1、糖尿病患者股骨粗隆间骨折的辩证施护【摘 要】 随着生活水平的提高，糖尿病发病率逐年提高1，在我院骨科住院患者中，老年合并糖尿病的比例越来越高。糖尿病患者股骨粗隆间骨折由于老年人骨质疏松，糖尿病抗感染组织愈合能力差，两并相互影响，病情复杂，容易出现并发症，护理的难度加大。自 2008 年 7 月至 2009 年 10 月我科对 28 例合并糖尿病的股骨粗隆间骨折病人进行手术治疗，实施辩证施护，以情志、饮食、功能锻炼、预防并发症为护理内容，收到了满意的效果。 【关键词】 糖尿病；股骨粗隆间骨折；辩证施护 Abstract with the improvement of living standar
2、ds, the incidence of diabetes increased year by year 1, in ourhospital orthopaedic hospital patients, the proportion of elderly with diabetes mellitus is getting higher and higher. Patients with diabetes intertrochanteric fractures due to the elderly osteoporosis, diabetes anti-infection tissue heal
3、ingability is poor, two and mutual influence, and illness is complex, easy complications, nursing of increased difficulties. Since July 2008 until October 2009 I branch of 28 patients with diabetes mellitus of intertrochanteric fracture patients in surgery, and the implementation of dialectical shi
4、to protect, sentiment, diet, functional exercise, prevent complications for nursing content, received satisfactory results. Keywords diabetes; intertrochanteric fractures; dialectical care 1 临床资料 1.1 一般资料 2008 年 7 月2009 年 10 月，我科收治 28 例合并糖尿病股骨粗隆间骨折的病人，男 11 例，女 17 例，年龄 6882 岁，平均年龄 67 岁，其中有糖尿病史的 20 例。
5、入院后确诊糖尿病 8 例。 1.2 方法 对 28 例患者均请内分泌科会诊，正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在 67mmol/l 之间后实施手术治疗，术后给予抗感染、情志护理、饮食调养、检测血糖、降糖宣教等措施。 1.3 结果 本组 28 例患者术后切口均达到一期愈合，无创口感染，无护理并发症发生。 2 护理 2.1 情志护理 老年人股骨粗隆间骨折不但引起皮肉、筋骨的创伤，同时也会导致精神的创伤，情志的变化会引起人体的阴阳失调、气血失和、经络阻隔、瘀滞于肌肉腠理，除肿痛外，乃至脏腑功能紊乱，致疼痛加重。部分患者入院后发现糖尿病，患者存在不同程度的焦虑、恐惧、悲观、抑郁、绝望等负
6、性情绪的反应2，诱发并发症，故情志调护对促进骨折愈合有较好的作用。护理人员密切注意其心理变化，及时给予疏导讲解手术的必要性、安全性和手术治疗的效果，同时对患者选择性用放松训练法、示范训练法、分散注意法、认知行为疗法等行为控制方法接触患者的负性心理。随时与患者家属保持联系和沟通，让患者了解糖尿病虽然是终身性疾病，控制好血糖并不影响手术及愈合，使患者正确认识和对待手术，从而主动配合治疗。 2.2 饮食调护 饮食护理对骨折病人愈合有着直接影响，营养不足是造成骨折延期愈合主要原因之一，辩证用膳就是根据病人的身体状况、舌苔、脉相、体质及骨折不同分期调配合理膳食。早期：骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内阻，肿胀疼
7、痛，饮食以清淡可口，易消化的半流质或软食，禁忌进食辛辣油腻等刺激性食物。中期骨痂形成，饮食以进调和营血，接骨续筋之类，需要营养丰富的高蛋白，高维生素，含钙质较多的食物。后期，以补气血之类，除饮食外加中药，以壮骨益髓为目的，进一步促进骨折愈合，与患者家属共同制定一日三餐计划，进食营养丰富，含糖量低的食物，注意粗细荤素搭配，多吃新鲜蔬菜，将空腹血糖控制在 67 mmol/l 的正常范围，接受手术治疗3。 2.3 预防感染 严格控制血糖是预防感染的重要环节。术前应认真做好皮肤护理，严防皮肤和粘膜损伤，注意维持患者的个人卫生，指导女性患者每次大小便后，用温水擦洗外阴，预防泌尿系统感染，协助病人翻身，保
8、持床铺平整干燥，加强病房管理，限制探视人员，减少环境污染做好卫生宣教及指导，每日定时开窗通风，保持病室清洁。 2.4 预防深静脉血栓 术后早期功能锻炼是预防深静脉血栓的最佳措施。本组患者术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙 0.4 ImL/d，至术后 10 d，麻醉消失后指导患者踝关节背伸，跖屈活动，使静脉流通，肿胀消退。抬高患肢，促进静脉回流。护理得当无深静脉血栓形成。 2.5 功能锻炼 合理的术后功能锻炼明显促进骨痂形成，指导病人自动性关节屈伸活动，即伸膝、伸髋，两手撑床抬臀，挺胸活动。锻炼以不感疲劳为宜。术后两周加强功能锻炼，引导病人循序渐进。 3 结论 糖尿病患者股骨粗隆间骨折实施外科手术治疗，手术危险性大，并发症发病率高，合理的饮食调养、控制血糖、预防感染使病人顺利度过手术难关，并达到预期良好的预后。实施辩证施护，以情志、饮食、功能锻炼、预防并发症为护理内容，达到满意效果。 参考文献 1 姜乾金.医学心理学M.北京:人民卫生出版社,2008:208. 2 孙颖,高小燕.中国实用护理杂志J.中国实用护理杂志社, 008: 49. 3 王谊,周燕.中国实用护理杂志J.中国实用护理杂志社,2008:249.
