1、月嫂服务实用技能,职业技能短期培训银 川 育 婴 师 培 训 中 心,女性生殖系统解剖及妊娠护理,妇女怀孕虽有着明显的生理、心理变化，但基本上属于健康状态，是正常人一生中的特殊生理阶段。月嫂工作是以为孕期服务、产后服务、新生儿服务为主，除对孕产妇提供日常生活方面的照顾外，工作重点更偏向于提供健康教育和咨询指导，向孕产妇及其家人传授有关育婴知识和技能，以便协助他们尽快接纳新生儿，承担起适应新家庭的责任。,女性生殖系统解剖及青春期生理特点,一、女性生殖系统解剖 女性生殖器分为内、外两部分。外生殖器即外阴部分；内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管和卵巢。,1.阴道 位于外阴与子宫之间，是连接外阴与子宫的
2、通道是性交的器官，也是排出经血和娩出胎儿的通道。,2.子宫 子宫是生成月经、孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，为倒置的梨形，呈前倾前屈位。子宫的上部较宽，称子宫体，下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。 子宫借助韧带以及盆骨底肌肉和筋膜的支托作用，维持在盆腔的正常位置。,3.输卵管 输卵管是一对细长而弯曲的管，是精子与卵子相遇的场所，其内侧与子宫角相连，外端游离，与卵巢接近。 4.卵巢 卵巢是一对扁椭圆形腺体，是女性的性腺器官，产生卵子和激素。卵巢从女性青春期开始排卵。,二、女性青春期的生理特点 1.月经的产生 卵巢可分泌性激素。随着卵巢激素周期性变化，子宫内膜也发生相应的周期性变化，即子宫内膜逐渐由薄
3、变厚，血液供给及营养更加丰富，为受精卵着床发育奠定基础。如果不发生受精和孕卵着床，子宫内膜腺体则萎缩，内膜缺血、坏死、脱落，排出体外，形成月经。每一次月经血排出后，新的内膜又开始增生，形成一个新的月经周期。,2.月经的表现 月经时女性独特的生理特征，也是女性性功能成熟的一项标志。月经第一次来潮称为初潮。初潮年龄约为1116岁，多数为1315岁。两次月经第一天的间隔时间，称为月经周期。一般为2830天，提前或延后3天左右仍属正常。月经持续的天数称为月经期，一般为37天。月经量约为3050毫升，一般认为每月月经量多于80毫升即为病理状态。青春期少女月经来潮，开始常不规则，以后逐渐正常。经血呈暗红色
4、，其主要特点是不凝固。,妊娠期护理,妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程，即从女性的卵巢排出来的卵子和男性的精子结合，成为具有发育能力的受精卵，女性停经，受精卵在母体子宫内逐渐发育、长大，成为成熟的胎儿，然后出生，全程约280天（40周）。,一、孕期（妊娠期）妇女的变化 妊娠后，孕妇全身各系统及心理都会发生一系列变化，而且这种变化将持续整个孕期。月嫂应掌握这些变化的表现，以便对孕妇及其家人进行及时指导，使孕妇适应这种不断增加的生理负担，及时调整一系列的心理变化。,1.生理变化 （1）孕妇早孕时，一般有恶心、呕吐等消化道症状，因人而异，或轻或重，多见晨起空腹时，妊娠约3个月时，症状大多可自然消
5、失。 （2）子宫增大。 （3）乳房腺体增大，乳晕着色，妊娠末期乳头可挤出少量黄色乳汁，称初乳。,（4）随着子宫的增大，孕妇若长时间仰卧位，可引起回心血量减少，血压下降，称为仰卧位低血压综合征。孕妇可多以左侧卧位睡眠。 （5）子宫增大后，将横膈膜往上挤压，故常感呼吸急促。 （6）体重增加。孕妇需要补充大量矿物质，如钙、铁、磷。整个妊娠期孕妇体重平均增加12.5千克。,2.心理变化 妊娠期妇女常见的心里发应有：矛盾、接受、自省、情绪波动等。孕妇如能适应并调整妊娠期心理变化，则可顺利渡过孕期；反之，则会影响妊娠期母子健康，乃至今后的家庭生活。,矛 盾接 受自 省情绪波动,孕期保健,孕期保健要从早孕开
6、始，月嫂应对孕妇进行有关优生、优育、孕期营养、产前检查的重要性以及烟酒、药物、放射性物质对妊娠的影响等知识的宣传及指导，自妊娠3个月开始，指导孕妇定期做产前检查。,1.指导孕妇做好初为人母的心理准备 妊娠期女性为保持其自身和家庭的完整性，更好的迎接家庭新成员的到来，应做好以下几项准备，这是建立良好的亲情的基础。,（1）确保安全。指导孕妇通过各种渠道寻求有关妊娠、分娩的知识，以达到安全、顺利的渡过妊娠、分娩期的目的。如获取有关营养、活动、性生活及避免意外伤害的知识等。,（2）接受孩子。在妊娠初期，随着胎儿等显示孩子存在感的出现，孕妇便会逐渐接受孩子的存在，并努力寻求他人对孩子的接受和认可。在这一
7、过程中，还要多多关心丈夫的感受，因为丈夫对孩子的接受程度对孕妇的影响很多大。,（3）角色认可。随着孕期增长，孕妇开始想象自己的孩子，显示对孩子的爱，并开始学习如何做好母亲这一角色，表现为主动学习护理婴幼儿的技术等，此时可以帮助孕妇树立自信心，促进其更好的承担母亲角色。,（4）奉献精神。孕妇自准备承担做母亲的责任后即会开始学习，并可能为满足孩子的需要而忽略或推迟满足自身需要的满足，并将孩子的需求放在首位，学会为孩子而奉献。,2.指导孕妇做好自我保健 （1）活动与休息。健康孕妇仍可参加工作，但应避免重体力劳动。孕妇要保证每天89小时的睡眠，并且尽量要有30分钟或更多的午休；应避免关节过度曲张和伸张
8、，并避免跳跃、旋转和迅速改变方向的活动。,孕妇要进行适当的活动。散步是最佳的活动形式，散步时要保证安全为原则，每天23次，每次约30分钟左右，以不感觉疲劳为限。健康孕妇的运动以每周3次为宜，较适合锻炼的方式有不行、骑自行车等。每次运动1015分钟后要休息23分钟，再进行下一个1015分钟的,运动，如运动后心率超过140次每分，则应休息至心率恢复到90次每分钟以下，再进行运动。如心率不能及时恢复，则应降低运动速度。运动后要注意补充足够的水分和热量。孕妇休息的姿势以左侧卧位为佳。,（2）乳房护理。在妊娠期间，要注意进行乳房的检查和保健。乳房增大下垂，其本身又没有肌肉支持，需要有一个很好的胸罩支托，
9、罩杯的大小要能覆盖整个乳房。,孕妇还要注意保持乳房的清洁卫生，每天用清水冲洗。并用软毛巾或用手按摩乳房以增强乳房的韧性。按摩手法是用手掌侧面，轻轻按摩乳房壁，露出乳头，围绕乳头均匀按摩，每天一次，每次五分钟。但在怀孕后期或刺激乳头后易出现宫缩的孕妇要避免按摩乳头。,大部分妇女的乳房是坚挺的，而有少数妇女（约占3%）的乳头是扁平或凹陷，这种情况一般不需要特殊处理，多数扁平或凹陷在分娩后可自行改善，一般不影响哺乳。孕妇也于妊娠32周后采取下列办法促使乳头突起。,1）乳头伸展练习（十字操）。将拇指或食指平行放在乳头两侧，慢慢的由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出；以同样的方法
10、由乳头向上向下纵行牵拉。每天2次，每次5分钟。,2）乳头牵拉练习。用一手托住乳房，另一手拇指、中指和食指抓住乳头、轻轻向外牵拉，并左右捻转乳头。每天2 次，每次重复1020次。,3）个人卫生。包括口腔卫生、淋浴和会阴部清洁。 孕期应注意口腔卫生，于每次餐后三分钟内刷牙。刷牙时，选择小头软毛刷。另外，还要坚持勤漱口。,怀孕期间孕妇皮肤的呼吸功能增强，而且阴道分泌物也增加，孕妇要注意保持身体清洁，尽量采取淋浴方式，但要防止因地面湿滑而摔倒，要保证安全。淋浴时可以使用浴液，但不要使用肥皂。,孕妇常感到外阴不适，另外，也为了预防泌尿系统感染，应勤换内裤，并选用透气性、吸水性好的棉质内裤。外阴以清水冲洗
11、较好，每天12次，便后应使用清洁卫生纸，从前向后擦干净。,（4）衣着。孕妇衣着应以松软、宽大为宜，不应穿紧束胸罩及衣裤，鞋要适足，底部应有防滑纹，尽量选择平底鞋，避免穿硬底高跟鞋。,（5）性生活。怀孕期间的性生活应根据孕妇的具体情况而定。在怀孕早期和临产前的68周要尽量避免性生活。对有习惯性流产史或早产史的孕妇应禁止性生活。性生活时要注意身体姿势，避免采用对孕妇腹部造成压力的姿势，以女性在上方或斜行交叉的姿势为好。孕期要酌情减少性生活的次数，并注意性器官的清洁，避免粗暴性行为。,（6）胎教。胎教的核心是要求准妈妈们保持开朗、乐观的心态。 （7）自我监测。指导孕妇监测胎儿的宫内状况，数胎动是一种
12、最直接、最方便的方法。自妊娠1820周开始孕妇有自觉胎动，正常情况下，每小时约35次。孕妇自妊娠30周开始，每天早、中、晚餐后各数一小时胎动，每小时胎动不低于34次，反映胎儿状况良好。,将三次胎动数的和乘以4，既得十二小时的胎动次数。如果12小时的胎动次数在30次或以上，说明胎儿状况良好；如果下降至20到30次之间，应提高警惕；如低于20次，则应及时到医院就诊数胎动时孕妇要静坐或卧床，思想集中，以免遗漏胎动感觉，且每次应做好记录。,（8）避免不良因素的影响。 1）孕妇应与房内正在使用的电器保持2米以上的距离。 2）使用计算机时要有保护，且每周累计时间不得超过20小时。 3）冬季不可使用电褥子。
13、 4）不可将扬声器放在腹不让胎儿听。,5）不得随意要求频繁做B超检查，尤其在怀孕早期。 6）不可使用农药。 7）脱离有毒环境。 8）新装修的房间，要检测合格后再入住。 9）避免不良嗜好，主动戒烟、戒酒。,（9）掌握用药原则。 1）孕妇用药必须经过妇产科医生权和利弊后决定，自己尽量不用药，包括保健药。 2）必须用药时，应在妇产科大夫的指导下使用，要仔细阅读使用说明书，了解作用和副作用。 3）每次就医时，要如实告诉医生本人用药情况，以免重复用药。,（10）预防感染。 1）孕妇要少去公共场所，尤其在传染病流行期。 2）孕妇家里不要饲养宠物，如猫、狗、鸟等。,3.孕妇常见不适症状的应对措施 （1）消化
14、道症状。妊娠早期孕妇出现嗜酸择食、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，称早孕反应。一般在清晨起床后发生，对生活工作无影响，躲在12周后自然好转。少数孕妇发生呕吐不限时,间，反复发作，致体液平衡失调，新陈代谢紊乱，严重影响胎儿和孕妇的营养，称为妊娠剧吐。其处理原则为少量多餐，进食高热量、易消化的清淡饮食，促使其成为良好的生活习惯，同时注意解除孕妇的思想紧张状况，必必要时到医院就诊。,（2）眩晕、晕厥。孕妇早期容易发生体位性低血压，引起一过性脑缺血，造成眩晕、晕厥。在进餐之前或两餐之间，孕妇有时会发生低血糖，感觉头重脚轻、出虚汗、心慌、胸胸闷，甚甚至突然晕倒。其处理原则是：马上卧床，进食少量甜食，如巧
15、克力、水果糖等，也可多喝些白糖水。孕妇活动不能过度，更不能运动过猛，所有起居动作都要慢一点。尽量少食多餐，通过饮食和补充葡萄糖液，改善低血糖症状。,（3）便秘。指导孕妇养成定时排便的习惯，鼓励其多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等；保证摄取足够的水分；适当增加活动量；必要时遵医嘱服用一些粪便软化剂等。,（4）痔疮。妊娠期易发生痔疮。其处理原则是指导孕妇积极纠正便秘，有助于预防痔疮的发生；坚持温水坐浴，洗净外阴，并可外涂20%鞣酸软膏。,（5）小腿抽筋。孕妇常在妊娠5个月起夜间睡眠时发作,临产前一个月较为少见。 其处理原则是：赤脚站在地面上；弯曲躯体，并加以局部按摩；热敷局部；孕妇采取仰卧位，由
16、护理员或家属一手按住其膝部，协助伸直下肢，另一首握住其足部使其向足背屈曲；指导孕妇到医院就诊，遵医嘱服用钙剂等； 注意局部保暖；行走时避免脚尖先着地等。以上措施都有助于预防症状发生。,（6）下肢及外阴静脉曲张 下肢及外阴静脉曲张多于妊娠末期发生，指导孕妇视曲张程度采取以下措施减轻症状：尽量避免长时间的站立；下肢绑以弹力绷带；晚间睡眠时适当垫高下肢以利于静脉回流。,（7）下肢浮肿 孕妇于妊娠后期踝部及下肢浮肿，若经休息后消退，属于正常现象。应指导孕妇卧床休息，取侧卧位并稍抬高双下肢；穿舒适、宽松的裤子、鞋袜。,（8）贫血 妊娠中后期，对贫血者要做好营养指导，孕妇应在医生指导下适当服用抗贫血药物。
17、 （9）腰背痛 妊娠期间孕妇常出现轻微腰背痛。应指导孕妇保持正确的姿势，预防或减轻症状的发生。,孕期营养指导,1.孕妇的膳食与原则,孕妇的膳食应以“两搭配，一注重”为原则，即粗细粮搭配、荤素菜搭配；注重早餐吃得好、午餐吃得饱、晚餐吃得少。,2 .孕期营养的注意事项,随着孕月的增加，孕妇对营养的需求也随之加大，后期需“少食多餐”，尤其应注意：食物多样，谷类为主，不能食用过多的脂肪和碳水化合物；严格控制食盐量（以每天5克为宜）；多吃蔬菜和水果；及时补充含钙丰富的食物，每天应吃奶类、豆类制品等。,另外，患有贫血的妇女，多吃绿叶蔬菜，如菠菜等，可每天补充23次猪肝或黑木耳，每次量不要太多；妊娠合并高血
18、压的孕妇，要多吃蛋黄及无鳞鱼类（带鱼、鳝鱼、鳗鱼等），多吃鲜蘑菇等低脂、低蛋白食物。,3.几种营养素的食物来源,以下介绍几种营养素的食物来源，可作为搭配孕妇食谱的参考。钙质：奶、豆腐、深绿色蔬菜（荠菜、菠菜等）、蛋黄。铁质：牛肉、蛋黄、苹果及猪肝、猪腰等。 叶酸：猪肝、猪腰、新鲜水果等。维生素A：橙、柑、番茄、桃、胡萝卜、牛肉等。维生素B：奶、鱼、肉、花生、蛋黄等。维生素C：橙、柑、番茄、芒果、蔬菜等。,四、分娩的准备,月嫂要帮助孕妇进行分娩的准备。分娩的准备包括识别分娩先兆，以及准备分娩和分娩后用品。 1.识别分娩的先兆 分娩的先兆包括以下几类，月嫂要学会观察，以便适时建议孕妇及其家人到医院
19、就诊。,（1）腹部阵痛。由于子宫的收缩，孕妇腹部会有拉紧的感觉。阵痛是有规律的，最初大约相隔30分钟，渐渐时间会缩短。阵痛开始后便应做好去医院的准备。 （2）见红。随着有规律的宫缩，当子宫劲慢慢张开时，会从阴道排出少量带血的黏液，称为“见红”，这是临产的先兆。,（3）破水 当羊膜破裂时，会从阴道流出透明的羊水，量可多可少。一旦出现破水，应立即让孕妇平卧，并及时送医院，以防引起脐带脱垂或使胎儿受到感染。,2.分娩的物品准备,月嫂、孕妇及其家人都要牢记孕妇预产期，尽量在孕中期将分娩后产妇和新生儿的所需物品准备齐全，放置于固定地点，方便随手拿取；并于产前准备好分娩的经费，选择好到分娩场所的交通工具和
20、最佳路线等。,（1）产妇的物品准备 产妇所需的物品包括：卫生巾、合适的胸罩、垫于胸罩内的乳垫等。还要根据气候和冷暖准备吸水性强、柔软舒适的衣服、帽子或头巾、鞋袜。,（2）新生儿的物品准备 新生儿的物品准备包括：四周有围栏的婴儿床；根据季节特点准备单布或绒布包被、毛巾被、毛毯、棉被及软硬适中毒的婴儿枕；宽大、便于穿脱的无扣纯棉衣服（新生儿阶段可选用连身衣裤）,纸尿裤或多块柔软、吸水性好的尿布；小毛巾、围嘴、数个能消毒的标有刻度奶瓶及奶嘴（奶嘴选用母乳化的低流量的，以备母乳不足或不宜母乳喂养时，给婴儿喂水或奶）、奶品刷、消毒锅、配奶的小勺和水杯；浴液、抚触油、婴儿专用洗发液、脸盆、浴盆、余浴网及其他洗澡用物；消毒棉签、75%酒精以及新生儿指甲刀等。,五、导乐（多拉）式陪伴分娩,“导乐”来源于希腊文字，原意是表示一个女人帮助其他女人。导乐式陪伴分娩是指一个具有爱心的护理者，最好是有分娩经历的女人，在产妇分娩过程中，始终陪伴在产妇身边，以满腔的热忱，对产妇进行无微不至的关怀、鼓励、和帮助；,情况允许时，可扶持产妇走、坐、靠或蹲下，帮助按摩背部，以减轻不适感；当阵痛时，可使用多种方式的抚摸和按摩（用力拉着产妇的手，抚摸其额头或将手放在孕妇腹部），已给予情感上和精神上的支持，使产妇顺利完成分娩。月嫂经过培训，也可承担导乐式陪伴分娩这项任务。目前提倡丈夫陪产，这样更能增强夫妻间情感。,
