1、第六章 妊娠期监护与护理管理,第一节 孕妇的监护与管理,第二节 评估胎儿健康的技术,第三节 妊娠期孕妇的护理,概念：围生期：指产前、产时、产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段。我国围生期概念：从妊娠满28周至产后1周。,第一节 胎儿窘迫的护理,产前检查时间,从确诊早孕开始制定产前检查计划，从20周开始进行产前系列检查，妊娠2036周每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次，高危孕妇酌情增加产检次数，必要时住院治疗。妊娠妊娠12周内应常规进行全身检查，必须测血压作为基础血压，检查心肺，并做妇科检查及相关的血、尿常规检查（如尿蛋白、尿糖等），并建立 孕期保健卡。,首次产前检
2、查,应详细询问病史，常规进行全身检查、产科检查及必要的辅助检查。（一）询问病史1.一般项目 2.推算预产期（EDC） 孕妇如记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮时受孕者，可根据出现早孕 反应的时间、首次胎 动开始时间、宫底高度、胎 儿大小等情况综合判断。,首次产前检查,3.本次妊娠经过 4.月经史及婚育史 5.既往史 6.家族史7.其他 询问丈夫健康状况，有无遗传性疾病等，以及夫妇有无烟酒嗜好。（二）全身检查 观察孕妇发育、营养、精神状态、步态、身高及有无畸形、体重、血压。身高140cm以下常伴骨盆狭窄，体重低于40kg或超过80kg均为高危因素；,首次产前检查,检查心、肺功能；检查乳房发育情况
3、及乳头有无凹陷；查看脊柱、四肢有无畸形；孕期血压不应超过140/90mmHg；注意下肢有无水肿，测体重，妊娠中、晚期每周体重增加不超过0.5kg。（三）产科检查1.腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，双腿屈曲稍分开，袒露并放松腹部，检查者站在孕妇右 侧 。,（1）视诊：观察腹形大小，有无水肿、手术疤痕及妊娠纹等。（2）触诊：测量宫底高度、腹围，进行腹部四步触诊了解胎产式、胎先露、胎方位以及胎儿大小、羊水多少，胎儿是否衔接等情况。第一步：检查者面对孕妇头部，双手置于子宫底部进行触摸检查，了解宫底高度，判断与孕 周是否相符。再以两手指 腹在宫底部相对轻推，分 辨占据宫底的是胎儿的,首次产前检查,首
4、次产前检查,哪一部分。胎头硬而圆，有浮球感；胎臀软而宽，不规则。第二步：双手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻柔地深触摸，两手交替，分辨胎背及四肢各在母体哪一侧。平坦宽阔的部分为胎背；凹凸不平、时有变形的部分是胎儿肢体。第三步：将右手拇指与其余四指分开，置于孕妇耻骨联合上方，握住先露部，鉴别是胎头或胎臀，左右,推动胎先露，确定是否衔接。如先露部不能推动，为已衔接；反之，则为未入盆。第四步：检查者面对孕妇足部，将两手分别插入先露部两侧，轻轻深按，进一步确定先露部及其入盆程度。若先露部仍难以鉴别，可行肛诊、B型超声检查协助诊段。（3）听诊：妊娠24周以前，胎心音多在脐与耻骨联合之间。妊娠24周以
5、后，大多在胎背一侧听得最清楚。,正常胎心率为120160次/分。2.骨盆测量（1）骨盆外测量：1）髂前上棘间径 ： 正常值为2326cm。 2） 髂嵴间径： 正常值为2528cm 。,首 次 产 前 检 查,首次产前检查,3) 骶耻外径：正常值为1820cm 。 4）坐骨结节间径（出口横径）：正常值为8.59.5cm。如此径小于8cm，则应加测出口后矢状径。5）出口后矢状径：为89cm。出口后矢状径与坐骨结节间径之和大于15cm提示骨盆出口狭窄不明显，足月胎儿可经阴道分娩。,首次产前检查,利用后三角经阴道娩出。 6）耻骨弓角度：正常值为90度，小于80度为异常。此角度提示坐骨结节间径的宽度。3
6、、骨盆内测量 妊娠2436周、阴道松弛时测量为宜。（1）对角径 正常值12.513cm，此值减 1.52cm，即为骨盆入口 前后径的长度，又称真 结合径。,首次产前检查,（2）坐骨棘间径 正常值为10cm。（3）坐骨切迹宽度 能容纳3横指为正常。3、阴道检查 妊娠最后一个月内以及临产后，则避免不必要的阴道检查。4、肛查 了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、 坐骨棘及坐骨切迹宽度 以及骶尾关节活动度。,首次产前检查,5、辅助检查 （1）化验检查：检查血常规、血型、尿常规、两对半、肝功能。发现有合并症者，应进行有关化验。（2）B型超声检查（3）唐氏筛查,首 次 产 前 检 查,6.绘制妊娠图 将每次产前
7、检查结果的相关内容填入妊娠图中，并连成曲线，观察其动态变化，以便及时发现异常，及时处理。,复 诊,应询问前次产前检查后有何不适，测量血压、体重。复查胎先露部、胎方位，听胎心音，注意子宫底高度，胎儿大小与妊娠月份是否相符。检查有无水肿及其它异常情况，必要时复查尿蛋白，并预约下次复诊时间，进行孕期卫生宣教。如果发现异常情况，及时处理。,先确定是否为高危儿一、宫内情况的监护（一）妊娠早期 B超孕5周可见到妊娠囊，7周可探测到胎心。（二）妊娠中期测宫高腹围判断胎儿是否与孕周相符。B超查双顶径值。（三）妊娠晚期1、定期产前检查 测宫高腹围，胎动计数，胎心监测；B超查双顶径、判定胎位、胎盘位置及胎盘成熟度
8、。2、胎动 3-5次/时，,第二节 评估胎儿健康的技术,胎 儿 监 护,2、胎动计数 3-5次/时，30次/12小时为正常，10次/12小时提示胎儿缺氧。3、胎儿心电图监测4、胎儿电子监护（1）监测胎心率胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。 160bpm或120bpm，历时10分 钟，称心动过速或心动过缓 。胎心基线变平，提示胎儿 储备能力丧失。,胎心一过性变化加速 宫缩时暂时性胎心率增快15bpm，持续时间 15秒，胎儿良好。减速 随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种。 早期减速 特点是胎心率曲线下降与宫缩曲 线上升同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下
9、降幅度50bpm，持续时间短，恢 复快，宫缩后迅速恢复正常,胎 儿 监 护,胎 儿 监 护,变异减速 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度70bpm，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。 晚期减速 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度50bpm，胎心率恢复需时较长。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 （2）预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（NST） 缩宫素激惹试验（OCT）,胎 儿 监 护,二、胎儿成熟度检查（一）推算妊娠周数、尺测子宫长度及腹围、B超测双顶径值，估算胎儿大小及成熟度。胎儿体重g=宫高cm腹围cm+200g；BPD8.5cm，提示胎儿已成熟
10、。（二）经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列检查，判断胎儿成熟度 1、卵磷脂/鞘磷脂（L/S）2， 胎儿肺成熟； 2、羊水泡沫试验，提示胎儿 肺成熟；,胎 儿 监 护,3、肌酐值176.8umol/L(2mg/dl)，提示胎儿肾成熟；4、胆红素类物质值 0.02，提示胎儿肝成熟；5、淀粉酶值 450U/L，胎儿唾液腺成熟；6、含脂肪细胞出现率 达20%，皮肤成熟。,1、末次月经第一天为2012年5月6日，预产期是A、2013年2月12日 B、2013年2月13日C、 2013年2月14日 D、 2013年2月15日 E、 2013年2月16日 解析：预产期的推算，月份-3或是+9，日期+7.2、我国围生期的定义是A、自妊娠20周至产后7天B、自妊娠28周至产后4周C、自妊娠28周至产后7天D、自妊娠37周至产后7天E、自妊娠37周至产后2周,测试题,
