1、2006年降消项目总结,妇幼保健与社区卫生司二00七年五月安徽合肥,2006年项目情况,2006年是实施 “降消项目”的第7年，也是第三周期（新扩展560个县）项目实施的第2年。,表1 “降消项目”县人口及经济状况,表1 “降消项目”县人口及经济状况(续）,人均年收入最低：贵州，云南，甘肃,项目省人口覆盖率：47.57%,2、项目县医疗保健资源基本情况,与2005年相比，乡级产科及妇保人员增加，而村级保健员、接生员人数下降，这表明一方面由于住院分娩率的提高，乡镇卫生院承担接生任务增加，另一方面村级保健员不稳定的情况也存在。2006年，1000个项目县共有乡镇卫生院16884所，其中77.0能接
2、平产；中心卫生院4889所，其中65.8能处理难产，和2005年基本持平。,二、年度“降消项目”目标完成情况良好,总体目标： 孕产妇死亡率、新生儿破伤风发病率支持性目标： 住院分娩率、高危孕产妇住院分娩率、产前检查覆盖率等2006年度项目的各项指标完成情况良好。,1.孕产妇死亡率,2006年，平均孕产妇死亡率为48.8/10万，与2005年（57.3/10万）相比，下降了14.7，与2001年（76.0/10万）相比，下降了36.18。孕产妇死亡率2006年下降较多的省份：陕西、新疆兵团、广西、湖北、湖南、新疆、甘肃、河南、河北、山西等。黑龙江、内蒙古2省（区）的孕产妇死亡率分别比2005年上
3、升了81.2和30.5（15%）。,图1 2005-2006年各省孕产妇死亡率比较,2006年孕产妇死亡率平均48.8/10万,40/10万,高于40/10万的省份：西藏、新疆、新疆兵团、青海、云南、贵州、甘肃、重庆、四川、海南、宁夏、内蒙古,陕西降低幅度最大：45%,图2 孕产妇死亡原因构成比,2005年,2006年,2.新生儿破伤风发病率,2006年，新生儿破伤风发病率进一步下降，平均降到0.09；以省为单位，23个项目省份新生儿破伤风发病率均在1以下。,图3 2005-2006年各省新生儿破伤风发病率比较,2005年29个县2006年10个县等于或大于1，分布在6省：广西、海南、云南、贵
4、州、宁夏、湖南,2006年0.09,3住院分娩率和新法接生率,提高住院分娩率是降低孕产妇死亡率最有效的措施。2006年，平均住院分娩率达到81.5,比2005年上升7.9，与2001年相比上升38.6。2006年，高危孕产妇住院分娩率为95.9，与2005年持平。低于90的有西藏、云南省（区）。2006年，新法接生率为97.1，比2005年略有提高。,图4 2005-2006年各省住院分娩率比较,住院分娩率超过90：吉林、新疆兵团、黑龙江、内蒙古、湖北、江西、湖南,西藏最低25.4%,37.2,19.7,38.9,24.6,13.3,33.1,29.0,4.2,2001年,2006年,图5 孕
5、产妇分娩地点构成比（%）,4产前检查覆盖率,2006年，产前检查覆盖率为88.9，较2005年提高0.8个百分点。项目县5次产前检查覆盖率为71.1，较2005年提高了3.3个百分点，17个省份5次产前检查覆盖率比2005年有所上升，表明各地的产前检查工作正逐步走向规范化。,图6 2005-2006年各省产前检查覆盖率比较,达到90及以上：新疆兵团、宁夏、湖北、陕西、河北、广西、内蒙古、甘肃、湖南、黑龙江,9省份覆盖率下降：西藏下降幅度最大，为15.6,三、“降消项目”有力推动了中西部地区妇幼卫生工作,1项目地区对妇幼工作的支持力度明显增强“降消项目”的实施得到了各项目地区党委、政府的高度重视
6、。很多地方把项目的实施作为建设和谐社会，坚持“以人为本”理念，关注弱势群体，实施民心和民生工程的具体行动。成立了项目领导小组，办事机构，制定下发了项目实施方案和文件，使与项目有关的各项妇幼卫生工作纳入了政府议事日程，深入到社会每个角落。通过项目的拉动，各地对妇幼保健工作的重视程度得到空前提高。,2县级孕产妇急救中心发挥重要作用,项目县均成立了孕产妇急救中心，承担了孕产妇急救任务。急救中心多设在县医院或县妇幼保健院，由县卫生局局长或医院院长、保健院院长任组长。各县急救中心具备了基本的急救条件，如检验、血源、交通工具、急救电话等设备和设施，保证了孕产妇的急救需要。县级孕产妇急救中心在各项目县建立的
7、转运孕产妇“绿色通道”中发挥了非常重要的作用，有效地减少了孕产妇死亡的发生。,危重病例总数：51765,图8 2006年县级孕产妇急救中心情况,95.2%,3.8%,1.0%,3贫困孕产妇救助力度明显增强,2006年，4.4亿项目经费，约3.6亿用于贫困孕产妇住院分娩救助。项目县共有贫困孕产妇1266185人，项目经费共救助926647人，占贫困孕产妇的73.2，救助总金额达到1.79亿元，是2005年（4879.32万元）的3.68倍。,图9 2006年各省贫困孕产妇救助比例,救助比例100：西藏、吉林、青海、广西、新疆兵团,图10 项目县正常产救助标准分布比例,孕产妇平均救助经费为193.
8、6元，是2005年（89.3元）的2.17倍,图11 项目县高危产救助标准分布比例,4县乡村产科人员培训得到加强,2006年，各项目地区加强了对产科人员的培训，通过专题讲座、培训班、现场指导、进修等形式，对县级产科急救中心业务人员和助产人员加强了急救能力和技术水平以及新生儿窒息复苏技术的培训；对乡镇卫生院助产人员加强了正常产处理、常见产科急救基本技能及转诊过程中基本急救技能的培训；对村级接生员、保健员的产前产后保健知识的培训，从而大大提高基层助产人员和妇幼保健人员的业务水平。,71.2,9.7,19.1,图12 2006年各级培训人数构成比（%）,培训总人数：525388,图13 2006年各
9、级师资培训情况,培训总人数：15470人,88%,12%,5、部分省份安排了配套工作经费,2006年，中央没有要求项目省对“降消项目”经费进行配套，但是从各省上报的总结看，很多省份都安排了专项工作经费，以保证项目的正常进行。,典型事例,湖南省2006年安排项目配套经费1074万元，其中省级安排594万元，各市州配套100万元，各项目单位落实配套资金380万元。陕西省落实配套资金840万元，省级配套100万元，各项目县政府配套740万元，这些经费全部划拨到省卫生厅指定账户，和国家、省级资金一起使用，实行专账管理、专款专用。四川省政府提供了配套项目经费1000万元，用于孕产妇急救绿色通道建设（71
10、0万元）、妇幼卫生监测直报信息网络建设（150万元）、省级人员培训、市州健康教育和孕产妇死亡评审等工作。,6蹲点专家驻县指导发挥积极作用,2006年，蹲点专家发挥积极作用：对项目的实施工作进行监督指导，对产科、新生儿科和孕产妇急救中心各项技术标准和操作常规进行规范，并通过传、帮、带，培训当地的乡村医生和妇幼保健人员。驻县专家把专业技术和管理经验带到了基层，为提高基层产科技术水平和妇幼保健管理水平做出了贡献。,表3 2006年各省选派驻县专家情况,表3 2006年各省选派驻县专家情况（续）,1328 1.3,7形式多样的健康教育走进了村村寨寨,为改变群众陈旧的生育观念和风俗习惯，帮助农民了解科学
11、的妇幼保健知识，提高利用卫生保健服务的能力，宣传住院分娩的好处，各县结合项目的实施，开展了丰富多彩的孕产期保健、安全分娩等知识的宣传教育。很多项目县通过印制宣传材料、张贴宣传标语、举办孕妇学校、开展广播电视讲座等形式，结合本县实际情况，因地制宜地开展群众喜闻乐见的健康教育活动。,表4 “降消项目”健康教育活动情况,表4 “降消项目”健康教育活动情况（续）,典型事例,山西省长治市壶关县协商照相馆，在青年男女结婚租婚纱与拍婚纱照时，共同发放宣传品和孕期检查减免卡，使每一对结婚的男女青年都知道“降消项目”。广西融水县“住院分娩好”山歌：,讲起唱歌我最爱，好比喝酒得茅台；今日阿妹嫁阿哥，明年生仔福运来
12、；老婆生仔去住院，医生护士守旁边；好比安上双保险，娘仔平安哥心甜；降消项目就是好，父老乡亲乐陶陶；老婆娃仔政府管，苗山生活步步高。,图16 2006年各省被督导县数比例,全年省级督导县次数达1684次,督导县比例74%,四、项目实施中存在的主要问题,1项目进展不平衡，地区差距明显 由于我国社会经济发展不平衡，贫困人口多，各项目地区经济状况、地理环境、人口素质、工作基础等都不同，“降消项目”在各地的实施差异较大，有些地区的项目目标尚未实现。一些地方领导对项目重视不够，认识不足，组织管理力度不够，政府部门间合作欠协调，导致项目的开展明显滞后于其他地区。2. 降低孕产妇死亡率仍是难点虽然2006年项
13、目县平均孕产妇死亡率下降到48.8/10万，与2001年（76.0/10万）比较，下降了36.18，但仍高于全国平均水平，孕产妇死亡率大于70/10万的还有6个省（区）。部分项目地区孕产妇死亡率下降不明显，有的县甚至有反弹现象，须引起高度关注。,3计划外生育导致的孕产妇死亡值得重视 在项目省中，有多个省份50以上的死亡孕产妇为计划外生育。近年，在一些省份计划外生育有所抬头，因违反国家计划生育政策，计划外生育的孕产妇往往不敢申请贫困救助；又因为躲避计划生育管理，她们常常选择在家中或到私人诊所分娩，承担着巨大的死亡风险。因此，各项目县应与计划生育部门密切合作，共同管理好这个群体，最大限度地降低计划
14、外生育孕产妇的死亡。4. 项目经费拨付渠道有待通畅 目前，省级经费拨付渠道不够通畅、下拨过于迟缓已经成为制约项目正常开展的重要因素。甘肃省因项目经费下拨太迟，造成县、乡级医疗机构用于贫困救助的垫付资金过大，影响了县、乡医疗机构正常工作的开展；山西省至2006年10月底，仍有个别县未得到2005年的项目经费，造成贫困救助工作进度滞缓，救助资金沉淀，使用比例不到40%。,图14 2006年住院分娩贫困救助资金使用情况,省级拨款低于中央拨款有2个省份：西藏，青海,实际使用低于中央拨款50%有11个省份：河北，吉林，黑龙江，江西，河南，湖北，湖南，海南，贵州，云南，宁夏,实际使用超出中央拨款有3个省：
15、西藏、广西和甘肃,图15 各省项目县资金使用比例,6.9%,3.4%,1.3%,71.1%,2.1%,15.2%,图10 项目县正常产救助标准分布比例,孕产妇平均救助经费为193.6元，是2005年（89.3元）的2.17倍,图11 项目县高危产救助标准分布比例,5基层产科技术和管理水平有待提高一些项目县产科基本用房和设施仍然缺乏、简陋，住院分娩条件差；部分产科人员基础知识及技术力量较薄弱，产科技术服务不规范； 一些项目县三级保健网络不健全，村级网底薄弱，孕产妇系统管理、高危孕产妇管理不够健全；有的乡卫生院未建立全乡孕产妇管理花名册，未进行高危孕产妇筛查，不能动态掌握本乡孕产妇情况；大多数项目
16、县无完整的信息收集系统，没有建立产科质量监控制度。,五、对下一步项目实施的建议,1进一步提高对“降消项目”的认识实施“降消项目”是贯彻党中央提出的树立科学发展观，建立和谐社会，坚持“以人为本”的一项具体措施；是提高卫生服务的公平性，促进卫生事业健康全面持续协调发展，满足贫困地区居民基本医疗卫生服务和保健服务需求的具体行动;是全面实施两纲、履行相关国际承诺的关键环节，是得到千百万群众热烈拥护的“德政工程”、“民心工程”。各级领导必须进一步加强对实施项目的认识，把提高妇女儿童的健康水平摆到重要的议事日程上，努力协调政府各部门之间的工作，保证“降消项目”健康、有序地进行，并努力使之成为中国医疗卫生行
17、业的品牌项目。,2、把主要精力集中在降低孕产妇死亡率上目前，21世纪头10年两纲规定的时间已经过半，而两纲提出的目标必须实现，任务艰巨，时不我待。各地要把实施项目的主要精力集中在降低孕产妇死亡率上。要进一步加大投入，结合各地开展的社会主义新农村建设、农村卫生服务能力建设、新型农村合作医疗等，加强医疗卫生服务能力和妇幼保健服务能力建设，努力提高当地群众利用服务的能力，切实改善项目地区妇女儿童卫生保健条件，从整体上提高项目地区妇女儿童的健康水平。各地要在实施项目中，将住院分娩全面纳入合作医疗报销范围，加大实施贫困孕产妇救助制度、分娩限价制度的力度，建立贫困孕产妇救治的长效机制，进一步推动农村住院分
18、娩工作开展；要和计生部门协调解决计划外生育中的安全分娩问题；有条件的地方应坚决杜绝个体接生，不合格的乡镇卫生院应坚决取缔接生资格。,3、提高基层助产技术水平，强化妇幼保健管理进一步做好县、乡两级助产人员的技术培训，坚决遏制产科因素死亡。各地的调查证明，产科因素死亡仍然是目前项目地区孕产妇死亡的主要因素，项目的实施不能呈现“孕产妇死亡地点由家庭改变到医院”的现象。各项目县要努力提高基层产科人员的技术水平，一方面继续向基层选派蹲点专家，延长蹲点专家在基层的工作时间，省级专家蹲点的时间一年内一般不能少于30个工作日；县对乡、乡对村的集中技术培训，每年不能少于2次。另一方面选派基层产科人员到上级医院和
19、妇幼保健机构进修，每一个乡镇卫生院产科人员（含医生、助产士、护士）都必须在县级和县级以上医院或妇幼保健机构累计进修3个月以上。三是加强孕期保健工作。强化基层卫生人员的孕期保健工作意识，要掌握孕情，做好产前检查，及时筛查出高危孕产妇并做好高危孕产妇的管理。要遏制剖宫产率过高的现象，不具备条件的基层医疗保健单位不能随意实施剖宫产，降低因剖宫产引起的孕产妇死亡因素；每一个死亡孕产妇都要进行死因调查和分析，找出存在的问题，汲取教训，提高基层产科人员应对分娩中出现各种情况的能力，尽可能避免孕产妇死亡现象的发生。,4、进一步加强项目资金管理和督导,2006年，中央财政没有要求地方进行项目配套，这一方面减轻了地方政府的财政压力，但是也使得部分经办机构缺乏项目管理经费，不利于项目正常运行。各项目省（区、市）一定要安排项目管理经费。另外，项目资金通过中央财政转移支付，各级财政层层下拨，运转时间过长，造成部分地方项目资金年度沉淀较多，或到了年底“集中使用”、使用不合理的现象。同时由于基层财政欠账多，少数地区项目资金难以到位。建议财政部门改进项目资金下拨方式，提高资金运行速度，实行封闭管理，确保项目资金及时足额到位、专款专用。要督促各地落实国家级、省级督导的反馈意见，努力改善项目管理水平。项目实施迟缓、挪用挤占项目经费严重的地区，应暂停直至取消项目实施资格。,谢谢！,
