1、性病病例报告及管理要求,中国CDC性病控制中心流行病学室,思考题,一患者，没有临床症状，TP-ELISA检测阳性，随后又做了TPPA检测阳性，RPR检测阴性，是否报隐性梅毒确诊病例？或疑似病例？一首诊患者，临床见到生殖器部位的尖锐湿疣，醋酸白试验阳性，报尖锐湿疣确诊病例？一首诊患者，临床见到生殖器部位水泡，HSV抗体检测阳性，报确诊病例？,思考题,一手术患者，术前梅毒检测，TP-ELISA检测阳性，RPR检测阳性，患者否认有流行病学史，可以报隐性梅毒病例吗？一位孕妇梅毒血清学检测的结果如下： TP-ELISA（+） TPHA（+） PRP（+）1：2 其报告新生儿先天性梅毒的可靠证据是： 1.
2、新生儿血清中RPR抗体阳性 2.新生儿血清中FTA-IgM抗体阳性 3.新生儿血清中TPPA抗体阳性 4.在新生儿潮湿皮肤损害中发现梅毒螺旋体,性病病例报告,病例报告的概念,性病病例报告，指提供性病诊疗服务的医疗机构，其执行职务的医务人员在诊疗工作中，每诊断一例新发或新诊断的国家规定须要报告的性病病例，在规定的时限内报告病例的过程病例计数要求：病例数人次数，即同一个新发病或新诊断病例只报告一次，不能重报,病例报告的特点,基于医疗机构诊断的病例报告按国家诊断标准诊断，但病例定义（报告病例）诊断病例,关于就诊病例,首诊首次诊断，第1次诊断，新诊断，以前从未诊断过（视疾病而定）初诊可能是首诊，也可能
3、不是首诊复诊不可能是首诊,应报告的病例,新发病的病例新发病（疾病是最新发生的）有症状一期、二期、三期梅毒有症状的胎传梅毒生殖器疱疹尖锐湿疣有症状淋病有症状的生殖道沙眼衣原体感染,应报告的病例,新诊断 (首次诊断)的病例最新诊断：以前没有诊断过未在其它医疗机构就诊者，到本医疗机构为首次就诊在其它医疗机构就诊过，但没有被诊断，到本医疗机构为初诊无症状，无法确定发病日期，最近无该病诊断史隐性梅毒无症状的胎传梅毒无症状淋球菌感染无症状的衣原体感染,应报告的病例,再次新发感染的病例既往感染过，已治愈，现为再次感染, 如淋病、衣原体感染、梅毒等一般说来，尖锐湿疣与生殖器疱疹没有再次感染病例其它情形如没有记
4、录的证据表明该病例已被报告过的病例，需要报告,不应报告的病例,已诊断过的病例（假定已报告）在其它医疗机构(指公立医疗机构)就诊过，已被诊断，到本医疗机构为初诊但到私人诊所或民营医疗机构诊断过除外，因这些医疗机构基本不报疫情，这种情况下应报告疫情复诊病例最近已到本医疗机构就诊，已被诊断，本次就诊为复诊最近已到本医疗机构就诊，未被诊断，本次复诊时诊断的病例应报告复发病例如生殖器疱疹与尖锐湿疣复发病例、梅毒复发病例等,不应报告的病例,跨年度随访的病例上年诊断了，本年度随访的病例不报告：如梅毒随访病例HSV-2血清抗体检测阳性，但从来无任何症状与体征（水疱、溃疡）HPV核酸检测阳性，但从来无任何症状和
5、体征（增生物）,性病的报告,梅毒（疑似病例、确诊病例）淋病（疑似病例、确诊病例）尖锐湿疣（临床诊断病例、确诊病例）生殖器疱疹（临床诊断病例、确诊病例）沙眼衣原体感染（无症状携带、确诊病例）,梅毒,梅毒诊断标准与病例报告,一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒,诊断原则病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断,一期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、 腹股沟
6、淋巴结肿大实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查,诊断要点：硬下疳,一期梅毒病例报告要求,无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告,二期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损（皮损如扁平湿疣、湿丘疹等），也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2
7、年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点：多形皮损,二期梅毒病例报告要求,无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告,三期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-
8、ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,三期梅毒病例报告要求,无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告,隐性梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/
9、性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,隐性梅毒病例报告要求,有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无流
10、行病学史，无任何症状与体征者，RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阴性，不报告隐性梅毒；在人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性， 仅TPPA/TPHA阳性，需要进一步询问病史，或随访作进一步检查。在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征， RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不报告隐性梅毒。,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步
11、检查后确认是否为隐性梅毒；血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。疾控中心对高危人群进行梅毒检测阳性，也应进行转诊，不做病例报告。,胎传梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和 TPPA/TPHA阳性疑似病例疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚
12、期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做TPPA/TPHA,应取婴儿静脉血，而非脐带血检测,以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母患梅毒，经过合适的、规范的长效青霉素治疗， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以下)，TPPA/TPHA阳性，暂时不做胎传梅毒病例报告，需要进一步评估。,胎传梅毒病例报告要求,仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳
13、性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作一期梅毒诊断与报告,孕妇梅毒未得到合适的治疗,非青霉素治疗在分娩前1个月内才治疗,胎传梅毒诊断标准修订,暗视野显微镜检查/镀银染色/梅毒螺旋体核酸检测在早期胎传梅毒患儿皮肤/ 粘膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，为确诊依据。婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性，为确诊依据。婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试
14、验阴性，或滴度未大于母亲滴度的4倍，但在其后的随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。上述婴儿随访至18月龄时，梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可确诊胎传梅毒。,梅毒病例的报告要求（小结）,梅毒应分类与分期报告，根据传染病防治法规定，梅毒病例分为一期、二期、三期、隐性与胎传梅毒；所有疑似和确诊的梅毒病例均应报告，无须考虑治疗或随访情况；分期确定应根据临床和血清学信息。,梅毒病例的报告要求,皮肤性病门诊接诊医生（性病诊疗资质）按照梅毒诊断标准可直接进行诊断，填写传染病报告卡进行报告，由医疗机构防保人员对报告卡的填写审核无误后进行网络直报 医疗保健
15、机构对术前、孕期保健、产前检查、婚前检查及其它相关体检人员等梅毒血清筛查阳性者，须明确诊断才能报告。如无性病诊断能力，则不能直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病诊治专业机构进行诊断，或会诊后报告。血站或血液中心等对献血人员梅毒血清筛查阳性者，因不具备诊断能力，不能直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病诊治专业机构进行诊断后报告。,梅毒病例的报告要求,CDC开展人群体检时发现的梅毒血清阳性者，因不具备诊断能力，不直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病诊治专业机构进行诊断后报告。CDC开展的哨点监测发现的梅毒血清阳性者，因不是病例诊断，不直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病诊治
16、专业机构进行诊断后报告。,淋 病,淋病的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；或男女性临床标本淋球菌培养阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：未开展,淋病病例报告要求,仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的淋病需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告其它部位淋病需要报告,生殖道沙眼衣原体感染,生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准,确诊病例实
17、验室诊断病例流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性病原携带者病原携带者流行病学史临床表现：无任何症状实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性,生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求,仅分实验室诊断病例与病原携带者无临床诊断病例无疑似病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的病例需要报告无症状的病例不能报告为阳性检测病例,尖锐湿疣,尖锐湿疣的诊断标准,临床诊断临床诊断流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位赘生物损害实验室检
18、查：组织病理学检查阳性；或HPV DNA检测阳性,尖锐湿疣病例报告要求,无尖锐湿疣临床表现者不报告每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HPV DNA检测阳性者不报告无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告,生殖器疱疹,生殖器疱疹的诊断标准,临床诊断临床诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查：核酸检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性，或
19、单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒-2型特异性抗体检测阳性,生殖器疱疹病例报告要求,无生殖器疱疹临床表现者不报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HSV血清检测阳性者不报告,病例报告的管理,1、建立保障机制与管理组织,医疗机构传染病疫情报告管理领导小组：分管院长任组长，防保科及各诊室负责人任成员有疫情管理科室：防保科（预防保健科）有人员负责：具有责任心、具有业务水平、工作认真仔细、具有管理权限与能力,2、建立规章制度,医疗机构：各相关临床诊室首诊医生报告负责制度门
20、诊日志登记制度 传染病报告卡填写与报告制度上岗培训制度疫情报告奖罚制度,2、建立规章制度,医疗机构：防保科传染病报告卡收集、核对与网络录入制度传染病登记簿疫情登记制度传染病报告卡与疫情登记簿保管制度疫情自查制度上岗培训制度疫情报告奖罚制度,2、建立规章制度,性病预防控制机构：病例报告管理制度网络审核制度准确性检查与漏报调查制度督导检查制度疫情例会制度疫情分析与报告制度疫情反馈制度传染病报告卡保障制度,3、明确职责与任务,医生性病疫情报告的责任人按国家标准和程序对性病病例进行诊断对新诊断的性病病例填写传染病报告卡接受相关机构（科室、人员）对性病诊断准确性的检查，对发现的问题进行改进接受相关机构（
21、科室、人员）对传染病报告卡填写质量的检查，对发现的问题进行改进接受性病诊断标准、疫情报告法规与要求的培训接受性病报告工作质量的考评与奖惩确保诊室内有传染病报告卡，如果报告卡用完应及时报告防保人员,3、明确职责与任务,防保科人员（传染病报告卡质量监控权）接收当地CDC分发的传染病报告卡与传染病疫情登记簿 ，做好接收记录，并签名分发空白的传染病报告卡到各相关科室，并做好分发数量记录，需要接收者签名保持与医生联系，定期检查各相关科室中否有空白的传染病报告卡，如果用完，应及时分发，确保诊室内有传染病报告卡及时到相关科室收集已填写好的传染病报告卡对收集的传染病报告卡进行质量检查，对发现的问题及时记录，并
22、与相关医生沟通，及时处理发现的问题及时登录网络，将传染病报告卡录入到网络，并确保录入正确定期进行性病疫情的核对和漏报调查,3、明确职责与任务,网络信息审核人员及时对各医疗机构网络报告的传染病病例进行审核对发现的问题及时记录，并与相关医疗机构联系接受传染病诊断标准的培训接受传染病疫情报告质量的培训,3、明确职责与任务,CDC疫情管理人员具备传染病疫情报告医疗机构清单、分管领导与联络人员名单及联系方式分发传染病报告卡与传染病疫情登记簿到各医疗机构，并做好分发记录、签名。确保各医疗机构具备传染病报告卡与传染病疫情登记簿 定期对当地疫情进行汇总、分析、报告与反馈定期对各医疗机构传染病报告质量进行督导检
23、查与漏报调查，对发现的问题提出改进意见，并及时反馈结果与卫生监督机构建立良好的协作关系，开展传染病报告质量督导检查与漏报调查时邀请卫生执法人员参加,3、明确职责与任务,CDC疫情管理人员组织对各医疗机构开展诊断标准培训组织对各医疗机构开展传染病报告卡填写、疫情报告要求、法规的培训组织召开传染病疫情报告例会（防保人员、传染病执法人员参加）及时向卫生局领导汇报各医疗机构传染病疫情报告质量及督导检查、漏报调查结果及时将传染病疫情督导检查和漏报调查结果告知卫生监督机构，及时通气参加上级传染病疫情报告的培训与会议,4、建立工作流程,医务人员诊断性病病例及时填写传染病报告卡，放在统一的地方；防保科人员每天
24、到科室收集传染病报告卡；每天与门诊日志和化验室的记录核对，发现遗漏及时补登；报告病例的审核将报告病例登记在医院传染病登记簿上；在24小时内进行网报；定期进行院内的传染病漏报调查。,病例报告准确性检查内容,新发病例或新诊断病例（首诊病例）诊断准确病例分类准确填写内容准确完整报告信息的一致性,五个一致：网络报告病例、传染病报告卡、门诊日志、实验室结果、传染病疫情登记簿,病例报告准确性决定因素,诊断医生的诊断能力实验室检测条件与能力报告应报告的病例不应报告的病例,存在问题：疫情漏报,在漏报调查时，如果无文字记录的证据表明某病例为复诊病例（复查随访病例），该病例如未报，可认为是疫情漏报病例： - 医生
25、漏报 - 实验室漏报 - 防保科漏报,存在问题：病例报告的重报,多处就诊病例复诊病例随访复查病例跨年度复查病例重报病例数变为人次数重报产生系统误差高于实际发病数，并具有累加性,存在的问题,梅毒诊断和报告问题医生不清楚梅毒分期传染病报告卡梅毒分期填写错误谁可以报病？防保科人员、性病疫情管理人员审核作用没有充分发挥疫情分析报告：为分析而分析,防保科的疫情核查,梅毒确诊病例是否为检测双阳病例？医疗机构如果一期梅毒的报告多于二期要进行核实（临床是否有硬下疳）实验室沙眼衣原体抗原检测阳性尖锐湿疣、生殖器疱疹确诊病例是否进行了相关的实验室检测？如果医疗机构淋病、沙眼衣原体感染报告病例很少，可能是相关实验室检测项目未开展、妇产科没有筛查意识等,将二期、三期、隐性梅毒、胎传梅毒，均在一期梅毒前面的“”中打勾,梅毒填写错误,谢 谢！,
