1、医学是什么？科学？服务？艺术？,承德市中心医院 程瑞年电话13932468120 emil：,一、医学是什么？二、当今医学能解决什么问题?三、医务人员该是什么形象？四、医学人文精神五、选择医生这个职业你准备好了 吗？六、如何加强服务意识?,一、医学是什么？,（一）医学是科学 （二）医学是服务（三）医学是艺术（四）医学应该是在科学基础上具有高超艺术性，又极赋个性化，专业性极强的特殊服务。（医学科学与艺术完美结合）,（一）医学是科学,医学是科学：科学一词（science）起源于拉丁语，是学问，知识的意思，日本人福泽瑜吉把其译为科学。康有为1893年引入中国。相当于过去“格致之学”推究原理获得知识。
2、1.科学定义：是如实反映客观事物固有规律的系统知 识，是关于自然、社会、思维的知识体系。2.科学的特征: 理性客观：科学家可信宗教、神鬼，科学家做的试验理论一定以客观为基础。可证真伪。存在一个适用范围：可以不是绝对真理（广义相对论在微观世界是失效的）。普遍必然，可重复性。（双胞胎不能完全一样）3.医学不是纯粹的科学，科学也不能解决所有医学问题。,（二）医学是服务,1.什么是服务：定义指为他人做事并使他人从中受益的一种有偿或无偿的活动。不以实物而以劳动形式满足他人某种特殊需求。2.病人需求什么？我们都能满足吗？（高、难、特）3.不能完全满足，但能否满意。4.个性化极强，重复性极差，效果极难预料，
3、花费差异极大。是一种极特殊的服务。与花费可能极其不对等！（花了奥迪A8的价托回了个报废的奥拓）5.要想被服务的对象满意，不完全在你的服务结果，更多在于服务的过程，以及被服务对象的期望值，除了科学之外更需要艺术。（神经内科病房主管医生劝77岁脑梗死病人戒烟案例。）,（三）医学是艺术,1.什么是艺术：定义：（现代汉语词典）用来形象反映现实，但比客观有典型性的社会意识形态。(人类以情感与想象为特征性把握世界的特殊方式。)2.艺术有三种主要观点：从主观认识和感受出发对美的追求情感的真实体现。是在现实物质、思想、语言、图形等基础上的对美的发现、追求与创造。是现实社会和自然景观经人们主观探索、提炼、加工形
4、成的新的美的创造。(染发，纹身，),二、当今医学能解决什么问题?,1.人类有46万种疾病，6%是可手术治愈，6%是吃药可以治愈，30%目前无法治愈，其余全是自愈，其实很多疾病不需要过多干预或者说我们的干预是徒劳的，甚至是有害的（某院长岳母长期住ICU和抢救室，身上十几个管子，医生宣布无药可医后主动退院回家一周后康复。）在美国和欧洲一些医院对一些不致命也没有太大影响的疾病，医生要患者预约12个月后在就诊或住院，有60%的患者取消了预约。不过多干预而自愈。2.医学近三十年突飞猛进，主要设备技术有两个数字误诊率仍在2733%北京阜外医院统计近十年冠脉造影和支架药费均增长十倍以上但死亡率没有下降，心梗
5、发生率发生四倍有专家呼吁：维科学技术论，过度分科让医学走偏了，患者成了器官零件，疾病成了症状，临床成了检验（哈弗大学校长给新生讲活说：十年后今天讲的知识一半是错的）。3.今天的医患关系中我们最缺什么？有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰,三、医务人员该是什么形象？,1.社会要求度高：我们的职业一诞生就承担这社会与道德的责任，人们把健康与幸福寄托在我们身上（又合理又不合理），新中国成立以来，我们更不堪重负：“救死扶伤”“白衣天使”我们都是神了。特别是我国影视媒体，把医学神话（古代），把（现代）医生妖魔化（怎么着也没在人之列）。选择了这样一个职业，就是选择了一种生活方式、价值观、生活态度和形象。2.
6、中国古代对医生要求：“夫医者，非仁爱之士，不可拒也；非聪明达理，不可任也；非廉洁善良，不可信也。”3.中国青年报调查：我们的社会形象倒数第一，五大痛恨职业之一。（六十年代美国，九十年代台湾）4.原因所在：医学教育缺失：理科、解剖教育的起点没有像台湾、欧美医学教育前苏联的医学体系对我们的老师及医学模式影响太深近二十年医学教育市场化（盈利为目标导向，院长是董事长，科主任是部门经理、车间主任）,5.国外医生培养及要求重点高中前几名才可能学医学，是荣耀。医院课程七类课，有三类是伦理、人文法律、沟通。台湾上解剖课前：大体老师有严格的人品、心理、性格要求，淘汰率高。美国梅奥诊所，在罗杰斯特小镇成为医者的殿
7、堂，患者的圣地(仅用160年成立了三家医院，2400百张床，近五万员工，医生2700人)。美国梅奥对医生的着装形象、举止、品格有严格要求。,斯托尔特写的白求恩：从医疗事业中，清除私立，让我们把盈利私人经济利益从医疗事业中清除，使我们的职业因清除了贪得无厌的个人主义而变得纯洁起来，让我们把建筑在同胞苦难之上的致富之道，看做是一种耻辱。,四、医学人文精神,1.什么是人文：是人类文化中先进部分与核心，简单说就是重视人、尊重人、爱护人以人为本。（日本两个司机剐蹭后相互鞠躬道歉，而中国两个司机相互对骂互开天价，已车为本）2.什么是医学人文：在医疗的全过程中，重视、尊重、关心、爱护病人，以人为本,3.中医
8、自古最讲人文精神，作家六六在比利时就医经历说明了中医诊脉法是好的沟通技巧之一，绝不能丢，设备很少。“望，闻，问，切”每一项都体现了整体，辩证、综合分析认识疾病的哲学思想观。有人情味，有温度，不像今天的西医每人拎个管子或镜子，只看局部、细胞。4.沟通换位思考要有人情味，有温度，有真情，有艺术。在台湾我与彰化医院急救部张主任在学习结束时，有一段话让我记忆犹新：你信人有魂吗？ 5.敬畏生命：日本千叶县龟田综合医院太平间设在阳光明媚，视野开阔的顶楼，医务人员这样解释：这里离天堂最近，且有阳光，风景，不寂寞。2013年10月一天，一位七十多岁，患有晚期癌症的老人一定让儿女用轮椅推他到这家医院楼顶看看，家
9、人满足老人的要求，老人家在天台默默看了一会窗外风景，说：我想来这家医院，死后就把我安放在这里。推着轮椅的家属哽咽地说不出话来，只是拼命点头。,6.我们每天都别忘了最简单最有效的疗法总是去安慰，无论对生者或逝者青龙县医院门口算命先生的启示。姐姐同事六个月小女儿的启示。梅奥医院有十余名专职牧师，如不在场护士会一手牵着患者的手一手牵着家属的手，默默祈祷。英国一医学专家写过一篇文章：称患癌症死去，是最幸福的死法。,五、选择医生这个职业你准备好了吗？,1.与患者终生打交道，每天听到，看到，接触到的都是生老病死，痛苦磨难，无论你心情如何，你准备好了吗？2.过一种常人无法想象的生活，白+黑+5+2网上流行着
10、一个段子。3.你常说的话是病人想听，爱听的吗？4.你接诊病人，问诊，查体每例都仔细到位吗？（老教授张玉琛）5.做每件事你是否心细如发，严谨认真（用错灌肠液，潍坊医学院开错心脏）6.交代注意事项让病人真明白。7.你与病人交流时是否真诚，看着病人的眼睛、让对方感到被重视，尊重。8.恰当的肢体语言微笑，比喻，解释你擅长吗？,9.如果你还没有准备好那就抓紧，如果你根本没准备，也没想准备，那就换个职业，换个活法也许更精彩。日本有一位大作家渡边淳一早年学医，做了8年外科医生，感到索然无味不适合，一天突发奇想，给美国一位一百岁的摩西奶奶写了信，摩西真的给他回了信。后来彻底改变了春水上行的命运变成世界著名大作
11、家渡边淳一，你心里想做什么，就大胆去做吧，不管年龄有多大，生活情况怎样，因为你想做什么和你能否成功与这些没什么关系。（遥远的落日，男人这东西）摩西奶奶1953年94岁登上时代周刊，人生随时可以重来，但生命任何时候都不能重来。享年101岁，1600幅画。（做你喜欢的事，上帝会高兴教你打开成功之门）。物质上的追求边际效益递减，精神上的追求永无边际递减效应。如果我们能把医生这个职业当成乐此不疲钟爱一生的事业，人生一定更精彩没有一个职业这样充满挑战，激情，成就感，积德行善，不受时代，政治，宗教，信仰，战争影响（比尔盖茨等）。10.我们的敌人：傲慢、冷漠、贪婪。,摩西奶奶,六、如何加强服务意识?,1.服
12、务意识就是预计患者的需要的能力，并作出相应的服务。2.是高效率低成本，更大限度的留住病人，培养员工自觉，自动，自发，发现病人需求加以解决。3.养成习惯：每段时间解决一两个问题，我院电梯工；瑞典医疗中心老者指路；商店购物，售货员一边忙着手头工作，一边余光留意着你，当你有疑问马上走过来，绝不促销打扰你。4.真诚为患者解决问题，不带私立色彩和“公”利色彩。5*5=25（农夫买车）5.每个角落都细致到位。日本妇产科剖腹产极低，没有奶的极少。原因何在？洗手间，坐垫。马桶、药袋、用心改进。（与县医院不比强项比弱项，赛马的启示）。,6.优质服务：西点军校：态度决定一切。良好的礼仪礼貌：得体庄重不失温情，高贵
13、优雅不失谦恭，医生有五张脸。为什么有那么多写医院和旅途中的爱情故事。人们有特殊情结。对医护有特殊的，潜意识的邂逅情怀。优良的服务态度：耐心、细心、真心。丰富的专业知识，娴熟的专业技能。永远不要直接说“我不知道”。快捷高效：改善环境，三类科室间整。错峰分时段预约，检查，就诊，查房，以病人为中心还是以我们为中心？重点解解决瓶颈问题。（同仁医院住院启示）真诚感人是最好的法宝。（王某某，26岁心肺复苏后植物人，滞留医院一年，出院后连续上访上告医院6年。春节前肺炎脓毒症再住院，准备回医院了断，经耐心细致服务，沟通圆满解决双方没有。） 良好的沟通能力能弥补服务和技术的不足。但不能代替。制度建设是保障，文化
14、建设是长久。（日丰田老退休工擦汽车）安全：最低要求，基本要求，一切围绕这一主题，这一项没了一切努力归零。六项国际安全目标落实到位。,六项国际患者安全目标的落实,六项国际患者安全目标看起来既简单又明确，但它需要管理者致力于此，并要求全员参与目标的有效实施。,主要内容,目标1：正确识别患者目标2：改进有效沟通目标3：改善高警示用药的安全性目标4：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确目标5：减少医疗相关感染的风险目标6：减少患者跌倒所致伤害的风险,目标1：正确识别患者,典型案例： 某城市三甲医院错开先心病患儿手术 在患者接受用药、血液/血液制品、临床检验或其他任何临床治疗之前，医院首先必须确定两种
15、基础识别标志来确认患者身份。（患者的病房号或病房号不得用于识别）。有经验的医院通常使用患者姓名和单一患者识别码。,目标1：正确识别患者,典型案例： 某城市三甲医院错开先心病患儿手术 在患者接受用药、血液/血液制品、临床检验或其他任何临床治疗之前，医院首先必须确定两种基础识别标志来确认患者身份。（患者的病房号或病房号不得用于识别）。有经验的医院通常使用患者姓名和单一患者识别码。,目标1：正确识别患者,医院使用的识别码越多，保持识别码一致的难度越大，很容易造成混乱。患者识别码最好由电脑产生，保持一致性和准确性。 如2011年出生叫李子涵的婴儿有54000多人。,目标2：改进有效沟通,有效沟通应当及
16、时、准确、完整、并易于被对方明白。最容易出错的沟通是口头或通过电话给患者下医嘱和关键检验报告。因此改善沟通首先从口头或电话医嘱和关键检验结果的写下”，“重读” 过程着手。 1.医院的政策首先要确定是否允许口头或电话医嘱，至少大部分医院会在“紧急情况”下允许这种行为。 2。医院首先界定“紧急情况”。 3.医院还应当对口头或电话医嘱和关键检验结果的记录（ 写下” ）作出规定，并在医疗记录中注明地点。即倾听医嘱或记录，写下来，重复给对方，确认。 4。最后，口头或电话医嘱或结果应当由提供医嘱或报告的人在一定时间内（如24小时）签字确认。 案例：妊高症女性，35岁，静点硫酸镁，晨起突然呼吸心跳骤停。,目
17、标3：改善高警示用药的安全性,国际患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管行业组织的要求指南而制定高警示用药的清单。政策规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和储存。 经常被引用的用药安全问题是因疏忽而误用浓缩电解质溶液。减少或消除这种错误最有效的方法是制定高警示用药的管理流程，并将浓缩电解质溶液从病房移至药房。浓缩电解质应当与其他用药分开储存，并限制获取、明确标识，避免出现管理不善。 案例：骨科术前静点万古霉素，心脏骤停。,目标4：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确,目标4：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确,国际患者安全目标要求医院制定以下措施：1、标记手术部位，
18、标记明显，易于理解，并不容易移除或清洗。2、患者应当参与核实过程3、当患者进入手术室后，医院使用核对清单来确认正确的患者、正确的手术及手术部位标记；相关文件（比如术前评估和手术计划、麻醉前评估、知情同意）和图像及检验结果等准备到位，并确认所有的设备和移植器械已经到位、正确且有效。,目标4：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确,4、在手术正式开始之前，整个手术团队应当停下手头所有的一切操作，再次核实手术部位的正确、操作正确、患者正确，这一“暂停”过程应当记录于医疗记录之中,目标5：减少医疗相关感染的风险,消除或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。 尽管大多数医务人员都清楚手部卫生队预防交叉感染
19、至关重要。但依从性却很低。最大的问题在于很多医院的设施与供应安排不利于良好的手部卫生。,目标6：减少患者跌倒所致伤害的风险,跌倒时造成患者院内上伤害的一大原因。这部分是由于患者自身状况，部分是由于他们在医院内接受的治疗。 案例：某老太太，76岁，因拆迁问题被强行收住院，家属拒绝看护，在卫生间不慎滑倒。 国际患者安全目标要求医院评估患者的跌倒风险，并制定措施来降低风险，减少跌倒造成的伤害。,医院采取防跌倒措施,1、在患者床头或明显的位置放置跌倒风险标志，方便其他人明白患者状况2、将患者安排在方便出入的病房3、在患者进行易发病的活动前，评估患者的协调与平衡能力4、实施护肠和膀胱项目来减少紧急情况和不便,医院采取防跌倒措施,5、为患者提供相关保健文章6、提供适当照明，教授患者及其家属使用把手和其他防跌倒工具的方法，在移动患者之前，固定好所有可移动的设备。7、治疗所有可能造成跌倒风险的病情。,Thank you!,
