1、胫骨先天性假关节的护理查房,-翟婷婷,定义,先天性胫骨畸形发生在胫骨下1/3处的节段性发育异常，无正常骨形成，产生向前成角畸形、病理性骨折和不连接的疾病。由于发育异常致胫骨的畸形和特殊类型的不愈合，最终形成局部的假关节。,症状,典型的先天性胫骨假关节畸形是患儿的小腿中1/3处向前弯曲畸形或假关节外形，患肢短缩。根据胫骨形态，临床上一般分成三型。,(一)弯曲型出生后胫骨下段向前弯曲，但无假关节，胫骨前弓处皮质增厚，髓腔闭塞，胫骨端萎缩硬化，呈前弓外形。发生骨折后，经一般处理局部不愈合，形成假关节。或因不认识此病，贸然作截骨手术，形成不愈合，继续发展而两断端吸收，骨端硬化，远端进一步萎缩变细，呈笔
2、尖状,(二)囊肿型出生后在胫骨中下1/3处呈囊性改变，但骨干不细，临床不易发现，轻微外力造成骨折后出现不愈合，继之形成假关节,(三)假关节型出生后即发现有胫骨中下段缺损，形成假关节。假关节处有较坚硬纤维组织连接或软骨连接，骨端随生长发育而变细，萎缩，远端更为明显呈笔尖状，皮质菲薄。有时周围软组织也萎缩，包括腓肠肌。如果腓骨累及，亦发生同样变化,临床表现,典型的先天性胫骨假关节畸形是患儿的小腿中1/3处向前弯曲畸形或假关节外形，患肢短缩。 根据胫骨形态，临床上一般分成三型。（一）弯曲型 出生后胫骨下段向前弯曲，但无假关节，胫骨前弓处皮质增厚，髓腔闭塞，胫骨端萎缩硬化，呈前弓外形。发生骨折后，经一
3、般处理局部不愈合，形成假关节。或因不认识此病，贸然作截骨手术，形成不愈合，继续发展而两断端吸收，骨端硬化，远端进一步萎缩变细，呈笔尖状,（二）囊肿型 出生后在胫骨中下1/3处呈囊性改变，但骨干不细，临床不易发现，轻微外力造成骨折后出现不愈合，继之形成假关节。（三）假关节型 出生后即发现有胫骨中下段缺损，形成假关节。假关节处有较坚硬纤维组织连接或软骨连接，骨端随生长发育而变细，萎缩，远端更为明显呈笔尖状，皮质菲薄。有时周围软组织也萎缩，包括腓肠肌。如果腓骨累及，亦发生同样变化。,病情简介,患者：尹晥亿 男 17岁 住院号：146456 职业：学生 文化成度：高中 入院方式：扶拐 入院诊断：左胫骨
4、先天性假关节,简要病史,患者因自幼左小腿畸形加重伴反常活动15年入院。 患者出生后即发现患儿左小腿部弯曲畸形，其后左小腿弯曲畸形逐渐加重，到全国各地就诊，均未有进一步治疗。患者为进一步治疗到我院就诊要求截肢治疗。,既往史,患者自患病以来，精神可，食欲一般，无发烧，咳嗽，无腹痛，腹胀，无明显体重减轻，饮食，睡眠正常。 否认高血压，心脏病，糖尿病病史。 否认药物，食物过敏史。,体格检查,入院时生命体征：T 36.6 C P 98次/分 R 20次/分 BP 127/83 mmHg,专科检查,本病主要是进行X线检查：X 线片可见胫骨中、下13 前弯、成角、纤维囊性变和假关节形成，骨端变细呈锥形， 骨
5、端硬化髓腔闭锁，骨皮质变薄，骨萎缩， 胫骨远端关节面可变形，腓骨可同时有假关节改变或弯曲畸形，小腿短缩。,入院当日,执行骨科护理常规 嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血 入院介绍 缓解紧张焦虑情绪，训练床上大小便 注意休息，预防感冒，择期手术,术前一天,通知患者24：00后禁食水 告知术前注意事项，给予心里护理,手术当日,患者于2016年3月1日11时20分入手术室在腰硬联合麻醉下行：左小腿中下段截肢术 于13时45分手术顺利回房，生命体征平稳，患肢弹力绷带加压包扎，伤口无渗血。遵医嘱心电监护持续应用，氧气低流量持续吸入，留置导尿管在位通畅。,护理措施,P1疼痛，与术后手术致组织损伤有关 I1保持
6、病房安静，给予患者足够的关心，护理操作，要做到轻、准、稳避免拖拉。 I2适当的分散注意力，和家人聊天，看电视，听音乐等。 I3遵医嘱应用止痛药。 O患者疼痛能耐受。,P2焦虑：与担心手术是否成功及预后有关 I1了解患者焦虑的原因，与其加强沟通，给予心里疏导。 I2向患者及家属介绍成功的案例，建立自信心，消除顾虑及担忧。 O患者焦虑减轻,P3营养失调，低于机体需要量 I1嘱其家属给予提供色香味俱全的食物，促进患者食欲，应进食优质蛋白，低盐低脂饮食。 I2，必要时静脉补充营养。 O患者食欲可，营养能够满足需要。,P4自理能力缺陷，与手术及卧床有关 I1加强基础护理，做到整洁，舒适。 I2鼓励病人做
7、力所能及的事，给予心里护理。 I3加强巡视，及时解决患者的问题。 O患者问题能够及时得到解决，感到舒适。,P5知识缺乏与自身文化水平有关 I1讲解疾病相关知识，告知疾病康复及功能锻炼的内容。 I2介绍相同手术的成功案例，解决患者及家属后顾之忧。 O患者及家属能够掌握，无后顾之忧。,P6组织灌注不足：与术前术后禁食，禁饮，术中失血失液较多有关。 I1术后严密观察患者生命体征，尿量，末梢血运情况。 I2观察患肢有无出血及出血量，血的颜色、性质。防止出血过多，床头备止血带，若短时间内有大量出血应及时告知医生。 I3严密观察伤口辅料渗出情况 。 O患者生命体征平稳，患肢无明显渗血。,出院指导,1，注意休息，加强营养。 2，伤口定期换药，预防感染。 3，避免患肢过早负重，在患肢保护下功能锻炼。 4，术后遵医嘱定期复查。 5，遵医嘱保护下逐步功能锻炼。,
