1、各种标本的留取方法,内三科刘申兰,一血液标本采集,1、准备容器 根据检验项目,选择合适的真空试管,将检验条形码竖贴于采血试管上。2、核对解释 核对医嘱、患者姓名、病历号和申请检验项目,并向患者解释检验的目的、方法和注意事项,3、血液采集 (1)消毒:以穿刺点为圆心,用碘伏棉签由内到外螺旋形涂抹,消毒范围为直径约5厘米,注意消毒过的区域不能重复涂抹。 (2)采血:待碘伏挥发干后,将针头切面朝上,与手臂成一定角度(1530)穿刺,最好一针见血,避免反复穿刺。压脉带使用时间尽可能短(一般不要超过1分钟),采血结束后,用灭菌棉球压迫止血3-5分钟,采血过程中应观察患者有无晕针、晕血等异常情况,并及时处
2、理。,(3)分管:需做多种检验项目时,必须正确选择试管类型,并按以下顺序依次分管采集:微生物学无菌标本(血培养瓶/管)枸橼酸钠抗凝血标本(蓝头管)-枸橼酸钠抗凝血标本(黑头管)-无添加剂血标本(红头管)-含促凝剂血标(黄头管)-肝素抗凝血标本(绿头管)-EDTAK2抗凝血标本(紫头管)。抗凝血标本应注意正确的采血量,保证血液与抗凝剂的规定比例。如用注射针头筒抽血后,必须卸下针头,将血液沿管壁徐徐注入相应试管,分管次序同真空采集法。,二、特殊血液标本采集,(1)血培养:宜在患者发热初期或发热高峰时采血标本,宜在抗生素使用之前采集标本,如不可避免,应在下次用药前采集。用75%酒精消毒培养瓶盖,采集
3、过程应保证无菌操作,避免污染。 (2)OGTT试验:试验日晨空腹抽第一次血后,将75克无水葡萄糖粉(儿童每公斤体重1.75克,总量不超过75克)溶于250-300毫升饮用水中,于5分钟内饮完,从服糖水第一口开始计时,分别与服糖水后30分、60分、120分、180分抽血。,(4)胰岛素、C肽释放试验:每次测定血糖的同时,同步抽血测定胰岛素水平和或C肽水平。 (5)卧立位试验(醛固酮(ADL)、肾素-血管紧张素测定(A11)。1、试验日空腹、禁水,清晨平卧至少2小时。2、早上8:00左右,患者卧位采血5.5毫升(ADL2毫升、A113.5毫升),将血与抗凝剂充分摇匀后放入0冰水内立即送检,采血后根
4、据医嘱肌肉注射速尿针(0.7毫克/公斤体重),总剂量不超过50毫克(血钾低于3.0mmol/l,不注射速尿针),患者保持立位(可小范围行走)4h,期间患者不得饮水及食用含水多的食物,可进食干点心,4h后坐位采血(ADL2毫升、A113.5毫升),将血与抗凝剂充分摇匀后放入0冰水内立即送检 。,(6)皮质醇节律试验:采血前患者卧床休息或静坐30分钟,分别于8:00、16:00、24:00准时采血立即送检 。,5、注意事项(1)尽量采用真空采血器采血,应实时确认标本采集时间及操作者。(2)严禁在输液、输血侧肢体上抽取血标本。(3)根据不同的检验项目,选择相应的标本容器。(4)生化检验时,须抽取空腹
5、血。(5)OGTT、胰岛素、C肽释放试验,试验前禁食8-10小时,血标本采集后尽早送检。(6)卧立位试验前1日晚餐后禁食,夜间十点以后禁饮水,平卧位休息,如直立4h不能耐受者立即通知医生,必要时提前结束试验,(7)皮质醇节律试验:8:00段采血前需空腹,ACTH采血后30分钟内需送到检验部门,皮质醇(F)24:00的血标本,离心后可放冰箱冷藏次日晨送检。,三、尿液标本采集1、准备容器- 根据检验目的,选择合适的容器,将检验条形码贴于标本容器上。2、核对解释 携用物至床旁,认真核对医嘱、患者姓名、病历号和申请检验项目,并向患者解释留取尿液的目的、方法和注意事项,3、尿液采集 尿常规等一般性检验采
6、集晨尿或随机尿,晨尿因尿液浓缩有利于检出含量较少的病理成分。为减少尿道分泌物污染,排尿时前面部分弃去,留取中间部分(中段尿)。留取尿液月30-50毫升于一次性专用塑料尿杯中,尽快送检。必须保证尿液新鲜,昏迷或尿潴留患者可采用导尿术留取尿标本 。,4、用于定量化验检验时应按检验项目要求留取定时尿。留取开始先排尿一次并弃去,此时计时收集,随后在规定时间内置尿液于干燥洁净并放有防腐剂的容器内,混匀后记录总量,取10-30毫升送检,其余送去,常用防腐剂:固定尿液有机成分,抑制细菌生长,24小时尿中加40%甲醛1-2毫升,如尿蛋白定量,尿糖定量,尿钾钠氯、尿酸等测定,保持尿液的化学成分不变,防止细菌污染
7、,24小时尿中每100毫升尿中加0.5%-1%甲苯2毫升,如尿找结核杆菌,某些内分泌指标检验时需加10毫升浓盐酸,如17羟、17-酮类固醇检查。,5、尿培养标本:留取时先将尿道口及外阴部清洗干净,再用碘伏棉球擦拭,随后排尿,弃去前段尿液后,留取中段尿于无菌容器中,盖紧盖子。6、尿管尿液采集法:留置导尿患者应先夹闭导尿管30分钟,消毒导尿管接口,用注射器通过导尿管抽取10-15毫升,尿液置于灭菌容器内加盖送检。,7、注意事项: (1)女性患者在月经期不宜留取尿标本。 (2)会阴部有分泌物时,应先清洁后在留取。 (3)留取尿培养时应选择在抗生素使用之前。 (4)不能留取尿袋中的尿液送检。 (5)尿
8、液留取后必须在2小时送检 。,四、粪便标本采集1、准备容器核对医嘱,根据检验目的,选择合适的容器(检便杯或培养杯),将检验条形码于检便杯或培养杯。2、核对解释 携用物至床旁,认真核对患者,并向患者解释留取标本目的、方法和注意事项。,3、留取标本 (1)常规标本:用竹签留取新鲜少量粪便(约拇指大小),放人检便杯内送检。应留取脓血、粘液、水样便等有病理意义的部分送检。 (2)隐血标本:在检查前3天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类等饮食以及含铁制剂,避免假阳性的出现,于第4天按常规标本法留取粪便标本。 (3)培养标本:指导患者排便于消毒便盆内,用无菌棉签去中间部分或异常部分的粪便2-5克与培养杯内送
9、检。 (4)检查阿米巴原虫标本:注意在收集粪便标本前,预先将便盆或容器加温,留样后立即送检。,4、注意事项: (1)床上留取标本时,注意隐私。 (2)粪便标本采集后容易干结,应尽快送检。 (3)消化系统的传染性疾病应注意消毒隔离,四、痰标本留取(1)准备容器选择合适的容器,将检验条形码于标本容器上。(2)核对解释 携用物至床旁,认真核对医嘱、患者姓名、病历号和申请检验项目,并向患者解释留取痰液的目的、方法和注意事项。,(3)收集标本 1、能自行留取痰液者,嘱咐患者晨起后或随机留取,指导清水反复漱口,去除口腔中的杂质,深呼吸数次后用力咳出气道深处的痰液,将痰液收集与痰标本容器内,盖好盒盖,立即送检。 2、如无法咳出痰液,则可用3%-10%氯化钠雾化吸入诱导后留痰。 3、无法自行留痰者,应协助患者取合适体位,扣击其背部后,戴好手套,按吸痰法吸入痰液与集痰器内送检 。,(4)注意事项: 1、根据不同的痰标本准备不同的收集容器,以符合检验的目的和要求。 2、勿将唾液、漱口水、鼻涕混入痰液标本。 3、上呼吸道标本留取一般采用咽拭子。 4、标本采集后及时送检。,