1、第十章 流行病学与社区疾病管理,学习要点教学内容复习测试题,学习要点,流行病学的定义及内涵 流行病学相关概念：疾病流行强度、地区分布、时间分布、人群分布、暴露、病因流行病学的功能及应用疾病的自然史及三级预防的概念流行病学方法的概念及应用社区健康状况的评价,学习要点,传染病的流行特点及三个基本环节疫病出现前、后的预防措施社区护士在传染病预防和控制中的职责结核病患者、艾滋病患者、病毒性肝炎患者、流行性感冒患者、细菌性痢疾患者、人禽流感患者和手足口病患者的家庭访视管理。,第一节流行病学概述,一、流行病学定义,流行病学 epidemiology: 是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制
2、订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。既是一门应用科学，也是一门方法学。,一、流行病学定义,内涵研究对象：人群研究内容：各种疾病、健康状态研究重点：疾病和健康状态的分布及影响因素最终目的：为控制和消灭疾病及促进健康提供 科学的决策依据,描述疾病流行强度的术语 散发流行暴发,二、流行病学相关概念,散发 sporadic： 指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生，病例之间无明显联系。,二、流行病学相关概念,流行 epidemic： 指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。,二、流行病学相关概念,暴发 outbreak： 指在一个
3、局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的患者。原因通常是因为具有共同的传播途径或者共同的传染源。,二、流行病学相关概念,二、流行病学相关概念,描述疾病地区分布的常用术语 地方性 地方病外来性或输入性,疾病的地方性 由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染病常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。,二、流行病学相关概念,地方病 也称地方性疾病，指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病。,二、流行病学相关概念,外来性或输入性 凡本国或本地区不存在或已经消灭的疾病，从国外或外地传入时，称外来性或
4、输入性疾病，如艾滋病。,二、流行病学相关概念,二、流行病学相关概念,描述疾病时间分布的术语短期波动 季节性 周期性 长期趋势,短期波动 又称暴发或时点流行，指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象 。,二、流行病学相关概念,季节性 疾病在一定季节内发病频率升高的现象。,二、流行病学相关概念,四省市流行性乙型脑炎季节分布（转引自耿贯一，1996）,周期性 疾病的流行具有规律性的时间间隔。,二、流行病学相关概念,长期趋势 又称长期变异，指在一个相当长的时间内（通常为几年、十几年或几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步、自
5、然条件的变化而发生变化。,二、流行病学相关概念,长期趋势,二、流行病学相关概念,疾病的人群分布 如年龄、性别、民族、文化、婚姻、职业、经济收入、社会地位等。,日本川崎病的发病率与年龄的关系,2000-2004年北京儿童川崎病性别发病率分布图,暴露 在流行病学研究中，人们把一切研究感兴趣的、可能与研究疾病有关的因素称为暴露（研究因素）。暴露产生的后果称为疾病、反应或健康后果。,二、流行病学相关概念,病因 也称危险因素(risk factor），是使疾病发生概率即危险升高的因素。一般分为三大类：生活行为方式环境因素个体的先天因素,二、流行病学相关概念,三、流行病学的功能,描述健康事件的频率及分布特
6、点分析探讨疾病的病因提出预防疾病的策略和措施预测疾病的发生情况,四、流行病学的应用,研究人群健康和疾病变化的规律对社区和人群健康做出诊断 揭示疾病完整的自然史探讨原因不明疾病的病因 疾病预防用于卫生决策和评价,五、疾病的自然史,疾病自然史 natural history of disease： 是疾病在个体中由临床前期（潜伏期、前驱期）、临床期（临床症状明显期）和临床后期（转归期）的自然发生发展过程 。,五、疾病自然史,潜伏期前驱期临床症状明显期转归期康复死亡,疾病的自然史,六、三级预防,概念： 三级预防是公共卫生领域普遍适用的工作框架。以疾病的自然史为依据和前提，在疾病发展的不同阶段采取相应
7、的干预措施，以减少疾病发生或发展导致的不良后果，降低健康成本，提高生命质量。 包括一级、二级和三级预防。,一级预防 primary prevention： 又称病因预防。是在疾病或伤害尚未发生时针对病因（或危险因素）所采取的措施，即“防病于未然”。是预防、控制和消灭疾病的根本措施。 内容包括健康促进和健康保护两方面。,一级预防,一级预防的实施策略,措施 目的,二级预防,二级预防 secondary prevention: 又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。,三级预防,三级预防 tertiary p
8、revention:又称临床预防对已患病者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，以预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者促进功能和心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。主要措施:对症治疗和康复治疗,初始预防,初始预防 primordial prevention: 也称零级预防，即公共卫生应该强调政府责任，通过政策的干预，政府的行为等，让影响健康的危险因素不发生或少发生。,第二节 流行病学方法在社区护理中的应用,一、社区护理服务中常用流行病学方法及其应用（一）常用的流行病学研究方法,（提出病因假设）,（验证病因假设）,（研究干预效果),（理论推测
9、）,横断面研究（ cross-sectional study） 又称现况研究，是在特定时间内对确定人 群中的所有个体或其代表性的样本进行调研。作用：通过相关性研究，为病因研究提供线索 种类：普查抽样调查,筛查 （ screening） 通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人与可能无病的人进行区分。对筛查试验阳性和可疑阳性的人，需要进一步确诊检查。 用途：估计疾病流行情况并作描述性分析,比较两组的肺癌发病率：a/(a+b)/c/(c+d)是否大于1。,队列研究（cohort study） 又称前瞻性研究（prospective study）或随访研究（follow-up stu
10、dy）。,如：欲研究吸烟与肺癌的关系，可行下列设计,比较a/(a+b)/c/(c+d)是否大于1，是否有统计学意义，得出结论。,病例对照研究（case control study）： 又称回顾性研究（retrospective study）,如：欲研究吸烟与肺癌的联系，可做下列设计,实验性研究（experimental study） 又称干预研究（interventional trial），主要用于验证研究假设和考核干预措施效果。,干预,常规干预,实验组,对照组,空白或,发病率I死亡率M治愈率C,发病率I死亡率M治愈率C,比较I-I，M-M，C-C的差别大小，判断干预措施的有效性。,临床试验,
11、实验性研究,社区试验,现场试验,患者,未患病的个体,社区,实验性研究的研究对象,（二）流行病学方法在社区护理中的应用协助收集资料、监测社区健康状态用于健康宣教，阐释社区健康问题的原因及可能的影响因素 合理规划各种疾病的三级预防工作合理规划工作人力及责任分配,二、社区健康水平的测定,（一）社区健康水平测定资料来源医疗相关的行政报表医疗工作记录 流行病学调查,二、社区健康水平的测定,（二）疾病频率常用的测量指标,1.发病指标（1）发病率（incidence rate）： 指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。 发病率 k k=100%,1000,100000/10万,（2）罹患率（atta
12、ck rate）： 测量新发病例的频率 罹患率 k k=100%,1000,用于衡量小范围、短时间的发病频率，观察时间以月、周、日或一个流行期为时间单位。,（3）患病率(prevalence rate)：亦称现患率或流行率，是指在特定时期内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。 患病率 k k=100%,1000,10000/万,100000/10万,（4）感染率（infection rate）：在受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率 感染率 100%,（5）续发率（secondary attack rate, SAR）：也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二
13、代病例的百分率。 续发率 100% 用途：家庭、集体单位或幼儿园等发生传染病时的流行病学调查。可分析比较不同传染病传染力的大小、流行因素及评价防疫措施等。,2.死亡指标（1）死亡率（mortality rate）： 某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。 死亡率 k k=1000或100000/10万,（2）病死率（fatality rate)： 一定时期内，患某病的全部患者中因该病而死亡的病例。 病死率 100%,（3）生存率（survival rate）： 患某种疾病的人（或接受某种治疗措施的患者）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。 n年生存
14、率 100%,（4）潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL）： 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。,（5）伤残调整寿命年（disability adjusted year, DALY）： 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。包括因早死所致的寿命损失年（years of life lost, YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（years lived with disability，YLD）两部分。,第三节 社区流行病学管理,传染病（communicable diseases）,传染病是由病原微
15、生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性，在一定条件下可流行的疾病。是感染性疾病的一种。,一、传染病的传播途径及预防,传染病流行的三个基本环节社区传染病预防与控制,（一）传染病流行的三个基本环节,传染源受感染的患者、隐性感染者、病原携带者或动物传播途径空气传播、粪口传播、接触传播、虫媒传播和血液、体液传播易感人群对传染病缺乏特异性免疫力的人（易感者）,（二）社区传染病预防与控制,传染病的疫情报告社区护士在传染病预防和控制中的职责传染病疫情的预防与控制,（二）社区传染病预防与控制,传染病的疫情报告法定传染病类型 ：甲、乙、丙3类责任报告单位：各级各类医疗机构、疾病预防 控制机构和采供血机构责任疫情
16、报告人：执行职务的人员、乡村医生和个体医生,（二）社区传染病预防与控制,社区护士在传染病预防和控制中的职责开展健康教育，预防传染病的发生督促疫苗的预防接种加强传染病病情监测，早期发现，并开展流行病学调查进行家庭访视，有效管理传染病患者,（二）社区传染病预防与控制,传染病疫情的预防与控制疫病出现前的预防经常性预防措施预防接种和计划免疫疫病出现后的防疫对传染病的三个基本环节进行预防和控制,二、传染病家庭访视管理内容,家庭访视的时间访视要求和内容社区常见传染病的家庭访视管理内容,二、传染病家庭访视管理内容,家庭访视的时间初访：当接到疫情报告后，24小时内进行复访：第1次：发病后310天第2次：发病后
17、40天左右,二、传染病家庭访视管理内容,访视要求和内容初访 核实传染病诊断，调查疾病来源，判断传染病流行的性质、蔓延的现状和趋势。复访 主要了解患者病情发展情况或痊愈情况，同时对周围密切接触人群进行调查，掌握此传染病的继发情况，是否存在疫情的蔓延，如果发现疫情的大规模蔓延，要及时记录并上报主管部门。,二、传染病家庭访视管理内容,社区常见传染病的家庭访视管理内容结核病患者的家庭访视管理内容艾滋病患者的家庭访视管理内容病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容流行性感冒患者的家庭访视管理内容细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容人感染高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容手足口病患者的家庭访视管理内容,结核病患者的
18、家庭访视管理内容,结核病属于法定乙类传染病，是我国重点控制的疾病之一。结核病的再次流行与多重耐药的结核分枝杆菌感染的增加、贫困、人口增长和移民等因素，以及缺乏对结核病流行趋势回升的警惕性和复杂性的深刻认识，放松对结核病控制等因素有关。,结核病患者的家庭访视管理内容,了解患者病情：来源、感染途径、发展阶段等对患者日常生活进行指导独居通风好的房间，定期消毒；外出注意佩戴口罩，不随地吐痰；餐具和卧具应单独使用；加强营养，多进食高蛋白的食物及富含维生素的蔬菜和水果；戒烟酒，避免被动吸烟。,结核病患者的家庭访视管理内容,对患者疾病治疗和复查指导督促早期、规律、全程、适量和联合用药；定期检查听力、肝肾功能
19、等，及时发现药物副作用；指导患者定期进行X线检查和痰液检查。对其家庭成员的健康管理督促家庭成员养成良好的卫生习惯。,艾滋病患者的家庭访视管理内容,艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染而引发的。我国2010年艾滋病发病例数是15982例，死亡7743例，与2009年相比呈上升趋势，形势严峻，不容乐观。,艾滋病患者的家庭访视管理内容,了解患者病情来源、感染途径、发展阶段等（注意保密）对患者日常生活进行指导保证睡眠，避免劳累。避免服用毒品、吸烟、过量饮酒，不
20、能献血。洁身自好，采用安全的性行为方式，吸毒者应尽早戒毒。对患者疾病治疗和复查指导嘱患者严格按照医嘱进行治疗。,艾滋病患者的家庭访视管理内容,对家庭成员的健康管理介绍艾滋病相关知识，尤其是传播途径及隔离措施，消除家庭成员的恐惧，减少对患者的歧视和孤立。鼓励家庭成员给予患者精神支持和帮助，协助患者建立积极的生活态度。,病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容,属法定乙类传染病，流行范围广、发病率高、传染性强。了解患者病情传染源，并发症，慢性者每年至少复访两次。对患者日常生活进行指导急性期患者应卧床休息甲肝患者进餐实行分餐制乙肝患者使用专门卫生用具：剃须刀、牙具、指甲剪和修脚剪等。,病毒性肝炎患者的家庭访
21、视管理内容,对患者日常生活进行指导应进食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化吸收的饮食。急性期及恢复期仍不转阴患者不得从事餐饮类、水源管理类、幼托等工作。对患者疾病治疗和复查的管理正确使用保肝类药物，不滥用药物。对家庭成员的健康管理确定是否感染或患病，正确实施隔离。,流行性感冒患者的家庭访视管理内容,流感是一种传染性强并且传播速度快的疾病，属于法定丙类传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型流感可感染多种动物，是人类流感的主要病原，且易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。,流行性感冒患者的家庭访视管理内容,了解患者病情确认患者感染的时间，评估患者临床症状，年老体弱的患者，应注意是否有其他
22、疾病的发生。对患者日常生活进行指导居室宜空气清新、流通，阳光充足；多休息，必要时卧床，发热患者注意保暖；高热患者给予物理降温，及时就医；避免参加集会，尽量少去公共场所；患者使用过的生活用品应消毒。,流行性感冒患者的家庭访视管理内容,对患者疾病治疗和复查的管理尽早进行呼吸道隔离和早期治疗隔离时间为1周或者至疾病主要症状消失。对其家庭成员的健康管理可通过注射疫苗预防流感易感者注意休息，合理饮食，保持充足睡眠，适当锻炼身体，提高免疫力。与患者接触时，应注意防护，避免被传染。,细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容,简称菌痢，由志贺菌属引起的肠道传染病，属于法定乙类传染病。常年散发，夏秋季可引起流行，一般从
23、5月开始上升，89月达到高峰，10月以后逐渐减少。,细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容,了解患者病情评估患者临床症状，警惕中毒性菌痢的发生。对患者日常生活进行指导及时采取消化道隔离，直至大便培养阴性。在外就餐注意卫生，少吃凉拌菜和肉类烧烤食物。饮食以流食为主，切忌早期给予多渣、多纤维或刺激性的食物。注意局部皮肤的护理，使用专人便器。,细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容,对患者疾病治疗和复查的管理遵医嘱服用药物，严禁过早停药，造成细菌产生抗体，使疾病转为慢性。对其家庭成员的健康管理注意家庭饮食卫生，尽量不吃剩饭菜。加工凉拌菜时，要把双手清洗干净，用专门的熟食案板和刀具，不和生肉刀具和案板混用。与患者
24、使用不同的卫生间，以避免感染。,人感染高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容,由甲型流感病毒某些亚型中的毒株引起的急性呼吸道传染病，属于法定乙类传染病。1997年5月，我国香港特别行政区的1例死亡病例，是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。随后，相继有H9N2、H7N7等亚型感染人类的报道。,人感染高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容,了解患者病情了解患者与禽类的接触史，评估患者患病症状。对患者日常生活进行指导如果发现禽流感疫情必须立即销毁家中饲养的受感染家禽，防止疫情扩大。食用禽类食物时尽量高温烹饪，使禽流感病毒因高温而灭活。,人感染高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容,对患者疾病治
25、疗和复查的管理基本与流感相似，但部分病例出现严重并发症，治疗期间应注意观察病情变化。对其家庭成员的健康管理加强对家庭成员的检测，是否还有接触过受感染禽类的其他人发病，特别是从事饲养、捕杀、屠宰和销售禽类的人员。接触患者时必须要戴口罩、手套，接触后洗手。,手足口病患者的家庭访视管理内容,由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。卫生部在2008年5月2日把手足口病纳入丙类传染病进行管理。,手足口病患者的家庭访视管理内容,了解患者病情尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情
26、变化。对患者日常生活进行指导由于本病患者多为婴幼儿，在对患儿本人进行指导的同时也要侧重对婴幼儿家长进行健康宣教。,手足口病患者的家庭访视管理内容,对患者疾病治疗和复查的管理病情较轻，一般能很快恢复健康，主要是对症治疗和合理的休息个别儿童可引发致命并发症对家庭成员的健康管理注意个人卫生家长要帮助患儿养成良好的卫生习惯，告知患儿勿搔抓皮疹，破溃处避免污染,复习测试题A1型题1.下列反映疾病流行强度的术语是：A.流行、散发和暴发B.长期趋势、短期波动和周期性C.季节性、流行和周期性D.长期趋势、流行和暴发E.周期性、流行和暴发答案：A,A2型题1.在40岁以上妇女中询问癌症家族史，并教授乳房自检的方
27、法，这属于：A.疾病诊断措施B.疾病治疗措施C.一级预防措施D.二级预防措施E.三级预防措施答案：D,A3型题1.某学术机构近几年的体检资料显示：糖尿病的发病率呈上升趋势，于是请社区护理人员针对此现象制订适合该学术机构人群的干预措施。,（1） 欲得到今年该学术机构人群的糖尿病的发病率和患病率，下列说法错误的是：A.发病率的公式中，分子应是今年新发的糖尿病病例数B.患病率的公式中，分子应是今年体检确诊的所有糖尿病患者的数目C.两个率的分母均采用该机构今年的年平均人口数D.发病率是衡量疾病发生情况的动态指标E.可能会出现发病率和患病率相等的情况 答案：E,（2）调查发现，该学术机构人群的吸烟率升高
28、，欲研究不同的吸烟水平与糖尿病发病率之间的关系，不宜采取的研究方法是:A.横断面研究B.生态学研究C.队列研究D.病例对照研究E.随机对照试验答案 A,（3）调查发现，该机构糖尿病的发病率与吸烟、高热量饮食及缺乏运动有关，于是护理人员制定一系列的干预措施，下列说法正确的是：A.针对该机构的整个人群开展健康教育，属于一级预防B.对糖尿病患者讲解足部护理的知识，属于一级预防C.对于糖尿病患者进行健康饮食的教育，属于二级预防D.对于非糖尿病患者进行戒烟的干预，属于一级预防E.对于非糖尿病患者教授合理运动的方法，属于三级预防答案：D,名词解释,1.自我保健答：个人在发病前就采取措施来促进健康，增强机体
29、的生理、心理素质和社会适应能力。2.健康保护答：对有明确病因（或危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施。,3.二级预防 答：又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。,名词解释,填空题,1.与同一地区前三年的发病率水平比较后发现，某疾病当年的发病率未超过历年一般发病率水平，该种流行程度为 。2.队列研究和病例对照研究在检验病因假说的能力方面， 研究的说服能力较强，因为它是从到的研究。,队列,果,因,散发,问答题,1.简述患病率与发病率的区别答：1）患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的
30、总和，而发病率的分子则为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数； 2）患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标。,2.简述罹患率与发病率的异同答：相同点： 1）二者均为描述新发病例频率的指标。 2）相同之处是分子均是新发病例数。不同点： 罹患率一般多用于衡量小范围、短时间的某病发病频率，观察的时间较短，常以月、周、日或一个流行期为时间单位。而发病率则用于描述死亡率极低或不致死的疾病的分布，观察时间较长，通常为年。,3.简述流行病学方法在社区护理中的应用答：1）作为社区公共卫生和健康研究团队
31、的成员，护士可以运用流行病学方法协助收集资料、监测社区健康状态。如护士为社区居民建立健康档案或在社区卫生中心收集患者的疾病资料等均属于流行病学工作的一部分。2）运用流行病学资料，正确阐释社区健康问题的原因或可能的影响因素，增加社区居民的健康知识，提高健康意识。3）根据社区人群的健康资料，合理规划工作人力及责任分配。4）运用流行病学方法，合理规划各种疾病的三级预防工作。,4.社区内一幼儿园突然发生多例手足口病，家长们十分紧张，纷纷来社区卫生服务中心咨询（1）对于患儿的日常家庭护理，家长应注意哪些方面？（2）某家长得知有患儿因手足口病而死亡，担心自己患病的孩子有危险，来社区卫生服务机构咨询，作为社区护士应向其讲解哪些注意事项？,答：（1）手足口病一般很快能恢复健康，指导家长在日常生活中应注意以下几点： 1.减少患儿患病期间外出次数，尤其是去人口密集的公共场所； 2.在家中休息时，居室要及时通风，勤晒衣被； 3.患儿使用过的餐具等物品应及时消毒，其排泄物要妥善处理； 4.患儿应清淡饮食，多喝水。（2）护士应告知患儿家属手足口病可出现重症表现，个别儿童可引发致命并发症。一旦发现患儿有嗜睡、易惊、谵妄等神经系统异常表现，或呼吸浅促、口唇紫绀、咳粉红色或血性泡沫样痰等呼吸系统异常，或面色苍灰、四肢发凉、心率减慢、血压下降等循环系统表现，应立即去专业医疗机构进行救治。,
