1、常见精神心理疾病的症状与治疗简介华南师范大学医院 欧碧阳,介绍6种常见疾病,1、精神分裂症(Schizophrenia，sp)2、抑郁症(Depression)3、焦虑症(Anxiety Disorders)4、强迫症(Obsessive-compulsivedisorder，缩写OCD)5、双相情感障碍（Bipolar affectived isorder BP）6、痴呆（Dementia）,精神分裂症典型病例 1,李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开
2、始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申述自己“受人迫害”的经过。 诊断：精神分裂症，偏执型,精神分裂症典型病例 2,佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约
3、会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。诊断：精神分裂症，单纯型,一组病因未明的精神疾病（1、不是一种疾病 2、病因不明，目前无法根治，只能对症治疗）多起病于青壮年（1635岁占81%，45岁后首次发病者要谨慎诊断）常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调（临床表现与总的特征）一般无意识障碍和明显的智能障碍（需要排除器质性疾病）病程多迁延
4、（慢性病程，终身性疾病，高自杀率、高致残率）,精神分裂症 定义,精神分裂症 流行病学,终身患病率： 全球3.88.4,美国13（WHO），我国为1%年龄：1635岁占81% ,又以2125岁为最高峰性别：男女 男女之比为1：1.61.8季节: 春季为发病及复发最高季节,秋末也有小高峰。治疗现状：2/3患者需住院，仅1/3左右患者接受正规治疗 (经济困难 知识缺乏 歧视和偏见)病 因： 未明。 （与遗传因素、神经病理和神经发育、内分泌及神经免疫因素、社会心理因素、神经生化因素等均有关）负担及危害：全球:总疾病负担的前10位中国：总疾病负担的前20位 经济负担：患者、家庭、社会 直接损失：住院费、
5、监护费和药费 间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失 社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率 社会问题：物质滥用、犯罪和暴力,阳性症状妄想幻觉言语混乱紧张症,精神分裂症症状及特点,阴性症状情感淡漠言语贫乏意志缺乏快感缺失社会退缩,社交/职业功能障碍工作人际关系自我照顾,认知缺陷注意障碍学习记忆障碍 执行功能障碍(如, 抽象思维能力减弱)自知力障碍,共病 物质依赖 躯体疾病,心境症状抑郁焦虑强迫自杀躁狂,精神分裂症症状 1、幻觉,言语性幻听,命令性幻听：命令患者执行指令。例：医生问：“你叫什么名字？”声音命令：“别说出你的真名！”患者就随口编了个假名。评论性幻听：评价患者当时的思维或行为，
6、或议论患者的人品。例：40岁女患者出门买菜，声音：“大破鞋又出门了”。患者十分气愤，掉头回家。声音：“装洋蒜”。于是，患者与之争吵对骂。争论性幻听：两个以上的声音在争论患者的思维和行为。,精神分裂症症状 2、妄想,妄想：在病理基础上产生的歪曲的信 念，错误的判断和推理。坚信不移（在发病早期及恢复期并非如此）切身利益、个人需要和安全相关个人经历和时代背景的影响精神分裂症患者常见的妄想有关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、非血统妄想、夸大妄想等等,精神分裂症症状 3、紧张综合征,紧张性木僵-空气枕头,精神分裂症症状 4、自知力,自知力(insight)：指患者对自身精神疾病的认识和判断能力自知
7、力缺乏是重性精神病特有的表现临床上常将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的指标急性发病期97%精神分裂症患者丧失自知力，拒绝就医及治疗（强制就医及治疗 我国无相关法律保护医护人员）,国际常用的临床诊断标准 ICD-10（国际疾病分类第10版） DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第4版）国内通用的临床诊断标准 CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）,精神分裂症的诊断标准,五种可能的结局,完全持久地恢复正常多次复发但缓解期基本正常部分缓解，生活自理维持慢性状态完全步入衰退,精神分裂症的治疗,药物疗法：典型抗精神病药 非典型抗精神病药电休克治疗（ECT及NECT）
8、其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等）,目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗，包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗,精神分裂症的完整治疗,维持治疗的理由,维持治疗期自行停药1年内，54的患者病情复发2年内，75%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发,2018/7/17,21,精神分裂症的康复与社区治疗,推荐影视,美丽心灵（A Beautiful Mind）环球公司(Universal Pictures, USA)2001年主演：罗素克洛（Russell Crowe）埃德哈里斯（Ed Harris）珍妮弗康奈利（Jennifer Connelly）导演：朗霍华德（Ron H
9、oward）,推荐影视,钢琴师（The Pianist）2002年主演：艾德林布罗迪（Adrien Brody）托马斯克莱彻曼（Thomas Kretschmann）弗兰克芬利 （Frank Finlay）导演：罗曼波兰斯基（Roman Polanski）,推荐影视,飞越疯人院（One Flew Over the Cuckoos Nest）1975年主演：杰克尼科尔森（Jack Nicholson） 路易丝弗莱彻（Louise Fletcher） 威廉雷德菲尔德（William Redfield） 导演：米洛斯福曼（Milos forman）,抑郁症 （ Depression ）,香港影星 张
10、国荣 患抑郁症自杀,27,抑郁症流行病学,一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病,WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.,抑郁症的表现,抑郁症患者是这样的,性欲减退,兴趣丧失，无愉快感,抑郁症患者是这样的,抑郁患者反复想死或自杀,抑郁症自杀占全部自杀人数45%65%2/3的抑郁症患者有自杀意念15%的抑郁病人最终自杀身亡。,2018/7/17,33,Low recognition
11、 of depression in primary care in Shanghai,典型病例诊断较容易，但隐匿性抑郁症容易误诊、漏诊仅21.0%的抑郁症患者被识别，上海地区的抑郁症识别率仅为6.2 %，治疗率为3.5 %。95%到非精神科医生处就诊,34,抑郁症的躯体症状,睡眠障碍 98%疲乏 83%咽喉和胸部紧缩感 75%食欲障碍 71%便秘 67%体重减轻 63%头疼 42%身疼 42%胃肠症状 36%由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗,抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。,其他医生诊治的抑郁病人,只有极少部分抑郁患者(5%)就诊于精神科医生,(Watts, 199
12、6),36,下述症状的存在应考虑抑郁症,内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状:如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障碍、耳鸣、睡眠障碍、或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕患者可能是抑郁症。,抑郁症的治疗方法,躯体治疗：针对躯体疾病合并抑郁状态，如卒中后、慢性肝炎、结核等。心理治疗：在抑郁早期、恢复期用。药物治疗：目前应用最广泛。电休克治疗：难治疗性抑郁仍用.加强监护、防止自杀。,38,中国抑郁障碍防治指南推荐疗程,首次抑郁发作， 维持治疗为6-8个月有两次以上的复发，至少治疗2-3年多次复发者主张长期治疗抑郁症治疗要注意足疗程，足剂量,抑郁障碍防治指南北
13、京大学医学出版社, 2007年6月第一版,推荐书籍,焦虑症焦虑症（anxiety）,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称临床上分为广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder）和惊恐发作(panic attack)。,一、临床表现： （一）广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，占焦虑症的57%，主要表现为：1.心理障碍：客观上并不存在某种威胁或危险的结局，而患者总是担心、紧张和害怕。此外，尚有易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好。焦虑常伴有运动性不安。2.躯体症状：植物神经功能以交
14、感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸紧、呼吸困难或呼吸迫促、心悸、胸痛、尿频、尿急等，此外有头晕、出汗、面色潮红等。3.运动症状：与肌紧张有关。有紧张性头痛，常表现为顶、枕区的紧压感，肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；易疲乏，睡眠障碍，常表现为不易入睡，入睡后易醒，常诉有噩梦、夜惊，醒后很恐惧，不知为何害怕。,（二）惊恐障碍：又称急性焦虑症。典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书、散步、开会时，突然出现强烈的恐惧感，伴濒死感、失控感，这种紧张心情使患者难以忍受，常常大声呼救。伴有明显的植物神经症状，如心悸（92.3%），有剧烈的心跳、心慌、呼吸困
15、难（84.6%）、胸闷、胸痛、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗。发作一般520分钟，很少超过1小时，即可自行缓解。发作之后，患者自觉一切如常，但不久又可突然再发。,二、治疗：（一）心理治疗：有精神因素为诱因的，指导病人正确对待病因。鼓励病人正确地安排学习和工作，不宜全休在家。（二）药物治疗：1. 苯二氮卓类：具有抗焦虑作用。长程：安定；中程：阿普唑仑、艾司唑仑； 短程：三唑仑。 急性焦虑发作时可静注或肌注安定10mg。2. B-受体阻滞剂： 心得安3. 抗抑郁药物：阿米替林和多虑平有明显的抗焦虑作用，但副作用大，目前临床常用盐酸氟西汀及盐酸舍曲林等治疗。,强迫症 强迫性神经症是以强迫观念和强
16、迫行为为特征的疾病，其共同特点如下：1.患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制2.患者因反强迫而苦恼和不安。3.患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可以是为了减轻焦虑不安而作出的仪式性活动4.患者一般自知力保持完好，求治心切。,一、临床表现：（一）强迫观念：1.强迫性怀疑：对已经完成的事仍然放心不下。2.强迫性回忆：对往事反复回忆。3.强迫性穷思竭虑：对一些缺乏实际意义的问题无休止地加以思索，如“树上的叶子为什么会落下”等。4.强迫性对立思维：患者脑中总是出现一些对立的思想，如看到“快乐”时，则出现对立词“伤悲”。,（二）强迫意向患
17、者在做某事时出现相反的意愿。但此种病人决不会出现他所担心的行为。（三）强迫行为1. 强迫性洗涤：怕不清洁而罹患某种传染病，患者接触了某物，则要反复洗手，明知手已清洁，无须再洗，但无法控制，并可发展为洗衣服及洗澡，否则心情不宁。2. 强迫计数：患者不可克制地计数，如见到电杆、窗子，都要计数，不计数则感到烦躁，难以克制。3. 强迫性仪式动作：患者要做一定的动作，以此象征吉凶祸福。上述的强迫症状均伴有继发性焦虑症状。,二、治疗：1.心理治疗：解释性心理治疗，加强病人对本病认识。分析病人的人格缺陷，引导其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。 行为疗法：系统脱敏、厌恶疗法。2.药物治疗：本病常伴有焦虑或抑
18、郁，如情绪改善则强迫症状也可获得一定程度的好转。氯丙咪嗪对强迫症状有特殊效果，对照研究表明，对伴有抑郁症状者效果更明显。,双相情感障碍,概念双相障碍（BP）也称双相情感障碍 ，一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。,与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。,双相障碍流行情况,西方发达国家5.5%-7.8（90年代）中国内地12地区0.042%（1982年）台湾省0.7%-1.6%（1982-1989）香港特区男性1.5%、女性1.6%（1993）,双相障碍危险因素,主要危险因素遗传 家系研究发现父母中若一方患有双相型
19、障碍，其任一子女患心境障碍的几率为25%；父母双方均患有双相型障碍，其子女患心境障碍的几率达50%-75%。,双生子研究发现单卵双生子双相型障碍的同病率达33%-90%；双卵双生子同病率约5%-25%。其他危险因素年龄（18-21.7）、性别（1：1）、季节（春夏发躁狂，冬病抑郁）、社会心理因素等。,双相障碍的诊断和鉴别诊断,根据中国精神疾病分类和诊断标准（第3版）（CCMD-3）,临床诊断主要依据4个方面：症状严重程度病程排除其他疾病,抑郁发作的诊断标准,症状特点三低情感低落思维缓慢语言动作减少与迟缓,抑郁发作的诊断标准,【症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉
20、快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。,抑郁发作的诊断标准,【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁
21、。,躁狂发作的诊断标准,症状特点三高情感高涨思维奔逸意志增强,躁狂发作的诊断标准,【症状标准】 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）(1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等） 、联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、 难以安静，或不断改 变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任， 或不计后果的行为等）； (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。,躁狂发作的诊断标准,【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和
22、严重标准至少已持续1周； （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。,双相障碍的治疗,治疗原则综合治疗原则 应采取精神药物、物理治疗、心理治疗和危机干预等综合措施。长期治疗原则患者和家属共同参与治疗原则药物治疗心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等）苯二氮卓类药物（罗拉、氯硝西泮）抗精神病药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奧氮平）增效剂的应用 对于难治性双相障碍患者，特别是难治性双相快速循环发作患者，候选的心境稳定剂（拉莫三嗪、非典型抗精神病药物）、钙通道拮抗剂（维拉帕米）、甲状腺素、5-HT1A受体拮抗剂（丁
23、螺环酮、心得静）等，可考虑作为增效剂与心境稳定剂联用。,双相障碍的治疗,抗抑郁剂的使用抑郁症状十分严重，且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁药（首选安非他酮，其次5-羟色胺再摄取抑制剂，不宜选用三环类抗抑郁药）双相快速循环发作者不宜使用抗抑郁药药物治疗的原则首先使用最安全有效的药物，但基础药物为心境稳定剂,双相障碍的治疗,电抽搐治疗心理治疗支持性心理治疗认知行为治疗人际关系治疗短程精神分析治疗,预后,50%的患者首次发作后的第一年内自发缓解终生复发率达90%以上,痴 呆 Dementia,痴呆(Dementia) 获得性进行性认知功能
24、障碍综合征,概念,智能障碍包括: 记忆语言视空间功能不同程度受损 概括计算判断综合&解决问题能力降低 常伴人格异常行为&情感异常 病人日常生活社交&工作能力明显减退,痴呆发病率&患病率随年龄增长 国外调查: 痴呆患病率(60岁以上人群) 1% 85岁以上达40%以上,我国(60岁以上人群)痴呆患病率0.75%4.69%,老年化社会来临, 痴呆患病率将上升,流 行 病 学 调 查,变性病 Alzheimer病(AD) 额颞叶痴呆 Pick病 路易体痴呆(LBD),病因,可治性病因 正常压力脑积水颅内占位性病变维生素B12缺乏 甲状腺功能低下神经梅毒,非变性病: 血管性痴呆 感染性痴呆 代谢性脑病
25、 中毒性脑病,痴呆的病因多样,痴呆综合征三大原因,Alzheimer病(AD)路易体痴呆(LBD)血管性痴呆 (VD),Alzheimer病,美国前总统里根 英国前首相撒切尔夫人,阿尔茨海默病 (Alzheimer disease, AD) 病因不明的神经系统变性病 痴呆最常见的病因 Alzheimer(1907)首先描述,概念,Alois Alzheimer(18641915),患病率随年龄增高而增高 65岁以上约5%, 85岁以上20% 患病率性别差异不显著 男性与女性经年龄校正的患病率相等,AD的人口学特征,AD通常为散发, 约5%AD患者有明确家族史,AD病因迄今不明, 可能与遗传&环
26、境因素有关:,病因&发病机制,环境因素: 文化程度低吸烟脑外伤重金属接触史（尤其是铝）等长期用雌激素非甾体抗炎药可能有保护作用,遗传因素: FAD为常染色体显性遗传 21, 14, 19, 1号染色体某些基因突变与AD有关 一级亲属患有人患Down综合征,病 理,大体：颞、顶、前额叶萎缩。镜下：1.老年斑2.神经原纤维缠结3.神经元减少4.颗粒空泡变性5.血管淀粉样变,病理,AD大体病理特征: 颞顶&前额叶萎缩,正常脑,AD脑,Senile dementia. Characterised by amyloid plaques + tau protein,From St George-Hyslo
27、p (2000),AD起病隐匿,临床表现,早期: 以记忆障碍为主的全面认知功能减退,计算障碍 时间&地点定向障碍: 迷路 语言&命名障碍 社会能力下降, 不能正常工作或家庭理财,记忆障碍(memory impairment): 典型首发征象 近记忆障碍远记忆障碍语义记忆障碍,晚期,临床表现,癫痫发作 锥体外系症状: 肌强直&运动迟缓等 尿便失禁 锥体系症状: Babinski征(+),认知功能减退更明显 精神症状突出&古怪行为 社会功能异常明显,Alzheimer病PET表现(左: 健康人, 右:Alzheimer病患者),辅助检查,诊 断,根据病史，临床资料，量表，辅助检查。临床诊断准确率8
28、590%。确诊依靠病理诊断。国际临床 广泛应用的是1984年美国推荐的诊断标准。AD的诊断分为确诊、很可能、可能三种。,高同型亮氨酸血症,糖尿病,ApoE-4 基因型,高胆固醇血症,他汀类,非甾体类抗炎药,抗氧化剂,体力活动,AD,致病因素,保护因素,认知活动,AD型痴呆,潜质/储备,高血压,治疗,1. 胆碱乙酰转移酶(AChE)抑制剂,副作用: 中枢症状: 头晕 胃肠道症状: 恶心呕吐&腹泻等 肝脏毒性,AD脑胆碱能神经元通路变性& AChE耗损 AChE抑制剂可轻微改善认知功能,治疗,他克林(tacrine): 10mg, qid, 6w后20mg, qid 多奈哌齐(donepezil,
29、 安理申): 5mg, QN, 46w, 10mg, QN 雷司替明(rivastigmine, 艾斯能): 1.56mg, bid 加兰他敏(Reminyl): 412mg, bid 毒扁豆碱(physostigmine) 依斯的明(eptastigmine),1. 胆碱乙酰转移酶(AChE)抑制剂,治疗,2. 抗精神病药抗抑郁药&抗焦虑药,适用: AD合并情绪&行为障碍 注意: 老年人用药副作用,抗精神病药: 如利培酮(维思通)24mg/d 抗抑郁药: 如氟西汀1020mg /d , 早餐 p.o 西酞普兰1020mg/d, p.o 抗焦虑药: 如丁螺环酮5mg, tid,治疗,改善脑循环&代谢药可能对早期AD有轻微疗效,维生素E 单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin) 银杏(Gingko biloba), 金纳多 脑复康 都可喜,3. 神经保护性治疗,治疗,尽量维持生活能力、积极参与社会活动 加强家庭和社会对病人的照顾和帮助 对肢体强直等进行康复治疗和训练,4. 社会康复&智能训练,减少外出, 以防迷路和走失,治疗,早期诊断目前仍是医学研究的重大课题,早期诊断&适当治疗可延缓生活&社会功能衰退,预后不同, 病程通常持续510年,直接致死原因: 营养不良肺感染&褥疮等并发症,晚期要防止患者走失&卤莽行为,预后,Thank you,人人健康 平安幸福,
