制简历,下一篇,把文档贴到Blog、BBS或个人站等：复制 预览 普通尺寸(450*500pix) 较大尺寸(630*500pix),你可能喜欢,子宫内膜癌指南 NCCN中文版 卵巢肿瘤 女性生殖系统解剖,2010NCCN中文版：直肠癌68页5下载券2010NCCN中文版：肾癌27页5下载券2010NCCN中文版：卵巢
9、癌58页5下载券2010NCCN中文版：宫颈癌36页免费2012 霍奇金淋巴瘤 NCCN中文版指南56页5下载券更多与“NCCN中文版”相关的内容,【专家课件】卵巢恶性肿瘤的化疗36页2下载券妇产科学护理十七、卵巢肿瘤病人的护理29页免费卵巢交界性肿瘤保留生育功能术后妊娠与复发的临床分析3页免费超声诊断卵巢肿瘤的研究进展4页1下载券如何在早期发现卵巢肿瘤暂无评价12页免费更多与“卵巢肿瘤”相关的内容,女性生殖系统解剖36页免费女性生殖系统解剖33页免费第二章 女性生殖系统解剖36页免费第一章女性生殖系统解剖暂无评价37页免费项目一(1、女性生殖系统解剖与生理)18页免费更多与“女性生殖系统解剖
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11、P,紫杉醇,+,阿霉素,+,顺铂。,这,4,种化疗方案都有显著毒性,因此最佳化疗方案仍,有待探索。,相比较而言,紫杉醇,+,卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、,复发子,宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。,早期子宫内膜癌的化疗方案,早期子宫内膜癌约占子宫内膜癌的,75%,如未伴有危险因素,一般预后良好,手术可以治,愈。早期子宫内膜癌,(FIGO,期,),有可独立评价预后的因素,如淋巴结侵犯范围、组织学,级、组织学类型,(,子宫乳头状浆液性腺癌及透明细胞癌,),、子宫肌层侵犯深度、宫颈侵犯、患,者年龄等。伴有危险因素的子宫内膜癌患者有较高术后复发率,对合并危险因素的早期子宫,内膜癌患者,
12、是否进行术后辅助治疗及辅助治疗方案是目前的研究热点。,具体化疗方案为卡铂,(AUC=5)+,紫杉醇,175mg/m2,18,天为,1,疗程,共,6,个疗程。,IVRT,中,位剂量为,21Gy,。,5,年无进展生存率及,5,年整体生存率均为,88%,阴道复发率为,0,。,3,级血液,系统毒性发生率,4%,2,级神经毒性发生率,20%,。,表明,期浆液性子宫内膜癌术后同时化疗,(TC,方案,),与阴道内放疗,(IVRT),是有效和可耐受的。,中晚期和复发性子宫内膜癌的化疗方案,中晚期或复发性子宫内膜癌的预后较差,中位生存时间仅约,12,个月。,细胞毒药物为主的,化疗成为多数中晚期或复发性子宫内膜癌
13、病例的首选方案。其中,AP,方案和,TAP,方案用的,比较平凡。,具体化疗方案为,AP,方案阿霉素,45mg/m2+,顺铂,50mg/m,；,TAP,方案阿霉素,45mg/m2+,顺,铂,50mg/m2,D1,紫杉,160mg/m2+G-CSF,D2,。,TAP,方案与,AP,方案有率分别为,57%,和,34%,，,无进展生存期,8.3,月,vs5.3,月，总体存期,15.3,月,vs12.3,月，,加入紫杉醇可改善中晚期和复发,性宫内膜癌患者的生存期，但,TAP,方案在血液系统方面的毒较,AP,方案增加。,化疗的疗效虽然是可以得到大家有目共睹的，,但是毒副作用对人身体的伤害也较大，,最,好采
14、取化疗联合生物治疗进行，,生物治疗的优势在于提升自身免疫机能，,两者联合可以提高,疗效，减轻毒副作用。,子宫内膜癌化疗方案,阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券,想免费下载更多文档？,定制HR最喜欢的简历我要定制简历,下一篇,把文档贴到Blog、BBS或个人站等：复制 预览 普通尺寸(450*500pix) 较大尺寸(630*500pix),你可能喜欢,子宫内膜癌指南 NCCN中文版 卵巢肿瘤 女性生殖系统解剖,2010NCCN中文版：直肠癌68页5下载券2010NCCN中文版：肾癌27页5下载券2010NCCN中文版：卵巢癌58页5下载券2010NCCN中文版：宫颈癌36页免费2012
15、霍奇金淋巴瘤 NCCN中文版指南56页5下载券更多与“NCCN中文版”相关的内容,【专家课件】卵巢恶性肿瘤的化疗36页2下载券妇产科学护理十七、卵巢肿瘤病人的护理29页免费卵巢交界性肿瘤保留生育功能术后妊娠与复发的临床分析3页免费超声诊断卵巢肿瘤的研究进展4页1下载券如何在早期发现卵巢肿瘤暂无评价12页免费更多与“卵巢肿瘤”相关的内容,女性生殖系统解剖36页免费女性生殖系统解剖33页免费第二章 女性生殖系统解剖36页免费第一章女性生殖系统解剖暂无评价37页免费项目一(1、女性生殖系统解剖与生理)18页免费更多与“女性生殖系统解剖”相关的内容,您的评论 *感谢支持，给文档评个星吧！,240发布评
16、论,用户评价,暂无评论,2016Baidu使用百度前必读|文库协议|广告服务|企业文库|网站地图,用手机扫此二维码：,以下结果由 提供：,百科词条：,关闭,搜试试 3 帮助去网页搜索,全部 DOC PPT TXT PDF XLS,在手机打开,0下载券做任务领下载券立即前往,分享到：QQ空间新浪微博人人网微信,扫二维码，快速分享到微信朋友圈,评价文档：,领取下载券 1,新版反馈,10万篇文档VIP专享免费中！,诊断 1、妇科检查 盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，质稍软。2、分段诊断性刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法3、细胞学检查 仅供筛查4、宫腔镜检查5、超声检查1 超声波检查：有重
17、要意义2、CT和MRI：发现病灶，判断肌层浸润的深度、宫颈是否受累、宫腔外有无转移。3、宫腔镜：直视宫内情况，发现病变范围，对可疑部位进行活检，避免诊刮的漏诊。4、组织病理学检查：是确诊最可靠的方法。5、细胞学涂片：阳性率低,治疗 1、手术治疗 0期：全子宫切除 期：全子宫及双侧附件切除术 期：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 2、手术加放射治疗 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗，、期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。 3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。 4、孕激素治疗 对晚期
18、或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者 (醋酸甲孕酮、安宫黄体酮）,5、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者子宫内膜癌常用化疗方案是:AP多柔比星+顺铂 AEP-多柔比星+顺铂+依托泊苷,CAP环磷酰胺+阿霉素+顺铂,pC紫杉醇+卡铂,TAP紫杉醇+阿霉素+顺铂。这几种化疗方案都有显著毒性,因此最佳化疗方案仍有待探索。相比较而言,紫杉醇+卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、复发子宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。,顺铂性状 ：本品为亮黄色或橙黄色的结晶性粉适应症 ：为治疗多种实体瘤的一线用药，如1.卵巢癌、睾丸恶性肿瘤、肺癌。2.头颈部癌、食管癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴
19、瘤等。3.癌性胸、腹水。不良反应 1、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。2、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若100mg/m2，发生机率约1020，若剂量120mg/m2，则约40.5、过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹；6、其它：心脏功能异常、肝功能改变少见。,注意事项监测末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒及听力表现
20、等变化，必要时减少剂量或停药，并进行相应的治疗，避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等，静滴时需避光。,常用化疗方案 PC方案：紫杉醇是应用较多的治疗晚期卵巢癌的有效药，是一种植物类抗肿瘤药物，其作用机制是促进微管蛋白聚合抑制解聚，阻断细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，还诱导肿瘤细胞凋亡。卡铂为第二代铂类化合物，属于细胞周期非特异性药物，能与DNA的相邻鸟嘌呤基团结合产生链间和链内交联，使DNA结构改变，合成受抑制，联合应用有协同作用，能提高疗效,方法 第一天给予紫杉醇单次剂量为180270 mg（135200 mg/m2），加
21、入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，3 h滴完；第二天给予卡铂剂量为80100 mg（75 mg/m2），加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，每个疗程第1、2天给药，用后给予水化3天，间隔3周重复1个疗程。紫杉醇给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15 mg，输注前30 min肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，昂丹司琼8mg加0.9%氯化钠注射液100 ml中化疗前静脉滴注，以预防过敏反应。,3.1 化疗前护理,用药护理 1 心理护理 大多数卵巢癌患者就诊时已属于晚期，且易于转移复发，大多数患者已经经历了手术，确诊为癌症，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理，部分患者对治疗信心不
22、足；紫杉醇价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力；紫杉醇引起脱发，这对女性患者的爱美心理是一个沉重打击。针对其心理反应，向患者介绍紫杉醇的效果，介绍成功病例，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的坚定信心积极配合治疗；鼓励家属多陪伴患者；同时向患者、家属讲解化疗的目的、药物作用、化疗方案，紫杉醇和卡铂的用药方法及治疗后可能出现的不良反应及注意事项，以确保化疗方案顺利实施。,一般护理 （1）化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。（2）做血、尿、便常规化验，及雷尼替丁200 mg，化疗前静脉滴注。（4）复查肝、肾功能及心电图。（3）严格遵医嘱给药，在用紫杉醇前必须进行预处理：紫杉醇给药前12 h和6
23、h分别口服地塞米松15 mg，输注前30 min肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg；在化疗过程中使用昂丹司琼止吐剂及适当的营养支持治疗。,注意合理使用和保护静脉血管 在输液时应选择柔软、直、有弹性的血管穿刺，力求一次穿刺成功。在化疗前先用生理盐水引导，确保针头在静脉中方可用化疗药物。输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，应立即拔出针头，给予0.250.5普鲁卡因局部封闭，冷敷46 h，以降低组织代谢，减少组织吸收。,药物不良反应的护理 紫杉醇主要不良反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、肌肉关节疼痛、心血管毒性、胃肠道反应、肝脏毒性、脱发。卡铂主要不良反应是骨髓抑制和注
24、射部位疼痛；较少的反应有过敏反应、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、黏膜炎、口腔炎、胃肠道反应、脱发等。,药物的配制及注意事项 护士配制时，应穿隔离衣、戴手套和双层口罩，加强自我防护，如不慎皮肤被紫杉醇溶液污染，即用肥皂水彻底清洗，以减轻其毒性。输液时选用精密输液器，输液器内配有孔径为0.22 m的滤过装置，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。卡铂属于铂类化合物，输注前用0.9%氯化钠注射液500 ml稀释，溶解药液和注射时注射针头必须用不锈钢针头，不能用铝制针头及接触铝化合物，以免铂与铝发生氧化置换，产生黑褐色沉淀，引起不良后果。对含铂化合物过敏者、对甘露醇过敏者、水痘患者禁用。与其他抗肿瘤药
25、物联合应用时，应注意适当减少剂量。,药物性疼痛的护理 应该高度重视癌症患者的疼痛问题，癌症患者的疼痛常伴随恐惧、绝望和孤独的心理反应，使疼痛加剧或降低患者对疼痛的耐受性，输注紫杉醇后患者易出现全身或下肢肌肉、关节酸痛，发生率92.3%，其疼痛一般在输注后第23天出现，最早在输注后6 h出现，持续46天，第67天疼痛减轻或消失。在护理中耐心听取患者的主诉，向患者解释疼痛的发生是药物的反应，消除其疑虑，协助日常生活护理，按摩酸痛处，并与患者交流、谈心、分散注意力、减轻其不适。疼痛可根据医嘱适当应用止痛药，绝大多数患者应用止痛药后疼痛解除，精神、饮食、睡眠得到很大改善，保证了治疗的顺利进行。,脱发的
26、护理 紫杉醇化疗后患者100%发生脱发，绝大多数患者在输注后15天左右开始脱发，给其带来沉重的心理压力。在治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，治疗停止后36个月，头发可很快恢复生长，使之有心理准备；指导患者准备好帽子、头巾、发套等物品以渡过脱发期。,肾脏毒性的预防及护理 卡铂的肾毒性比顺铂轻，不需要强迫水化。但仍应定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24 h尿量及尿色，亦需定时做尿液检验。鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖苷类抗生素同时使用。,骨髓抑制的护理 紫杉醇与卡铂对骨髓均有抑制作用，主要引起白细胞下降、血小板减少，
27、抑制免疫作用。患者抵抗力下降极容易引起感染，发生败血症；血小板减少时，易有出血倾向。注意用药顺序，倘若先给卡铂再用紫杉醇可产生更为严重的骨髓抑制，因为前者使后者的清除率降低约1/3。定时做各种血液检查；居室要清洁卫生，不接触有上呼吸道感染的亲友，以免感染；外出散步戴口罩，保持个人卫生，勤洗澡，勤换内衣；每日洗外阴换内裤；用软牙刷，不挖鼻孔，防止鼻、牙龈出血。有出血倾向及时找医生处理。,胃肠道反应的护理 患者输注药液后后出现食欲下降、恶心、呕吐，剧烈呕吐会直接影响进食和正常的消化活动，并使大量消化液丢失，造成体内水、电解质平衡紊乱，给患者带来巨大痛苦。应尽量关心体贴和陪伴帮助患者，应用镇吐剂减轻化疗不良反应。饮食宜清淡，鼓励少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进食欲。反应重不能进食时，可静脉补液，给予止吐药物，呕吐物要及时倒掉，以免引起刺激加重呕吐。,出院健康指导 （1）保持乐观情绪，增强治愈疾病的信心；适当活动或进行锻炼，增强机体抵抗力。（2）注意居室保暖、通风，阳光充足，防止受凉；注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，进食后漱口，睡前软毛牙刷刷牙，勤换内衣裤，防止感染。（3）加强营养，进高蛋白，富含维生素，易消化饮食，多饮水，多吃水果及各种新鲜蔬菜。（4）定期随访，定期查血象、肝肾功能。,
