1、产前保健指南,指南意义,传统产前检查模式缺乏循证医学的支持,1,许多国家早已发布了自己的产前保健指南并不断更新,3,产前保健指南将规范产前检查的时间和内容,4,备查项目,指南说明,本指南包括:孕前保健和孕期保健,1,每次产前检查的内容包括,2,两个版本：基本版本和高级版本,3,辅助检查,常规保健,健康教育和指导,孕前保健,健康教育及指导,常规检查内容,辅助检查项目,备查项目,遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行孕前健康教育及指导,（针对所有计划怀孕的妇女）1.排查孕前高危因素2.体格检查,血、尿常规肝肾功能免疫十一项等,1.TORCH2.甲状腺功能检测3.血脂检查4.地
2、中海贫血检查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川等地）5.75gOGTT检查(高危孕妇),特别说明叶酸补充:0.4-0.8mg/d,或含有叶酸的复合维生素既往发生过NTD的孕妇,则需每天补充4mg的叶酸疫苗接种:风疹疫苗和流感疫苗,孕期保健,当今孕期保健的主要特点是要求在特定的时间,系统提供有证可循的产前保健项目,取消传统的规律间隔访视模式,孕期保健的日程安排有由产前检查的目的来决定,(-)产前检查的次数及孕周,孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定本指南推荐的产前检查的孕周分别是:,产前检查的内容,各个孕周阶段有所不同,常规保健内容(针对所有孕妇)1.排查高危因素2.体格检查,备查项目
3、1.RV抗体筛查(孕期未查着)2.HCV筛查3.抗D滴度检查(RH阴性者)4.75gOGTT检查5.地中海贫血筛查6.甲状腺功能筛查7.血清铁蛋白(HB105G/L)8.结核菌素(PPD)试验(高危孕妇),健康教育及指导1.流产的认识和预防2.妊娠生理知识3.孕期营养和生活方式的指导,辅助检查项目1.血常规2.尿常规3.血型4.肝肾功能 5.空腹血糖6.乙肝血清五项7.梅毒螺旋体抗体8.HIV筛查9.B超10.心电图检查,1.首次(妊娠6-8周)产前检查,常规保健内容1.建立孕期保健手册2.分析首次产前检查的结果,重点询问阴道出血、饮食情况3.体格检查,备查项目1.早孕期(孕10-13+6周)
4、血清学筛查(PAPP-A,游离-HCG)2.10-12周行绒毛活检3.宫颈癌细胞学检查(高危孕妇)4.宫颈分泌物检查-淋球菌、CT、BV等,健康教育及指导1.早孕期胎儿非整倍体筛查的意义2. HB105g/L补充铁60-100mg/d3.开始补充钙剂600mg/d,辅助检查:超声测量胎儿NT(孕11-13+6周)厚度及核对孕周NT2.5mm,70%可能有染色体异常,2. 孕10-14周产前检查,常规保健内容1.询问阴道出血、饮食、运动情况2.体格检查,备查项目1.羊膜腔穿刺抽取羊水行胎儿染色体检查（年龄35岁或高危人群）,健康教育及指导：唐氏筛查的意义,辅助检查:中孕期胎儿非整倍体血清学检查(
5、AFP、HCG、uE3）,3. 孕15-19周产前检查,常规保健内容1.询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况2.体格检查：产科检查,备查项目:超声评估宫颈管长度,健康教育及指导：1.营养和生活方式指导2.超声筛查的意义,辅助检查:1.胎儿系统超声检查（孕18-24周筛查胎儿畸形）2.血常规3.尿蛋白,4. 孕20-24周产前检查,常规保健内容1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况2.体格检查：产科检查,备查项目:脐带穿刺做脐血染色体检查(可不受孕期限制),健康教育及指导：1.早产的认识和预防2.营养和生活方式指导3.GDM筛查的意义4.RH阴性妇女,妊娠28周后注射抗D免疫球蛋白300ug
6、,辅助检查:1.50gGCT（7.8mmol/L, 11.1mmol/L,则进行75gOGTT, 11.1mmol/L,测空腹血糖2.尿蛋白,5. 孕24-28周产前检查,常规保健内容1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况2.体格检查：产科检查,备查项目:,健康教育及指导：1.早产的认识和预防2.营养和生活方式指导3.臀位纠正胎位指导,辅助检查:1.血常规2.尿蛋白3.超声检查:建议胎儿系统检查(即产前诊断彩超),6. 孕30-32周产前检查,常规保健内容1.询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况2.体格检查：产科检查,备查项目:1.孕35-37周GBS筛查（多个
7、性伴侣、合并糖尿病、前次有新生儿感染等）取肛周与阴道之间的分泌物进行培养2.血清胆汁酸测定（高发地区疑似ICP孕妇）3.心电图复查（高危孕妇）,健康教育及指导：1.早产的认识和预防2.营养和生活方式指导3.注意胎动4.母乳喂养指导5.新生儿护理指导,辅助检查:1.尿蛋白2.肝功能（孕32-34周）3.NST（孕34周开始）,7. 孕32-36周产前检查,常规保健内容1.询问胎动、宫缩、见红、分娩计划等情况2.体格检查：产科检查,备查项目:1.胎儿生物物理评分,健康教育及指导：1.分娩相关知识(临产症状、分娩计划、分娩镇痛）2.新生儿免疫接种指导3.产褥期指导4.胎儿宫内情况的监护5.超过41周
8、,住院并诱导分娩,辅助检查:1.NST检查2.超声检查：胎儿生长、羊水量、胎盘,8. 孕38-41周产前检查,孕期不推荐常规检查的内容,骨盆外测量弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学检查细菌性阴道病（BV）筛查宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估水肿检查每次产检时尿蛋白和血常规甲状腺功能筛查结核病筛查,小结,孕期超声检查共5次，分别为第1次孕6-8周，确定宫内妊娠，单/双胎第2次孕10-14周，测NT第3次孕18-24周，排查胎儿畸形第4次孕30-32周，胎儿生长情况和进一步排查胎儿畸形第5次孕38-41周，胎儿成熟情况孕期血常规共3次第1次孕6-8周第2次孕20-24周第3次孕30-32周尿蛋白4次：孕20周后肝功2次：首次和孕32-36周,Thank You !,
