1、推拿手法疏理督脉和足太阳膀胱经治疗郁证体会【关键词】 推拿手法；督脉；足太阳膀胱经；郁证郁证属中医“脏躁” 、 “梅核气” 、 “奔豚气”等范畴。该类患者均未发现有明确的器质性病变,通常被诊断为“植物神经功能紊乱” 、 “神经衰弱” 、 “焦虑症” 、 “抑郁症” 、 “更年期综合征” 、 “癔症”等并予相关处理,但疗效欠佳。而中医一般根据症状按“郁证”予以治疗,以疏肝理脾、健脾和胃、化痰涤饮、理气解郁、活血化瘀、益气养阴、补心安神等法,给予汤剂或中成药,但疗效却不能持久,或不效。笔者根据患者临床症状复杂又多兼寒热不适、阴阳不调,辨证为督脉太阳经不利,试予推拿手法疏理背部督脉和足太阳膀胱经,不
2、意竟获良效。现介绍如下。1 理论依据背主一身阳气,督脉循行于背部正中,有“总督诸阳”和“阳脉之海”之称,其大椎为诸阳之会,又与阳维脉交会于风府、哑门,所以,督脉之经气与各阳经都有联系,诸阳经通过阳维会合于督脉。 难经 二十八难云：“督脉者起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑其支别者,上额,循巅,下项中,循脊,入骶,是督脉也。 ”说明其与脑和脊髓有密切的联系。督脉旁通足太阳膀胱经,膀胱经是人体循行路线最长的一条经络,素问 骨空论云：“与太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。 ”更说明了督脉与足太阳膀胱经的联系。五脏六腑之背俞穴,都分布在
3、膀胱经上,故背部和五脏六腑皆有联系。如二经运行不畅,经气不舒,甚而脉络瘀滞,气血失和,经脉之气不能上注于脑,五脏六腑之气亦不能畅通,气血无以荣养四肢百骸而出现诸多病端。有研究表明,抑郁症患者的督脉脊柱段压痛反应的出现率达到 80%以上,提示抑郁症的发生与督脉功能障碍有高度相关性,并提出在针灸治疗抑郁症的过程中应该重视督脉功能的检查和观测1。脊柱与内脏有着复杂的联系,刺激脊神经,可以改变紊乱的信息通道,清除异常的病变信息,脊柱作为人体的中枢部位,给予治疗,可直接改善大脑和全身的气血运行,从而使症结得到缓解2。石学敏教授的“醒脑开窍”针法,即以督脉经穴人中作为针灸处方的主穴,用于中风的治疗3；山西
4、老中医石中衡创立通督按摩法,以整复脊椎关节的错动为主要手段,使督脉气机条达,进而能够协调脏腑、经脉的功能,使周身之阳气充盈,从而治疗各种病患4。2 治疗手法体位：患者取俯卧位,全身放松,呼吸自然,医者立其侧方；亦可取用坐位,伏于椅背,医者立其后方。部位：督脉、足太阳膀胱经背段,背部压痛点。手法： 法,一指禅推法、按揉法、点法(指按法)、掌按法、提捏法、掌推法、擦法。治疗步骤：撑腰背部。用双手掌置于大椎与腰骶部正中相对向下向外用力按压,然后两手掌分置于肩背部与对腰骶部同时用力向下撑腰背部各 3 遍,坐位者可不行此法。 法。以 法施于腰背部及两侧膀胱经,掌指关节 法华佗夹脊及腰眼,自上而下,往返多
5、次,以肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞等为重点穴位。一指禅推腰背部诸穴。推腰背部督脉及膀胱经诸穴。掌揉法。以掌根揉两侧腰背部膀胱经。提捏督脉。以单手或双手的拇指与食指相对,将脊柱上皮肤用力提起,边移边提,一直从长强提至大椎,操作 13 遍。提捏膀胱经。用单手或双手的拇指与食指相对,将脊柱旁边的一条形肌肉用力提起,边移边提,边提边拿。先自上而下(从颈部以下做到臀部以上),再自下而上(从臀部以上做到颈部以下)操作。上下反复操作 2 遍。操作中注意对称提捏,不宜用力抓拧。点按及揉按背俞及背部压痛点。此为重点手法。将双手拇指指端放在大椎穴左右各旁开一横指的地方,用一定的力量揉按
6、并持续数秒钟,下、左、右移 1 cm 左右的距离再揉按,如此操作直至整个背部揉按完毕；如遇到疼痛敏感的部位可以适当加长按压时间,疼痛点提示此处经气郁滞不通,气血流通受阻,通过揉按可以疏利经气,部分缓解这些不适,郁证患者常于此时出现嗳气。掌压法。用双手按压腰痛部脊柱(督脉所在)；坐位患者可不行。擦法。先用手掌横擦命门区,然后用小鱼际直擦督脉,接着用手掌直擦腰背部两侧膀胱经,最后擦整个腰背部,以微热为度。注意事项：行第 7 步时,自长强至大椎行推拿疏理,复两侧膀胱经,后背部两侧,注意点按,寻找压痛点,并予重点揉按,患者常于此时出现嗳气,无反酸,随着手法的进行,压痛点及嗳气渐消,患者胸中满闷自消,感
7、觉非常舒适。第 1 次治疗此步骤常需用时 1 h,故用力需柔,不宜用急劲。一次手法之后,常需 1 周左右方可进行下一次,35 次后,患者症状已可明显缓解。4 次为 1 个疗程,间隔 1 个月,行下一疗程。多次治疗之后,压痛点明显减少,嗳气亦消,病情趋于稳定。3 典型病例患者,女,50 岁,2004 年 9 月 20 日初诊。就诊时已绝经半年。患者于 2 年多前因家事烦恼,出现胸闷不适,胁肋胀痛,活动后舒适,夜间眠差,心慌心悸,头痛头晕,言语大声,性急易怒,纳差,腰骶间酸痛不已,常与朋友抱怨不休。曾在多家医院行心电图、24 h 心电图、胃镜、头颅及胸部CT 及多种生化检查,均未见器质性异常。他医
8、按更年期综合征(郁证)予调节植物神经及疏肝解郁、健脾和胃、益气和血中药口服,但症状减轻不明显,遂来我处就诊。查：神清,肤色正常,表情紧张,脊背紧酸, 舌淡红,苔白,脉沉细。中医诊断：郁证。辨证为督脉太阳不利,气机逆乱。按前述手法予治,至第 7 步时,压痛点多达 20 个,且每按必有嗳气,但无反酸,治疗过程中自诉每嗳气一次则胸闷及胁痛减一分,治疗总用时 2 h,终不再出现嗳气及明显压痛点。手法结束后嘱其多调养性情。1 周后复诊,自诉经上次治疗后,症状已大减,心情甚畅,竟不易发脾气,亦不再懊恼胸闷。续第 2 次治疗,过程中压痛点已减少至 8 个,嗳气的次数明显减少,需按揉多次方出现一次嗳气,本次耗
9、时仅 40 min。之后再行 2 次治疗以完成该疗程。因症状完全消失,患者未再行下一疗程。随访至今未见上症复作。4 讨论背部为身之阳,督脉太阳行走皮下,联通十二经络及五脏六腑,调节二经气血即是调节五脏六腑之功能,则可达到通其经络、调其气血、振奋阳气的目的,进而能够协调脏腑、经脉的功能,使周身之阳气充盈,此可使正气内守,外邪不易入内,内邪得以祛除。但郁证全因情志而起,正如景岳全书 杂证谟郁证曰：“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。 ”更有叶天士说：“郁症全在病者能移情易性。 ”所以,嘱患者豁达心境,避免忧思焦虑,参加体育锻炼,参加集体活动,方是上策,医者亦应对患者如对亲人,听其倾诉,以其苦为己苦,取得患者信任,增加治疗的成功率。【参考文献】1 张建斌,王玲玲.抑郁症患者督脉脊柱段压痛点分布的临床研究J.江苏中医药,2007,(3)：1618.2 庄 平.督脉治疗在砭术应用中的价值探讨J.中国针灸,2004,24(2)：127.3 张存生,张慧勇,马春燕,等.醒脑开窍法治疗中风后遗症的临床与基础实验研究J.针刺研究,1998,(1)：1.4 李建仲.通督按摩法J.按摩与导引,2002,18(3)：1415.
