1、麻醉药品临床应用指导原则,药剂科,麻醉药品主要用于癌症疼痛或手术镇痛 下面着重讲述麻醉药品在癌痛治疗中的应用,一、癌痛的药物治疗：,1、 癌痛的定义： 是一种不愉快的感觉和情绪上的感受。 伴随着现有的或潜在的组织损伤。2、 癌痛的影响： 可影响患者的活动、情绪和生活质量。3、 癌痛的评估： 首先应该相信病人的主诉。,一、癌痛的药物治疗：,4、癌痛分级： A、主诉分级法：VRS 将疼痛分为4级：0级：无疼痛。1级：（轻度疼痛）虽有痛感但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。2级：（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，要求服镇痛药物，睡眠受干扰。3级：（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，需要服镇痛药物，睡眠
2、严重受干扰。可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。,一、癌痛的药物治疗：,4、癌痛分级： B、目测划线法：VAS 将疼痛分为0-10，并制成标尺：,一、癌痛的药物治疗：,5、癌痛药物治疗5原则： A、按阶梯给药： WHO三阶梯止痛疗法： 第一阶梯：轻中度癌痛首选非阿片类止痛药（如阿斯匹林、对乙酰氨基酚）。 辅助用药：根据疼痛的病理生理决定。 如骨转移所致：可选择非甾体抗炎药，如阿斯匹林。 来自周围神经的轻度疼痛：联合应用上述药物和三环类抗抑郁药物，如阿米替林。,一、癌痛的药物治疗：,5、癌痛药物治疗5原则： A、按阶梯给药： WHO三阶梯止痛疗法： 第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效选用
3、弱阿片类药物（可待因、二氢可待因、曲马多）。可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。 辅助用药：同前。,一、癌痛的药物治疗：,5、癌痛药物治疗5原则： A、按阶梯给药： WHO三阶梯止痛疗法： 第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效 选用强阿片类止痛药（吗啡）。可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。辅助用药：同前。,一、癌痛的药物治疗：,5、癌痛药物治疗5原则： B、口服给药：避免创伤，简便易行，有利于病人长期用药。阿片类药物口服吸收慢，血药浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖性。卫生部规定：盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌痛和其它慢性疼痛。 C、按时给药：按药物有效时间间隔给药，而不是出现疼痛时给药。使病人的
4、疼痛得到持续的缓解。,一、癌痛的药物治疗：,5、癌痛药物治疗5原则： D、用药个体化：阿片类药物用药剂量个体差异很大，应根据病人的具体情况进行调节。无标准剂量，理论上能使疼痛得到控制而无大的副反应就是合适的剂量。阿片类止痛药物中完全激动剂包括：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。完全激动剂无“天花板”效应，即给药剂量超过一定水平，镇痛效果不再增加。因此1998年卫生部规定：对癌症患者使用吗啡，应由医生根据病情需要和耐受情况决定剂量。2000版药典：取消了癌症患者使用吗啡的极量限制。,一、癌痛的药物治疗：,5、癌痛药物治疗5原则： E、注意具体细节：对使用止痛药物的患者应密切监护，观察用药反应，使病
5、人的在获得最佳疗效的同时副反应最小。,二、癌痛的急性疼痛（突发性疼痛）处理：,可使用达宁、吗啡或奥施康定，奥施康定含有二类成分，速效部分1小时起效，控释部分维持12小时。,三、麻醉药品的不良反应及处理：,便秘： 多饮水，进纤维，增加活动量，预防性使用轻泻剂及（或）肠动力药物。 发生便秘可： 1、药物导泻：可用果导、番泻叶、杜秘克、便塞停等。 2、必要时临时灌肠。 恶心呕吐： 可用胃复安，重度呕吐可用5-HT受体拮抗剂，如格拉司琼等。,三、麻醉药品的不良反应及处理：,呼吸抑制： 可用纳洛酮解救。每次0.40.8mg，静注，总量小于10mg，应避戒断症状。,四、麻醉药品的处方规定：,专用处方： 麻醉药品为淡红色，精神药品为蓝色。 处方填写项目要齐全： 包括患者姓名、性别、年龄、诊断、门诊病人：家庭住址；病房病人：住院号、药物名称、规格、数量、用法用量、医师签名、工号、盖麻醉药品处方专用章。,四、麻醉药品的处方规定：,一次处方药量： 麻醉药品： 注射剂- 3日用量 控（缓）释剂- 15日用量 （实际 5日用量） 其它（如贴剂）- 7日用量 （实际小于等于5日用量）,四、麻醉药品的处方规定：,一次处方药量： 精神药品： 第一类注射剂- 7日用量 第一类其它剂- 15日用量,谢谢大家！,
