1、孕期卫生保健管理规范,nbx县保健科 LQY,孕期健康管理服务规范,两保手册的管理孕期保健规范随访填写说明两保管理现状项目管理健康教育,加强领导确保两保工作顺利进行履行职责完善流程促进两保工作有序进行信息管理与上报 NBX卫生局南卫发【2014】139号关于进一步规范孕产妇和儿童保健管理工作的通知,两保手册的管理,加强领导确保两保工作顺利进行,两保管理工作是降低孕产妇、儿童死亡率、减少出生缺陷、提高出生人口素质的重要措施。单位要切实加强领导，明确本单位专（兼）孕产妇保健、儿童保健人员，上报卫生局以文件形式予以确认，以确保人员相对稳定，做到分工合理，职责明确 房屋设备设施考核落实。,老版两保手册
2、,新版两保手册,履行职责完善流程促进两保工作 有 序 进 行,履行职责落实开展孕产妇儿童保健管理工作,履行职责落实开展孕产妇儿童保健管理工作,履行职责落实开展孕产妇儿童保健管理工作,履行职责落实开展孕产妇儿童保健管理工作,各单位要以规范“孕保手册”、“儿保手册”使用管理为契机，结合农村妇女增补叶酸、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播、农村孕产妇住院分娩补助项目梳理当地孕产妇和儿童保健管理和服务措施，进一步优化服务流程，强化监督检查，切实规范服务行为，不断提高妇幼保健服务质量和水平，更好为广大妇女儿童健康服务。,孕期保健规范及填写要求,孕期保健规范高危妊娠筛查及管理孕保手册的填写要求四川省登记本的填
3、写要求,孕期保健,孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临产前，为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。对妊娠应当作到早诊断、早检查、早保健。尽早发现妊娠合并症及并发症，及早干预。开展出生缺陷产前筛查和产前诊断。,服务对象,辖区内居住的孕产妇（包括流动人口）。,服务内容,孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后42天健康检查,孕早期健康管理,孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访。孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册。孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功
4、能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。,孕早期健康管理,开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。,孕中期健康管理,孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况
5、进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。,孕晚期健康管理,督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。,产后访视,乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服
6、务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。,产后访视,发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。,产后42天健康检查,乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到
7、原分娩医疗卫生机构检查。通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。,孕期保健内容,健康教育与咨询指导全身体格检查、产科检查及辅助检查。辅助检查包括基本检查项目和建议检查项目。基本检查项目 为保证母婴安全基本的、必要的检查项目 建议检查项目 根据当地疾病流行状况及医疗保健服务水平等实际情况确定。根据各孕期保健要点提供其他特殊辅助检查项目。,孕期检查次数,孕期应当至少检查5次。其中孕早期至少进行1次，孕中期至少2次（建议分别在孕16-20周、孕21-24周各进行1次），孕晚期至少2
8、次（其中至少在孕36周后进行1次），发现异常者应当酌情增加检查次数。,辅助检查,基本检查项目：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图等。根据病情需要适当增加辅助检查项目。,初诊和复诊内容,初诊确定妊娠和孕周，为每位孕妇建立孕产期保健上册，将孕妇纳入孕产期保健系统管理。详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。测量身高、体重及血压，进行全身体格检查。孕早期进行盆腔检查。孕中期或孕晚期初诊者，应当进行阴道检查
9、，同时进行产科检查。,初诊和复诊内容,复诊。询问孕期健康状况，查阅手册孕期检查记录及辅助检查结果。进行体格检查、产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）。每次复诊要进行血常规、尿常规检查，根据病情需要适当增加辅助检查项目。进行相应时期的孕期保健。,确定保健重点,根据妊娠不同时期可能发生的危险因素、合并症、并发症及胎儿发育等情况，确定孕期各阶段保健重点。,高危妊娠管理,在妊娠各期均应当对孕产妇进行危险因素筛查，发现高危孕产妇及时纳入高危孕产妇管理系统。对每一例高危孕产妇均要进行专册登记和管理、随访。对本级不能处理的高危孕产妇，应当转至上级医疗保健机构作进一步检查、确诊。对转回的孕产妇应当按照上
10、级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗与随访。危重孕产妇转诊前，转诊医疗机构应当与接诊医疗保健机构联系，同时进行转诊前的初步处理，指派具备急救能力的医师护送孕产妇，并携带相关的病情资料。,高危妊娠管理,县级医疗保健机构应当开设高危门诊，指派具有较丰富临床经验的医生承担会诊、转诊，并作好记录。及时将转诊评价及治疗结果反馈至转诊单位。成立多学科专家组成的抢救组，承担危重孕产妇的抢救工作。各级妇幼保健机构应当全面掌握辖区内高危孕产妇诊治及抢救情况，对高危孕产妇的追踪、转诊工作进行监督管理，按照要求逐级上报。,服务要求,开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。
11、从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。,服务要求,加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇系统管理登记本，并纳入健康档案管理。积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。,产前检查基本知识,胎方位各妊娠月宫底高度胎心音,胎方位,胎儿先露部
12、的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。 将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。以顶先露为例，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。,胎位缩写如下,头先露有六种胎位： 左枕前（LOA） 左枕横（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕横（ROT） 右枕后（ROP） 臀先露有六种胎位： 左骶前（L
13、SA） 左骶横（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶横（RST） 右骶后（RSP） 面先露有六种胎位： 左颏前（LMA） 左颏横（LMT） 左颏后（LMP） 右颏前（RMA） 右颏横（RMT） 右颏后（RMP） 肩先露有四种胎位： 左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后（RScP,胎方位检查法,第一步检查者面对孕妇头部，两手置于子宫底部，检查子宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，同时分辨在子宫底部是胎头抑或是胎臀。第二步检查者仍面对孕妇头部，两手各放于子宫一侧，交替向下按压进行检查，判断胎背及胎儿四肢的位置，如胎儿的四肢有活动，则诊断更
14、易明确。胎背方向与先露部指示点有一定关系，从胎背可以间接判定胎方位。第三步检查者将右手之大姆指和其他四指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推动，了解先露部的性质及入盆情况，倘先露浮动者为未入盆。第四步检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定先露及其入盆程度如遇胎先露已衔接，头、臀难以鉴别时，可做肛查，协助诊断。,各妊娠月宫底的大致高度,3个月末脐耻联线中点5个月末平脐7个月末脐与剑突间联线中点9个月末近剑突下足 月剑突下三横指（先露部分入盆，宫底可稍下降）,测宫高腹围的意义,宫高、腹围与胎儿的大小关系非常密切。每一个孕周长多少，都是需要了解的。而且到后期通过测量
15、宫高和腹围，还可以估计胎儿的体重。所以，做产前检查时每次都要测量宫高及腹围，以估计胎儿宫内发育情况，同时根据宫高妊娠图曲线以了解胎儿宫内发育情况，是否发育迟缓或巨大儿。,胎心音,妊娠45个月左右在脐下正中线附近开始听到心音，以后随胎儿的的增长及胎位的不同，胎心音的部位也有所改变。因胎心音多自胎背传出，在胎背近肩胛处听得最清楚，故头位的胎头可在下腹两侧听取，臀位胎头可在上腹两侧听取。横侧位可在脐上或脐下腹中线处听取，正常胎儿在子宫内的胎心率为120-160次/分，如果出现120次/分，或160次/分，就有可能是胎儿缺氧。,。,浮肿,56个月以后，因为胎儿的增大和羊水的增多，宫体对下肢血管的压迫使
16、下肢血液回流不畅造成脉压增高，下肢容易出现浮肿。这不是一种病症。但是浮肿也是妊娠期高血压疾病的表现之一，所以要区分清楚是妊娠期的水肿还是妊娠高血压疾病所引起的浮肿。如果浮肿现怀孕后，尤其是象严重，必要时就要进行利尿治疗,1.第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。随访时填写各项目对应情况的数字。2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。4产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选
17、。8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。9个人史：可以多选。10孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。11体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。12体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。13总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况14保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。15转诊：若有需转诊的情况，具体填写。16下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。17随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,随访填写要求,孕期身高
18、与体重,通过身高和体重的比例来估算体重是否过重或过轻，以及盆骨大小。体重，是每次孕期检查的必测项目。通过体重可以间接检测胎儿的成长。整个孕期体重增加约为12.5公斤，之后每周增350g500g之间。增得太多易出现并发症，心脏负担过重;增得太少又会导致胎儿营养吸收得不够，影响胎儿的正常生长。,填表说明,孕周：为此次随访时的妊娠周数。主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。体重：填写此次测量的体重。产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。指导：
19、可以多选，未列出的其他指导请具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。,第25次产前随访服务记录表,当前工作存在问题及建议,两保管理现状,领导不重视（与其它公共卫生项目分开）无两保管理场地或无配套实施设备工作人员专业知识缺乏或责任心不强基本数据搜集不全建议,相关登记及报表,系统管理登记：缺项、不规范、无序高危妊娠登记：无登记、缺项、不按标准筛查、未转诊报表：未报、不及时、不真实、数据漏报、未留存建议,项目管理,院领导及妇幼人员不了解各项目政策内容未开展艾梅乙筛查无项目宣传建议,健康教育工作现状,工作人员不知道宣传内容未进行任何形式的宣教活动宣教档案资料不真实、无序建议,参考资料,卫生部关于印发孕产期保健工作管理办法和孕产期保健工作规范的通知国家基本公共卫生服务规范（2011年版）本县孕产妇、儿童系统管理规范关于进一步规范孕产妇和儿童保健管理工作的通知各妇幼卫生项目方案每年年终考核标准,thank you,谢谢,
