1、1,饮食与营养,第八章,2,1、人体对营养的需要2、营养状态的评估及维持合理营养的措施3、医院内饮食护理4、特殊饮食护理,主要内容,3,1、复述下列概念： 营养、热能、必须氨基酸、基础代谢及基础代谢率2、复述人类对营养的需要及各类营养素的主要作用3、描述影响人体饮食营养的因素4、针对个案列举促进饮食营养的措施5、评估护理对象的营养状态,教学目标,4,6、为营养失调的病人制定护理计划7、列出医院的基本饮食、治疗饮食、试验饮食 的种类、适合对象及各自特点8、描述鼻饲饮食的目的、注意事项9、按规程正确执行鼻饲法,教学目标,5,第一节,营养与健康,6,一、营养对人体健康的重要性,、均衡的饮食和营养与人
2、的健康关系非常密切，合理调配饮食能预防疾病，提高人的生存质量。、饮食治疗是治疗疾病的重要手段之一。,7,二、饮食与营养健康,1、营养与疾病的关系2、病人的饮食宜忌3、病人当前营养状况的评价4、病人当前营养状况的评价5、进食时间应有规律6、注意口腔卫生7、食物应符合清洁标准,8,第二节,医院饮食,9,分 类：,基本饮食治疗饮食实验饮食（诊断饮食）,10,一、基本饮食（basic diets),定义：,对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。,11,一、基本饮食（basic diets),分类：,1、普通饮食2、软质饮食,3、半流质饮食4、流质饮食,12,（一）普
3、通饮食（general diet),适用范围：不须限制饮食者，消化功能正常者。,饮食原则：营养均衡，易消化，避免刺激性食物。,用 法：每日三餐 蛋白质约7090g/d 总热能9.511MJ/d,13,（二）软质饮食（soft diet),适用范围：消化功能差，咀嚼不便者。,饮食原则：营养均衡，食物碎烂，软易消化。,用 法：每日34餐 蛋白质约70/d 总热能8.59.5MJ/d,14,（三）半流质饮食（semi-liquid diet),适用范围：消化功能不良，发热、咀嚼不便，术后病人。,饮食原则：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化。,用 法：每日56餐 蛋白质约50 70g/d 总热能6.58.
4、5MJ/d,15,（四）流质饮食（liquid diet),适用范围：高热、病情危重、大手术后、急性消化道疾病者。,饮食原则：流质，易吞咽，易消化，无刺激性。,用 法：每日67餐，每次200300ml 蛋白质约40 50g/d 总热能3.55.0MJ/d,16,二、治疗饮食（therapeutic diets),定义：,在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。,17,（一）高热能饮食（high calorie diet),适用范围：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核等。,饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食。,用 法：在
5、基本饮食的基础上加餐2次 总热能约为12.5MJ/d,18,（二）高蛋白饮食（high protein diet),适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、 结核、甲亢、肾病综合征等。,饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。,用 法：蛋白质供给量约1.52g/kg.d ，总量不超过120g。 总热能10.512. 50MJ/d,19,（三）低蛋白饮食（low protein diet),适用范围：限制蛋白质摄入者 如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。,饮食原则：多补充蔬菜及含糖高的食物。,用 法：蛋白质供给不超过40g/d 肾功能不全者忌用豆制品,20,（四）低脂肪饮食（l
6、ow fat diet),适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、 冠心病、肥胖症及腹泻等病人。,饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。,用 法：每日脂肪量50g ，肝胆胰病人50g/d ， 尤其要限制动物的摄入。,21,（五）低胆固醇饮食（low cholesterol diet),适用范围：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、 冠心病、高血压等病人。,饮食原则：禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、 脑、蛋黄、肥肉和动物油等。,用 法：胆固醇的摄入量300mg/d,22,（五）低盐饮食（low salt diet),适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、 高血压
7、及各种原因所致的水钠潴留病人。,饮食原则：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠等。,用 法：成人每日进食盐2g（含钠0.8g） 或酱油10ml/d,23,适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压 及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。,饮食原则：禁用腌制品及含钠多的食物或药物， 如油条、汽水等。,用 法：摄入食物中自然存在的含钠量30g/d,（七）高纤维素饮食（high cellulose ),25,适用范围：伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、 食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人。,饮食原则：少用含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、 粗粮、竹笋等，不用刺激性强调味品及坚硬 带碎的食物
8、。,（八）少渣饮食（low residue diet),26,三、试验饮食（testing diets),定义：,亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。,27,适用范围：诊断有无消化道出血或原因不明的病人。,食用方法及注意事项： 实验前3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜，第四天开始流取粪便作潜血检查。,（一）潜血试验饮食,28,适用范围：需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管 有无结石、慢性炎症的病人。,1、检查前一日中午进食高脂肪饮食，晚餐进食无脂肪、低蛋白，高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午。2、检查当
9、日早晨禁食，第一次摄X片，如胆囊显影好，可进食高脂肪（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力4050g，脂肪量约为2550g），服后3060分，第二次摄X线片观察胆囊收缩情况,（二）胆囊造影饮食,食用方法及注意事项：,29,适用范围：用于协助检查，测定肾小球的滤过功能,实验期为3天，前2天为预备期，第天开始为实验期，实验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡，全日主食在300g蛋白质供应量40d/d，第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。,（三）肌酐试验饮食,食用方法及注意事项：,30,适用范围：用于检查肾小管的浓缩功能,做尿浓缩功 实验期为一天，控制全天饮食中水分总量 在500600ml之间。,（四）尿浓
10、缩试验饮食,食用方法及注意事项：,31,适用范围：用于检查肾小管的浓缩功能,用于协助检查甲状腺的实验饮食，为排除外原性摄入碘对检查结果的干扰，试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物。如海带、加碘食盐等，禁用碘做局部消毒，实验期为2周，2周后做113I功能测定。,（五）甲状腺碘131试验饮食,食用方法及注意事项：,32,第三节,饮食护理,33,一、营养的评估,（一）饮食习惯：,每日进食次数、用餐时间、进食方式、摄入食物的种类、量、饮食有无规律等。,34,一、营养的评估,（二）影响因素：,1、生理因素：年龄、活动量、身高和体重2、社会因素：情绪、饮食、爱好 3、病理因素：疾病的影
11、响、过敏、药物使用与饮酒,35,一、营养的评估,（三）身体评估：,1、身高体重2、皮褶厚度 3、毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉4、病人进食的护理,36,二、病人饮食的一般护理措施,（一）入院后饮食管理：,（二）病人进食前的护理：,1、饮食健康教育2、提供舒适的进食环境,37,（三）病人进食时的护理：,二、病人饮食的一般护理措施,1、对禁食或限量饮食者进行解释，以取得病人合作2、巡视病人3、饮食健康教育4、鼓励卧床病人自行进食，不能进食者给予喂食,38,（四）病人进食后的护理：,二、病人饮食的一般护理措施,1、及时撤去餐具，清理食物残渣，清理整理用物。2、督促病人饭后洗手、口腔护理。3、根据需要作
12、好记录。4、对禁食或延迟进食的病人做好交接班。,39,三,管饲饮食,40,讲授 + 课间见习角色扮演 + 实验操作,授课形式,41,管饲饮食,42,是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。,一、管饲法(tube feeding),定义：,43,根据导管插入的途径分为：,（1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻肠管,（4）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管,一、管饲法(tube feeding),44,二、鼻饲法(nosogastric gavage),将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和药物的方法。,定义：,45,保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足
13、其对营养的需求，以利早日康复。,二、鼻饲法(nosogastric gavage),目 的：,46,1、昏迷病人或不能经口进食者。2、不能张口的病人，如破伤风病人。3、早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。,适应症：,二、鼻饲法(nosogastric gavage),47,1、病情及治疗情况。2、病人的心理状态与合作程度。 3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。,二、鼻饲法(nosogastric gavage),评 估：,48,1、用物的准备,无菌鼻饲包（常用普通胃管）,治疗盘（看录像）,二、鼻饲法(nosogastric gavage),计 划：,49,2、病人的准备（观看录像）,二、鼻饲法(no
14、sogastric gavage),计 划：,50,操作步骤：,二、鼻饲法(nosogastric gavage),1、护士准备（看录像）2、患者准备：病情允许时，协助患者取半坐卧位或坐位，以减少胃管通过鼻咽部时的呕吐反射，并使胃管易于进入胃内，无法坐起者可取有侧卧位，头颈部自然伸直。,51,3、插胃管 4、鼻 饲（看录像）,二、鼻饲法(nosogastric gavage),操作步骤：,52,二、鼻饲法(nosogastric gavage),1、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，并用液状石蜡 润滑前端，以减轻插入时的摩擦阻力。2、插胃管时应向后下缓慢推进，以防咽喉部受到强烈的 刺激引起迷走神
15、经兴奋，造成胃运动增 强导致恶心， 严重时可出现发射性心博骤停。3、插管时手法要轻柔，尤其应注意避开鼻中隔前下部的 “易出血区”。,注意事项：,53,二、鼻饲法(nosogastric gavage),4、鼻饲时：（1）药片应碾碎溶解后注入。（2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。（3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。（4）鼻饲液温度为3840，一次鼻饲量不超过200ml， 每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空， 防止胃潴留。,注意事项：,54,二、鼻饲法(nosogastric gavage),5、长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般 晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。,注意
16、事项：,55,二、鼻饲法(nosogastric gavage),6、患有食道胃底静脉曲张的患者应禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。,注意事项：,56,1、 向操病人进行管喂饮食的目的、操作过程的讲授。2、讲解鼻饲喂食时应注意的事项。3、喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。4、介绍胃管更换的知识、鼻饲后有无不适反应及喂 食的时间等。,二、鼻饲法(nosogastric gavage),健康教育：,57,（1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤 出血及其他并发症。 （2）病人理解插管意义并能主动配合。 （3）证病人基本营养、药物及水的摄取。 （4）确保插管于胃内，无脱出。 （5）拔管后病人无不适
17、反应。,二、鼻饲法(nosogastric gavage),评 价：,58,经 肠 营 养,59,一、要素饮食（elemental diet),定义：,又称元素饮食，是一种化学精制食物，由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。,60,一、要素饮食（elemental diet),特点：,1、不含纤维素2、无须经过消化过程3、可直接被肠道吸收4、营养价值高，营养全面,61,一、要素饮食（elemental diet),目的：,1、促进伤口愈合2、改善营养状况3、纠正负氮平衡,62,一、要素饮食（elemental diet),评 估：,1
18、、病人病情。2、对营养素的要求：营养成分的构成、 浓度、用量、输入速度以及投给方式。,63,一、要素饮食（elemental diet),实 施：,1、口服法：剂量为50ml/次，渐增致100ml/次， 610次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法： （1）分次滴入 （2）间歇滴注 （3）连续滴注,64,一、要素饮食（elemental diet),注意事项：,1、严格无菌操作。2、低 少 慢 逐步增加，确定标准和注入的速度。3、配制好的溶液应放在4 以下的冰箱内保存。4、营养液的温度： 口服 37 、 鼻饲或经造瘘口注入 415、保持管腔通畅，注意不良反应。,无反
19、应,65,二、非要素饮食,包 括：,1、匀浆饮食（homogenized diets) 2、整蛋白为氮源的非要素饮食 （intact proten-based non-elemental diet),66,三、组建膳食（nutrient module),定 义：,亦称不完全膳食，用以补充或强化完全膳食，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的欠缺。,67,本节重点,1、描述鼻饲饮食的目的、注意事项2、按规程正确执行鼻饲法,综合练习,68,一、位置与分布： 鼻腔是一个不规则的狭长间隙，前起至前鼻孔，后止于后鼻孔并通鼻咽部，鼻中隔将其分为左右两侧，每侧鼻腔又以鼻域为界分为鼻前庭和固有鼻腔前后两部。 鼻前
20、庭由皮肤覆盖，生有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔简称鼻腔，有内、外、顶和底四壁，其中内侧壁及鼻中隔，表面覆盖有黏膜，外侧壁至上而下有下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲以及下鼻甲，中鼻道和上鼻道。,鼻腔（nasal cavity),69,二、黏膜和血供特点：,1、鼻腔黏膜：按其生理功能分为嗅区和呼吸区，呼吸区黏膜表面光滑湿润，黏膜内富有丰富的静脉海绵丛，摩擦等损伤后易出血。,鼻腔（nasal cavity),70,二、黏膜和血供特点：,2、鼻腔血供：鼻腔血供丰富，在鼻中隔下部、鼻腔动脉和筛前、筛后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛，称利特尔区（litter area)，是鼻出血的好发
21、部位，故称“易出血区”。 鼻中隔前下部的静脉亦构成丛，称克氏静脉丛（kiesselbach blexus)，也是该部位出血的主要来源。,鼻腔（nasal cavity),71,咽部（pharynx),一、位置与分布:,咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至颅底，下达第六颈椎平面和食管口连接，前接鼻腔、口腔和喉，后壁与椎前筋膜相邻，咽部分别与软腭和会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。,72,咽喉部受到强烈刺激可引起迷走神经兴奋，造成胃运动增强，导致恶心，若迷走神经过度兴奋，交感神经受到明显抑制，可导致反射性心博骤停。,发生机理：,73,食管（esophagus),位置与分布：,食管是一肌性管道
22、，上端起致咽下缘，相当于环状软骨或第六颈椎下缘，下端终于胃贲门，相当于第十一胸椎水平，食管全长约25cm，临床测量食管长度通常以上颌中切牙为定点，下至喷门，一般成人食管长约40cm。,74,食管（esophagus),食管的生理性狭窄:（narrowings of esophagus),第一狭窄：位于咽与食管的交界处，距中切牙15cm。第二狭窄：位于气管杈水平，左支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第四与第五胸椎椎间盘水平，距中切牙25cm。 第三狭窄：位于食管通过膈食管列孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙3740cm。,75,食管（esophagus),食管的静脉（veins of esoph
23、agus):,食管壁内静脉丰富，在黏膜下层和食管周围吻合成丛，称食管静脉丛。 食管静脉丛向下与胃左静脉属支有丰富吻合，是门脉高压侧支循环的重要一支，当门静脉高压时，可经此途径建立门腔静脉间的侧支循环，因而食管静脉丛血流量加大，可导致食管静脉曲张，甚至破裂出血。,76,食管（esophagus),食管的静脉（veins of esophagus):,77,常用普通胃管为单腔，有12、14、16、18号等多种规格，可由橡胶及硅胶等组成，成人常用14号胃管，全长125cm，在45、55、65、75cm处标有标记，相当于胃管插入分别深达贲门，胃体、幽门和十二指肠，常用于胃肠减压、鼻饲、诊断性实验等。,
24、常用胃管及用途：,78,插胃管（gastric intubation),一般为鼻尖经耳垂至剑突的距离，约55cm左右，并作标记，或参照胃管上标记。,插入长度：,79,插胃管（gastric intubation),步 骤：,1、左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法要轻、慢。,80,插胃管（gastric intubation),步 骤：,2、插管至咽喉部时（1015cm），嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量的温开水以助胃管顺利的进入食管。,81,插胃管（gastric intubation),步 骤：,3、如患者出现剧烈恶心
25、、呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。,82,插胃管（gastric intubation),步 骤：,4、插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息片刻后再重新插入。,83,插胃管（gastric intubation),步 骤：,5、继续插入胃管至预定长度，在通过食管三个狭窄处容易遇到阻力，如遇阻力可将胃管回抽一小段，再小心插入。,84,插胃管（gastric intubation),步 骤：,6、为昏迷患者插管，应先将患者头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，当胃管插入约15cm到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓缓插入预定长度。（颈椎骨折患者禁用此法）,85,插胃管（gastric intubation),步 骤：,7、检查胃管是否在胃内（三种方法）：,A 将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。B 快速向胃内注入10ml空气，同时将听诊器 置于病人胃部听有无气过水声。C 将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。,确定胃管在胃内后用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。,
