1、,优生优育控制与护理伦理,第六章,主要内容：第一节 优生的历史和意义第二节 生育控制第三节 严重缺陷新生儿的处理,第一节 优生的历史和意义,一、优生学概述（1）优生的涵义：优生就是通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力质量。（2）“优生学（eugenics）”的最早提出者是英国生物学家弗朗西斯高尔顿，意思是“遗传健康”。,二、优生的道德意义,有利于提高人口素质和民族的繁荣昌盛 有利于减轻家庭和社会的负担 有利于我国计划生育政策的贯彻执行,2、计划生育的伦理价值,（1）计划生育有利于国家可持续发展、综合国力的提高（2）有利于个人的全面发展和家庭的幸福（3）有利于减少资源消耗，改善生态
2、环境和提高人们的生活水平,三、优生护理的特点,护理人员根据优生学原理向社会提供的优生服务，主要着眼点在于提高我国人口的先天素质。其基本内容是通过优生咨询、产前诊断及孕期、围生期的保健等具体手段，从预防角度阻止有严重遗传缺陷和先天性疾病的胎儿出生，向社会提供优生优育的技术指导。,四、 优生护理的道德要求,禁止无生育价值父母生育的道德要求婚前检查的道德要求遗传咨询的道德要求孕期保健的道德要求产前诊断的道德要求围产期保健的道德要求,四、 优生护理的道德要求,禁止无生育价值父母生育的道德要求有严重遗传疾病的人患精神分裂症的人近亲婚配者和高龄父母高龄父母,四、 优生护理的道德要求,婚前检查的的道德要求严
3、格执行婚检的有关法律、法规，认真、仔细逐一实施婚检项目不应婚配或不宜生育的疾病患者及已发现的近亲恋爱着认真地、耐心地做好宣传、解释不得徇私情、谋私利,案例分析,表哥小刚与表妹小华年龄相差无几，从小到大都是同学，总是形影不离。初中毕业后，两人外出打工，为省房租合租一室，在互相照顾中感情迅速升温。2007年8月，两人回家向父母提出结婚请求，受“舅表婚，亲上亲”传统观念的影响，双方父母均未反对。随后，两人到婚姻登记部门办理结婚登记，婚姻登记部门得知两人是表兄妹，遂以有碍后代健康为由拒绝办理结婚证。“我们结婚不是为要孩子！”小华当即到医院做了绝育手术。2008年1月，两人再次到婚姻登记部门办理登记，但
4、仍遭拒绝。小刚认为，婚姻登记部门不办理结婚登记，干涉了其婚姻自由。请阐述你对这一事件的看法。,四、 优生护理的道德要求,遗传咨询的道德要求详细地调查、询问病史及家族史，取得可靠资料认真做好实验检查及周密的综合分析热情地解答询问着的各种提问谨慎、严肃地作出结论实事求是提出确实可行的预防或补救性措施,遗传病的三大种类：,单基因遗传多基因遗传染色体异常,四、 优生护理的道德要求,孕期保健的道德要求加强对孕妇的卫生保健知识的宣传、教育在工作中主动提供服务，耐心帮助孕妇，切不可对孕妇不管、不闻、不问、不答。,四、 优生护理的道德要求,产前诊断的道德要求“知情同意”检查时要认真仔细，避免损伤孕妇和胎儿检查
5、后如实作出结论做防止伴性遗传病的产前性别鉴定,四、 优生护理的道德要求,围产期保健的道德要求加强对孕妇健康保健指导严格掌握围产期医疗用药原则,第二节 生育控制,生育控制的伦理依据：（一）科学的人口理论支持计划生育 1“两种生产”相互制约，相互依存2社会生产方式决定人口发展的观点 3人口在社会发展中有重要作用的观点4. 人是生产者与消费者统一的观点,第二节 生育控制,一、生育控制的伦理依据：（二）观念的变革使计划生育的顺利实施称为可能 （三）医学科学的发展为计划生育提供技术的支撑和理论的指导（四）推行计划生育政策的医德原则 1有利原则 2.尊重原则3. 公正原则 4.宏观控制原则,二、避孕,一避
6、孕方法定义：避孕是指用一定的技术和方法来防止怀孕的一系列措施，是人类实现生育控制的关键手段。目的：控制人口数量；提高人口质量；保障妇女健康与安全。常用方法：药物（避孕药） 器具（宫内节育器、避孕套）,避孕：道德价值1.使人类初步掌握了自身生产的主动权；2.为合理控制人口增长提供了重要手段；3.为家庭带来幸福道德要求1.大力宣传，自愿选择；2.严格掌握受术者的适应证和禁忌症，选择最佳避孕措施,案例分析1,某村，为了提高避孕率，村长希望卫生院将本村的育龄妇女都放上节育环。于是，卫生院的妇产科医生对该村的育龄妇女都进行了妇科检查，并将无禁忌症的育龄妇女都放了节育环. 请对卫生院妇产科医生的行为进行伦
7、理分析。,思考与讨论,避孕是育龄夫妇的共同义务，不能认为仅是育龄妇女的事。即使育龄妇女避孕，也有很多方法，对此育龄妇女有知情选择权。 放节育环是一种较好的避孕方法，卫生院妇产科医生给无禁忌症的育龄妇女放节育环是符合医学要求的。但是，卫生院妇产科医生遵照村长的要求给无禁忌症的育龄妇女都放了节育环，无疑使这些妇女丧失了自身的部分自主性，也侵犯了可能不愿用节育环避孕育龄妇女的选择权。因此，医生不能光从技术上考虑问题，要坚持技术与伦理的统一。,案例分析 2,患者陈，男，岁，大学二年级学生，他到医院泌尿科就诊，请求为他行输精管结扎术，并说这是经仔细考虑后决定的，而且还在当地的精子库留下了精子，因此愿意承
8、担以后万一后悔想改变初衷的风险。医生听后非常震惊，拒绝为其进行手术，并解释道：“你年纪很轻又没有结婚，以后可能要后悔的。”患者对医生的拒绝极为不满. 试析：在这种情况下，医生未能满足病人的要求道德否？,患者年轻未婚、刚过法定年龄，行输精管结扎术确实需慎重考虑，因此医生拒绝为患者手术有一定的合理性，但应建议患者去看心理医生。 患者向医生提出手术前已经过考虑，且已留下了精子，如果患者没有心理问题，就说明患者的决定是理性的，从尊重患者的自主性来说医生可以为其手术。 如果医生决定为其手术，那么术前一定要有书面协议，患者和家属对其后果自负。,三、人流、引产中的伦理,人工流产道德价值 1.有利于控制生育
9、2.有利于保护孕妇健康，维护妇女的权益 3.有利于提高人口素质人工流产的道德要求 1.应严格掌握手术的适应证 2.应做好术前诊断，执行操作常规 3.应正确对待已婚或非婚妇女的人工流产,案例分析3,赵，女，岁。未婚先孕周，由家属陪送到某医院妇产科住院引产、入院后，赵某的家属履行了引产的签字手续，护士也作了术前准备，但当赵某上了手术台突然改变主意，坚决不同意引产，经医护人员劝解也无效。此时，医务人员应如何行动。,思考与讨论,该案例中医务人员对赵某劝解是履行社会责任，因为未婚先孕不符合人们习惯的道德观念，但是劝解无效不能强制引产，也不能有任何歧视。待赵某回病房冷静后，再配合家属或单位人员共同动员引产
10、。医务人员要自始至终维护、尊重赵的自主权，如果动员无效，医务人员可动员出院。,四、绝育的道德,定义：用人工方法使育龄女子或男子达到永远不孕或不育的目的。方法：男性施行输精管结扎术、女性施行输卵管结扎术道德要求：具有高度的责任感和严肃的科学态度； 改变观念，提倡男性绝育；,第三节 严重缺陷新生儿的处置,出生缺陷新生儿是指与生俱来的智力低下或身体缺损的病残婴儿。 一、处理缺陷新生儿的历史概况二、处理缺陷新生儿的现实态度三、严重缺陷新生儿的认定尺度： 1.生命本身的质量 2.对他人、社会的作用,四、缺陷新生儿的处理程序与道德要求,（1）制定标准，分类处置 （2）确定程序，各司其职,案例分析,一对农村
11、夫妇,有一子一女,因煤气中毒其子不幸死亡.夫妇申请再生指标,在未获得准许的情况下已怀孕7个月,乡计生委劝其到县医院做引产,孕妇住院后,县医院妇科进行药物引产,当这对夫妇得知引产下的是活男婴,拒绝医生以予处理,执意抱回家抚养.此时,医生应如何处理?,1.医生从计划生育政策角度进行动员,并指出药物引产影响婴儿的正常发育,应当舍弃。 2.如这对夫妇执意不肯,医生本尊重本人意愿的原则不做处理,交乡计划生委解决。,案例分析4,产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴，体重g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简
12、单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。 此时，医务人员应如何决策。,伦理分析,我国提倡一对夫妇只生一个孩子，因此人们普遍希望优生，这是可以理解的。但是，目前新生儿的先天性缺陷还难以完全避免，因此提出了一个先天缺陷新生儿能否舍弃的伦理问题。该案例中新生儿并非严重的先天性缺陷，是可以矫治的，而且矫治后对孩子的未来智能和体能没有影响，容貌也可以矫治得比较理想，因此医生不同意家属的意见是正当和合
13、理的。此时，医生出自对新生儿生命权利的尊重，既不能见死不救，也不能让家属接回家听凭家属处理，而应取得有关领导部门的支持，即使家属最后仍不履行签字手续，也要马上进行肛门手术，同时把家属的行为上告法院.,案例分析5,1994年9月，产妇南某在某职工医院分娩，由于产妇妊娠时间过长，羊水量过少，因胎儿在子宫内已存在缺氧的情况，但院方对此重视不够，未能及时放宽手术指征，以及院方本身医疗技术水平的限制，患儿王某娩出后即出现了重度窒息的重危症状，随后患儿即被送至该市儿童医院，该院医生根据患儿的实际病情，判断其预后较差，提出放弃治疗的建议，但是患儿家属予以拒绝，后虽经全力抢救，患儿仍形成了缺氧性脑病、脑萎缩。
14、1995年4月，经过该区医疗事故技术鉴定委员会鉴定为“医疗差错”。2000年12月，该市中级法院对患儿王某进行法医学鉴定，认为由于患儿在生产过程中发生了较长时间的缺氧，认定患儿残疾程度达到一级；还认为目前患儿智力极度低下，言语思维功能丧失，并有严重的癫痫症状，对此医院在诊疗中的差错和患儿目前状况存在因果关联。患儿王某家属就此向人民法院提起诉讼，要求该职工医院赔偿医药费、护理费等共计2百余万元。,伦理分析,患儿王某在娩出后经检查得出相关客观指标，符合对有缺陷的新生儿实行安乐死的成立要件（即缺陷标准），经医学确认后向患儿监护人（即其父母）提出建议，根据法定要求和程序，最终由王某监护人决定是否对王某实行安乐死，如实行则采取相关医学技术进行。,
