1、台湾彰化基督教医院研修感悟,引：,有幸成为医院组成的16人研修团的一员，于今年4月19日至5月3日到台湾彰化基督教医院研修学习两周，感触颇深，收获良多。 19日早8点昆明上飞机，转机至台湾松山机场落地台湾，转乘汽车晚7点到达学习目的地彰华基督教医院（简称彰基），国际医疗事务部人员及入住处管理人员等候着我们，分别自我介绍后带我们进到大卫会馆（医院4号楼第13楼）入住，周密的安排和整洁的房间很温馨。,第一个早晨：,20日（周一）一早，迎着阳光，住房楼上观景。 一个县城，貌不惊人，遍街的老牌汽车、机车（助力摩托）轰鸣，尾气味道漂溢在空间，老城区很像“老五街”，但是街道仍然整洁，人们也很忙碌，不远处的
2、山坡依然绿色覆盖。,学习开始：,早九点是国际医疗事务部主持的简短欢迎仪式，周贤彰副院长代表张基讲话。接下来是观看彰基宣传片，参观医院（占地不多。1、2、3号楼连在一起，1、2号为急诊、门诊及综合住院。3号为儿童医院，4号位于50米外隔街相望，沒有围墙，没有绿地，停车场位于地下1至6层不等，十几层的医院已是最高大最雄伟的建筑）。,走进外观拥挤的建筑群之后，才觉“金玉其中”，一眼强烈的视感是整洁、规范、人流量很多而井然有序、随处可见的服务台伴随着热情的职工服务员和义工服务员、琳琅满目的宣传画、随处可见的候诊凳子整齐卫生、等待中的病人有视频及各种小册子或者健康宣传单等“立体式宣传”的陪伴。门诊诊室很
3、多，室门关闲，等候的人群中听不到一点吵杂声，咋一看不像病人，走进才知，每一个诊室门旁显示屏清楚告知着每一病人的看诊序号，还有每一位医师均配备辅诊护士帮助着病人及医生，拥挤的门诊才显得如此有序。,依序到兰大卫、兰大粥父子纪念馆参观，119年前两位英国人是彰基创立及建设灵魂人物，他们的事迹感动了一代代彰基人。,下午开始了为期7天的理论培训，分别由人力资源处、绩效考核中、护理部、社工部、医品部、物流中心、信息发展中心等专家分别讲授了21个专题讲座。 1、“人力资源管理之绩效评核管理”、 2、“主治医师聘任、授权与考核”、 3、“员工的教育培训”、 4、“医师绩效暨福利制度”、 5、“医疗设备绩效管理
4、制度的建置”、 6、“优质护理与临床质量管控及护理信息化建设”、,7、“医疗纠纷处理机制暨管理模式介绍”、 8、“病历品质审查规范”、 9、“DRGs（单病种）管理方式”、 10、“护理品质介绍与推动”、 11、“医院服务能力管理”、 12、“医院物流中心运作”、 13、“信息化经验分析”、 14、“临床路径”、 15、“意外事件管理与监控”、 16、“医院安全文化观念导入”、,17、“国际病人安全目标”、 18、“医疗品质指标管理机制”、 19、“医疗机构风险管理”、 20、“5S种子人员任务与角色”、 21、“建置标准作业流程（SOP）”,基础感悟：,一、座落在几十万人口的彰化县的财团法人
5、彰化基督教医院，秉承着“救世博爱、以病人为中心”的精神，以完整的医疗体系为基础，提供了优质安全的医疗服务和国际级医疗专业技术，100余年的追求、付出和精益求精成为了拥有7家分院，七千多员工的医学中心（相当于三甲医院），2008年、2011年及2014年三次通过了JCI国际认证及其它多项国际标准认证。,二、彰基医院具备标准作业流程。比如：人力资源管理制度、各项医保政策管理流程、各部门各科各岗位工作规则、跨单位工作规范以及作业规范表单管理、全面品质管理工作说明书与办事细则、符合评监要求的文件化工作、资讯系统登录与查询、循序渐进，系统性推进的品质与安全的标准作业流程，结合全民健康保险的良机，以及积极
6、配合国家政策，在适度承当风险的前提下得于稳健发展。,三、彰基人力资源管理为医疗品质管理打下基础，医疗质量的提高和医院安全文化观念导入减少了医疗纠纷的发生；病人安全目标及意外事件管理和监控是医疗质量指标管理的动力之一；强大的信息化建设支撑了医院的标准作业程序，而所有作业程序对规范医院一切员工行为起着决定性作用，同时各职能科室、各科室主任、督导长的监管也为标准作业程序的运行、修改与调整起到了帮助作用。,彰基医疗管理感悟最深是 以下几方面：,一、病历品质审查规范。 1、医院成立了由医疗、护理、营销、社工、药事（药械）、检验、院收部、医事部、信息部等多部门组成的管理委员会，委员会制定病历书写规范，不定
7、期召开委员会仪，每年两次举办病历写作学课程。,2、与我院最大不同是多部门参与管理，最大限度发挥合作能力，且医疗质量管理有专人通过信息支持对科室和个人进行病历量审（与我们的运行病历审查类似）和病历质审（由各类医事人员审查出院，住院中及门诊病历）。,3、质审医师由院长聘任各专科主治医师担任，每届18人组成，任期6个月，专门评审出院病历。住院中病历由科主任审查。抽样原则与我们相仿，不同之处是样本量少（每一专科抽取5份病历）。评审后经委员会决定依专业列出前3名给予奖励,4、沒有惩罚，因为信息系统对主治医师的标准作业程序管理非常现代化，上一作业程序没做完就作不了下一程序，你只要一开机进系统，就会提醒你尚
8、有什么作业没完成，需完成后才能继续作业。,5、奖励上限每月40万新台币。实习医师书写的奖主治医师。 6、评审费高，出院及运行病历评审均根据难易程度分别给予评审费。出院复杂病历（如死亡）400新台币/本，简单300，一般200，运行病历住院大于8天以及ICU等为复杂，住院4-7天为简单，评审费支出每月16万新台币左右。,二、病历质量评审纳入主治医师授权及晋升作业准则，其中还包括病历及时完成率。 三、DRGs管理方式。由医院自下而上草定相关病种表单，报卫生局审核通过，就作为执行方案和付费标准，当然不是所有疾病都如此做，彰基目前妇产科执行最好，为病种的90%，其次是骨科，全院则占25%左右，执行的关
9、键是信息系统的支持。,四、临床路径。执行与我们相同的是各科根据病种情况选择一定病种执行临床路径，不同处是临床路径表单由医院自下而上作方案，卫生局通过就可执行并付费，同时是信息系统支持。,五、抗菌素应用，对手术病人抗菌与使用管理规范，术前应用在术前准备演示中也突出表现，但没有老师为我们解释品规管理、门诊、住院及各科比例管理及DDD管理。,六、危急值管理依托现代化的资讯系统按作业程序管理，所有主治医师均配手机，有医院专门平台，一切危急值都通过资讯系统报告，主治医师在岗则处理，不在岗可电话指挥医师处置。,七、医疗纠纷处理。没有医疗事故技术签订及人民调解，协商不成则法院解决，法院解决较慢，据介绍多数家
10、属理智，但是有的家属需要医生到死者灵前作说明方可，当然恶性事件也有，只是警察处理很及时，也有医生因违反诊疗规范被判刑的例子，只是彰基的医疗事故很少，可能比我院还少。,早礼拜感悟：,学习期间，于4月23日7:308:30参加了彰基每周一次基督教礼拜早会。其中，院长助理及其简要的小结一周工作，安排下周重点工作；多媒体大红字“云南省玉溪市第三人民医院16人到我院研修两周”印红礼堂，郭书记应邀上台代表我院及我们研修团队作了简短而精彩的演讲，深情表达了我院与彰基、大陆与台湾血浓于水的深厚感情。 彰基院长郭守仁亲自为我们颁发研修证书。,跟班感悟：,29日跟班。原本满怀希望等待到医品部实际学习医疗质量管理，
11、可没得到安排，没办法上午与呼吸内科罗主任一起到了胸腔科（胸外，胸内监护病房及胸腔内科），主任派人带我门俩到了胸内监护病房，主管护士（主治医师授权执行相关诊治）接待我们，很热情的介绍了病区情况，医保支付管理，比如规定每天每床日付给费用额度和病人可住院天数，结合医保政策如何做病区内病人管理，医师值班管理，重点观看了护士工作车，一切诊疗工作都在先进的资讯系统作业程序帮助下和监督管理程序下执行，普通病房没有安排学习。,下午康复科参观。康复管理的病人较多，各种康复治疗的设备均能见到，最先进的眼识别设备（用于不能讲话的病人通过设备安装到床旁，眼光对准摄像镜头或者显示屏上的字、图、符号等就能够识别病人需要什
12、么），最简单的一些肢、指、足残或者损伤至功能受限的病人用的鞋、扶手、拐杖以及实用于肢体固定的各种自制塑胶板等等。对关节置换手术，脑血管意外至肢体、语言影响的康复管理很及时和很关怀，一般第2天（也通过会诊）开始干预，出院后继续干预。,这些病人的康复对生命品质的提高和减少家庭以及社会负担都是很有帮助的。不过一切都是在全民健保（医保）对康复治疗给予极大支持的好政策下开展起来的（比如各级医院门诊康复治疗都予支持，且每次处方可以开6次相关康复治疗。治疗师到家庭执行治疗也可以支付）。,长庚、台大参观感悟：,30日及31日（星期四、五）到长庚医院和台大医院的参观有些遗憾，长庚老年公寓办的很好，但对我们帮助不大，台大医院全称是台湾医学大学附属医院之一，也是财团法人医院，与彰基不同处就是多了医学院，听介绍其管理也很先进，但感觉还是彰基最值得我们学习。,最感遗憾的：,对我个人来说，最遗憾的是没能真正看到医事管理、医疗质量管理等职能科室人员的工作，有机会还想学习。,小结：,时间短暂学习有限，但同样学到很多彰基先进的各方面的作业程序新理念。促使自己视野开阔、思维改变，对指导今后的工作很有帮助。其次是台湾同胞很热情，很有礼貌，社会各界人员责任感和义务感很深（比如每个彰基人的工作热情和敬业精神，医院及很多公共场所均能见到的义工，很多听到的您好、谢谢、对不起等）,谢谢聆听,
