1、护士临床工作能力考核,外科、妇产科护理,外科现场考核思路,确定考核科室： 亚专科选择合适的病人：新病人、手术后病人 特殊疾病病人、危重病人考 核 病 种： 应知应会篇涉及的病种 有可观察和被考核的点 能达到考核护士的目的,外科现场考核思路,难易度：根据病人的病情变化及复杂程度、手术大小、术后恢复情况考核层次：根据被考核者的工作年限设两个考核层次，3-5年为一层次，6-10年一层次,考核现场评估能力,内容不能死板通过评估发现问题提供治疗信息对护理方案起导向作用不是单纯的入院评估,评 估,作为护士开展整体护理的前提要求：了解病情；具有扎实的护理基础知识；及时观察关键：问、查、看；判断；有效的沟通与
2、交流,外科可考核的场景（横断面）,床边交接班、手术病人交接（吸氧、生命体征观察）新病人接待与评估手术病人病情、伤口疼痛的观察与护理呼吸道的观察与护理术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理）,外科可考核的场景（横断面）,并发症的预防与护理（口腔护理、伤口、造口护理，DVT的护理）术后病人的功能锻炼及指导术后病人的饮食宣教出院病人健康指导。（根据现场实景确定，仅供参考）,外科考核的主要关注点,生命体征（尤其是血压的变化）呼吸道（通畅度、痰液能否排出）出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）管道（引流管、尿管、氧气管、输液管正确标识、位置、通畅）腹部（有无腹痛、
3、腹胀、腹肌紧张；蠕动恢复情况）,外科考核的主要关注点,皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）体位（正确、舒适）疼痛指数睡眠、饮食、服药情况并发症。（根据现场实景，仅供参考）,术前交接重点,共同核对手术患者信息1、核对身份2、交接病历、影像资料；各种用物：药品、胸腹带；术前医嘱执行情况安全将患者搬运到平车填写交接记录、签名,手术后交接的重点,核对手术患者的信息安全转移患者到病床确认平车、病床的安全性能，妥善固定评估患者情况，采取合适的搬运方式安置好所有管道保护好伤口、肢体,手术后交接的重点,连接所有仪器、管道，交接生命体征并吸氧检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位交接病情、物品，填写
4、记录并签字,体位、皮肤观察和护理考核要求,1、观察皮肤的颜色、温湿度、弹性、有无出血水肿、皮疹、完整性等2、观察手术切口及敷料情况3、观察各种导管情况4、评估病人的卧位及舒适度5、针对观察出现的皮肤问题给予相应的护理,体位、皮肤观察和护理考核要求,6、根据病人疾病要求及全身情况，安置适当卧位7、协助病人更换卧位及进行床上活动，避免长时间采取同一姿势导致皮肤受压或不适，带有导管病人注意活动时固定好导管8、指导病人在咳嗽、翻身时用手按压切口部位，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛,呼吸道的观察和护理考核要求,1、观察呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸道梗阻2、观察病人呼吸道分泌物及排出情况3、有监护仪
5、的病人观察脉氧情况4、评估病人的全身情况5、全麻病人防止呕吐物或分泌物吸入肺内,呼吸道的观察和护理考核要求,6、协助病人咳嗽、咳痰、翻身、拍背、坐起，知道做深呼吸及有效咳嗽，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症7、痰液粘稠不易咳出者，给病人摄入充足的水分，给予抗菌药或糜蛋白酶超声雾化吸入8、气管插管或气管切开者做好清洁、湿化护理，保持气道通畅，以维持有效气体交换,术后并发症的预防与观察考核要求,观察病人生命体征观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛、有无波动感观察病人呼吸道情况，排尿及尿量情况观察切口敷料及引流液的量、色泽、性状，了解病人主诉，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等评估病人活动、
6、进食情况,术后并发症的预防与观察考核要求,外科病人术后常见并发症：术后出血、感染、切口裂开深静脉血栓形成或血栓性静脉炎针对评估和观察出现的并发症及高危因素给予相应的预防及护理措施,外科病人术后引流管及导管观察和护理 -考核流程及要求,外科常见导管：胃肠减压管、各种肠内营养管：鼻胃管、空肠造瘘管鼻胆管、T管、腹腔引流管胸腔闭式引流管颅脑术后各种引流管中心静脉及外周静脉导管,外科病人术后引流管及导管观察和护理 -考核流程及要求,护理：根据不同的导管、引流管给予相应的护理保持各类管道的通畅，妥善固定，标识清晰正确及时观察并记录引流液的量和性状变化不同引流管及导管应保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，
7、操作规范观察导管和引流管周围皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动影响的 程度。病人活动时各导管固定规范，护士能给予帮助按规范及时倾倒并记录引流量,伤口疼痛的护理和观察考核要求,正确评估疼痛程度动态评估：疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分4级，或接受疼痛治疗，评估至少每4h/次（清醒）。评估疼痛应客观，选择合适的疼痛评估方法与工具。常用的疼痛评估方法与工具：面部表情分级法（FPS-2R）、长海痛尽,伤口疼痛的护理和观察考核要求,数字分级法（NRS）、口述词语描述法（VRS）护理：评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、
8、活动等主动采取相应的护理措施,床边交接重点查看,交班者：与接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等,床边交接重点查看,接班者：询问患者、查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适，各种导管是否通畅，引流情况，卧床患者皮肤完整情况，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况等,疼痛护理,6-10年护士考核点除了考核上述点考核多模式镇痛的方法、三阶梯镇痛药的类型和作用,深静脉血栓的护理,3-5年护士考核：预防深静脉血栓主要护理措施抗血栓压力泵操作,6-10年护士考核：除了上述内容
9、外包括抗血栓压力泵工作原理,考核实景一,被考护士：工作9年，本专科工作6年，大专实景：直肠癌术后第一天，有颈内CVC、胃肠减压、腹腔引流、保留导尿管考核横断面：与夜班护士进行床边交接，胃肠减压护理导管、伤口护理操作：为手术患者翻身、疼痛的评估,考核实景一,并发症：出血的观察考核情况：临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面交接班时未查看所有管道和伤口，为患者翻身时操作不够规范,考核实景二,被考护士：工作7年，本专科工作4年，本科，护士长实景：腹腔间质瘤切除+部分小肠切除术后第一天，有颈内CVC、腹腔引流、保留导尿管考核横断面：护士长晨间巡视、现场评估（看护士长对病人重点关注什么，护士长对
10、专科知识的掌握程度）操作：监护仪报警参数的设定、为手术患者翻身提问：今天对床位护士护理该病人的要求,考核实景三,被查科室：胃肠外科被查护士：工作3年主要场景：晨间交接班、病情观察（翻身），更换引流管，颈内CVC冲管及连接输液追溯：管道护理要点年轻护士在病情观察评估能力方面的欠缺,考核实景四,被查科室：神经外科被查护士：工作10年护士主要场景：手术病人回室后的交接班（病情观察、术后体位的安置、监护仪的使用及报警参数的设置、各种导管的连接及护理）；巡视病房（脉氧下降后的处理、有效的翻身拍背，气管内吸痰）,考核实景四,追溯：硬膜外引流管的效能护理；脑脊液漏观察要点考核情况：被考护士在临床护理思维及病
11、情观察评估能力、危重病人应变处理能力方面有较强的优势预见性评估欠缺（神经外科手术患者未准备吸引装置）,考核实景五,被查科室：骨科被查护士：工作7年护士主要场景：对术后病人的巡视、疼痛的评估及护理、指导椎体术后病人的康复锻炼，与中班交接班（轴线翻身）追溯：低钾病人补钾的注意点护士临床护理思维及病情观察评估能力、护患沟通能力,考核实景六,被查科室：胸外科被查护士：工作10年护士主要场景：晨间交接班、术后病人的基础护理（会阴擦洗、引流管护理、有效咳嗽）追溯：术后并发症预防（深静脉血栓的防治），胸腔闭式引流管护理,考核实景六,考核情况有较强的临床工作思维及病情观察评估能力专业知识点掌握较全面，胸外科护
12、士每人袋中有血管钳一把，对胸管突然脱出应急处置培训到位有较好的人文关怀理念、表达沟通能力被考护士交接班不够主动具体；对病人皮肤、睡眠、引流量、饮食未接清楚询问病人疼痛未使用疼痛量表进行评估,考核实景七,被查科室：普外科被查护士：工作9年护士主要场景：造口护理（更换造口袋和指导）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指导,考核实景七,考核情况1、护士有较强的临床工作思维，有较好的人为关怀理念及表达沟通能力2、有较好的规范沟通能力，专业知识点掌握较全面3、被考护士协作翻身前未评估引流管情况，有效拍背不到位,考核实景八,被查科室：神经外科监护室被查护士：工作7年护士主要场景：脑外科监护室危
13、重病人晨间交接班、外出检查病人返房的交接（生命体征、引流管护理、皮肤护理、翻身、气道护理）追溯：脑室引流的有效护理、术后并发症预防,考核实景八,考核情况1、年轻护士临床工作思维能力和病情观察评估能力强，交接班到位2、专业知识点掌握较全面，操作动手能力强3、对危重病人术后并发症预防和护理不到位4、对危重病人外出检查和转运的安全护理不到位,考核实景九,被查科室：骨科被查护士：工作7年护士主要场景：骨科病人晨间交接班（皮肤、管道护理、石膏固定护理、正确卧位、翻身）评价功能锻炼的效果、静脉留置针追溯：低坡卧位的要点和目的、关节术后深静脉血栓预防的要点,考核实景九,优点：年轻护士临床工作思维能力和病情观
14、察评估能力强，交接班到位 专业知识点掌握较全面，操作动手能力强，康复功能锻炼到位建议：进一步加强年轻护士综合素质的培训和考核。加强护理新知识、新技术的培训，加快护理专科化方向发展进程,考核实景十,被查科室：普外科被查护士：工作3年护士主要场景：对脾破裂伴肾挫伤术后一天病人的病情观察（伤口、引流管护理、翻身、有效咳嗽）追溯：术后观察要点和主要并发症、当日最主要护理问题,考核实景十,优点年轻护士基本掌握专业知识点有良好的人文关怀素养和沟通能力建议加强年轻护士临床实际工作能力的培训加强专科知识及技能的培训和考核,妇产科案例-病例分享（一）,被考护士：3-5年实境：胎膜早破、先兆流产，安宝治疗考核横断
15、面：与夜班护士进行床旁交接；用药护理；健康指导。操作：四步触诊、胎心监护、输液泵使用追溯：胎膜早破的并发症、胎动计数、脐带脱垂预防、安宝使用的不良反应观察。,妇产科案例-病例分享（二）,被考护士：6-10年实境：重度子痫前期，血压160/100mmHg，蛋白尿2.0g/24h，持续头痛及上腹部不适考核横断面：病情观察、胎动计数、健康教育（饮食、自觉症状自我监护）、硫酸镁使用注意事项人文关怀：环境、集中护理、生活护理、满足心理需要、安全追溯：妊娠高血压疾病的分级、与HELLP综合症的鉴别、各种并发症的预防，预见性措施的体现,妇产科案例-病例分享（三）,被考护士：3-5年实境：腹腔镜下子宫肌瘤挖除术后第一天，流质饮食、保留导尿，床位护士接班后工作评估。考核横断面：术后观察要点、用药指导、饮食指导、引流管护理。操作：会阴擦洗追溯：子宫肌瘤术后指导；腹腔镜手术并发症的观察与处理,妇产科案例-病例分享（四）,被考护士：6-10年实境：卵巢癌术后紫杉醇化疗中，心电监护，PICC导管考核横断面：PICC导管的日常维护；心电监护的正确观察追溯：紫杉醇化疗药物的不良反应观察及处理；PICC导管断管的应急预案。,
