1、基层医疗机构的孕产妇保健管理,重庆市妇幼保健院林晓宁 2016.1,目标人群,待孕妇女孕妇产妇,提供服务机构,基层医疗机构各级助产机构,服务内容,健康教育与咨询指导全身体格检查专科检查辅助检查 健康状况评估高危管理及转诊,基层医疗机构应该做什么？,及时发现待孕妇女和早孕妇女为12周前的孕妇建册提供28周前的产前检查及孕妇健康状况评估开展个人卫生、心理和营养保健指导筛查异常孕产妇，及时转诊产后访视和正常产妇42天检查,建册及建档,早孕建册,12周前（12+6）建册；孕产妇健康管理手册和第1次产前随访服务记录表同时建立，分别保存在孕妇手中和社区卫生服务中心。由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中
2、心建册。也可由助产机构在确诊妊娠后建册。同时在登记本上记录孕妇信息。建册同时完成病史询问、体格检查、实验室检查及健康评估。,早孕检查,目的：确定妊娠和胎龄，推算预产期尽早发现合并症及并发症，及早干预对早孕期并发症进行及时治疗，并进行保健指导。筛查高危的重要环节 告知可能会发生的问题，引起孕妇重视,确定妊娠和孕周,尿HCG（+）或血HCG升高妇科检查：宫颈发蓝、子宫增大超声检查：孕8周前孕囊最大径线+4 孕8-13周头臀径+6.5,筛查危险因素,病史询问 + 体格检查 + 辅助检查详细询问孕妇一般社会状况、现病史、既往史、月经史、婚育史、避孕史、个人卫生习惯、夫妇双方家族史和遗传病史等。,体格检
3、查应注意,注意神志、表情及体态测量身高、体重，计算BMI。测量血压、心肺听诊 除外心肺慢性疾病，必要时妊娠20周后行心动超声检查。检查乳房发育，除外肿瘤。检查脊柱、下肢有无畸形。孕早期进行盆腔检查（阴道分泌物、TCT、阴道镜），了解阴道和宫颈情况。如孕中期或孕晚期初诊者，也应当进行阴道检查，同时进行产科检查。,有针对性选择辅助检查,基本检查项目：血常规、血型（ABO和Rh）、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原或两对半、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测、甲功三项（TSH、FT4、TPO）。 建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、宫颈沙眼衣原体及淋球菌检测、BV、心电图或超声
4、心动图等。根据病情需要适当增加辅助检查项目：血HCG、P、血脂 、糖化血红蛋白、地贫基因诊断。超确诊妊娠部位及大小。,异常情况初筛,心慌气短、发绀在活动后加重，易劳累，喘憋合并心脏病；厌食恶心呕吐，皮肤眼发黄、尿茶色、上腹胀合并肝病；咳嗽气喘，有痰（血痰、浓痰或白痰）呼吸道疾病；肥胖或消瘦，三多一少，皮肤或生殖道感染糖尿病；头晕头痛，眩晕高血压；多食消瘦，心慌、失眠、手颤、突眼甲亢；倦怠、无力、厌食、脱发、浮肿甲减；面色苍白、头晕眼花，乏力贫血,孕中期检查,目的：对胎儿生长发育进行监测。对出生缺陷进行产前筛查及诊断。对妊娠合并症及并发症进行筛查、监测及治疗要求：至少2次产检，重点孕妇增加产检次
5、数，分别在孕周16-20；21-24；,胎儿的生理特点,1胎儿生长发育加快，身长、体重及全身器官都在快速发育。 胎儿身长： 在5个月前胚胎或胎儿的身长应为月份的平方 在5个月以后胎儿的身长为月份乘5 3-4个月增长7cm, 4-5个月增长9cm 体重： 四肢躯干、头部、内脏都相应增大，体重生长明显加快，每月约长数百克。,2妊娠18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音，孕妇可有自觉胎动。 3妊娠20周后可经腹壁触到胎体。于孕24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和肢体。 4.孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前诊断的最佳时机。,孕妇妊娠中期的生理变化,孕妇红细胞增加（平均增加450ml），胎儿
6、造血及酶合成需要较多的铁。血容量上升30-45%，增加差异度很大，有的轻度增加，有的增加2倍，出现血液稀释 （血浆上升1000ml，血球上升500ml）生理性贫血，有大约50%的孕妇出现贫血，在孕中期应常规补铁。由于妊娠期凝血因子增加，纤溶活性降低，血液呈高凝状态；白细胞在7-8W超上，30W达高峰，以中性粒细胞上升为主。但是白细胞120109/L 要除外感染；由于血液稀释，血浆总蛋白下降，以白蛋白减少为主；生理性血脂上升（甘油三酯、胆固醇）。,孕妇妊娠中期的生理变化,妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，会引起糖代谢异常，使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病 。（正常孕妇轻度空腹低血糖，餐后高
7、血糖，餐后高胰岛素）合成代谢与基础代谢增加，怀孕后半期每日需要的能量增加。孕妇需要排除自身和胎儿的代谢产物，肾脏负担加重，肾小球滤过能力增强，蛋白质代谢产物尿酸、尿素和肌酐的排出量增多。,保健内容,（一）询问孕妇健康状况 1如为初诊，询问内容应同早孕初诊。 2询问建册后的健康状况。 确定孕周：查看建册时记录，根据末次月经第 一天，计算出预产期及目前孕周； 查看妊娠史记录：流产史、畸形儿史、引产史等； 胎动出现时间及腹部增大情况； 饮食、起居、工作等情况。,3进行遗传咨询，内容包括 有无孕早期病毒感染史； 家族中有无先心病及其他遗传疾病； 既往有无糖尿病、红斑狼疮、梅毒病史； 有无流产、早产、死
8、产、畸形儿史；,4异常情况咨询 孕前健康情况：心悸气短、黄疸、头晕、三多一少等情况 询问本次妊娠症状： 孕前异常情况有否加重； 本次妊娠有无头晕、头痛或视力的改变、腹痛、 恶心、呕吐、出血、阴道排液； 胎动出现时间。,(二)体格检查,血压：正常妊娠孕期血压不应超过140/90mmHg；体重：孕中期后体重每周增加不应超过0.5kg，一般于妊 娠20周前应每月称一次体重，以后则应每 1-2周 称一次胎心： 18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音宫高：测量方法：排空膀胱，取仰卧位，用塑料软尺 测量耻骨联合上缘的中点至子宫底弧形高度。 一般孕22-34周宫底高度即为相应的孕周2，妊娠 16-
9、36周宫底高度平均增长0.8- 1.0cm/周。 孕20周开始绘制妊娠图。 如为初诊，体格检查内容应与早孕期相同。,（三）孕中期辅助检查,血常规：注意血红蛋白情况尿常规：注意尿蛋白情况 基本检查孕1824周B超筛查胎儿严重畸形唐氏综合征筛查 建议检查孕2428周行妊娠期糖尿病筛查。,建议到有资质的医院进行筛查,妊娠期高血压疾病预测,(1)妊娠期高血压疾病的高危人群： 工作紧张、初产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良，子宫张力过高（多胎、羊水过多、葡萄胎），家族高血压史、肥胖者等。(2)测平均动脉压：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差， 85mmHg为阳性。(3)测体重指数：24为阳性
10、。 如预测阳性，孕妇患病可能性较大，宜早预防。增加检查的次数及时诊断。可采取大量补钙（每日1g以上）或硒元素，建议孕期增加卧床休息的时间，可减少发病率，并加强监护。,糖尿病筛查,【糖尿病高危因素】孕前体重指数24；年龄30岁以上；有糖尿病家族史； 有不明原因流产、早产、死胎或新生儿畸形、死亡史；多胎妊娠或妊娠高血压疾病；孕期体重增加过多，羊水多、胎儿大；反复念珠菌阴道炎；有多饮、多食、多尿症状者。,糖尿病筛查及诊断,空腹血糖：GDM 5.1mmol/L；PGDM 7 mmol/L 空腹血糖4.4，发生GDM极小OGTT: GDM 10.0mmol/L(1h) 8.5mmol/L(2h) PGD
11、M 11.1mmol/L(2h;随机) 方法：禁食至少8h，75g葡萄糖兑于300ml水中，5分钟内喝完。糖化血红蛋白：6.5%9,贫血的筛查,对所有孕妇在每次就诊时都进行筛查。 筛查是包括基本的三方面的内容： 1询问、查看记录 （1）是否容易疲倦； （2）做一般家务劳动时是否感到喘不过气来 2观察面色 3. 辅助检查化验血红蛋白,血常规： HB 110g/L 正常 90-109g/L 轻度贫血 7 0-89g/L 中度贫血 70g/L 重度贫血缺铁性贫血红细胞体积小、红细胞血红蛋白低； 处理是补铁。大细胞贫血红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。 处理是补铁、叶酸、VitB12。地中海贫血MCV,
12、产前筛查与产前诊断,在第9周就应向孕妇交待关于出生缺陷的二级干预相关问题。产前筛查的方法目前有血清学筛查（唐氏筛查）、超声筛查和外周血无创DNA检测，一定要说明筛查时间和地点。产前诊断的方法目前有地中海贫血基因诊断、羊水/脐血染色体检查和胎儿系统超声排畸检查，一定要说明检查时间和地点。,产前唐氏综合征筛查,唐氏综合征发病率为1/6001/800，表现为先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，50%伴有心脏畸形。产前唐氏综合征筛查常用方法： 1、早孕期母血清学筛查； 2、早孕期超声NT及NB筛查； 3、中孕期母血清学筛查； 4、早、中、晚孕期无创产前基因筛查（NIPT）。在空腹状态下，取孕妇
13、血清，结合孕妇预产期、体重、年龄和孕周（超声胎儿头臀长或双顶径测算并矫正），计算危险度。注意孕妇是否有糖尿病、双胎、吸烟、异常妊娠史等影响因素存在。,孕晚期检查,至少检查2次，根据情况适当增加次数。目的：监测胎儿生长发育及时发现母亲的并发症预测分娩方式，决定分娩地点,保健方式,询问 ： 健康状况和自我感觉 : 头晕、头痛或视物不清 头晕、乏力、劳动时气短 心悸、气短、夜间不能平卧 阴道异常出血 阴道流水 腹痛,询问：,胎动情况 胎动异常，频繁或减少 胎动是反映胎儿宫内状况的一个指标，每天胎动正常，表示胎儿宫内状况良好；胎动突然增多或减少表示可能胎儿宫内缺氧,血压： 反映母体健康状况 除外妊娠合
14、并症,早、中期偏低晚期轻度升高 体位可影响血压（坐位高于仰卧位） 未孕时或孕早期血压非常重要 孕20-24周测平均动脉压MAP2 （舒张压1/3脉压差）85mmHg 5-13 90mmHg 50 如血球压积 90,宫高、腹围 反映胎儿生长发育 羊水量,要求孕妇排空膀胱 宫高测量：耻骨联合上缘宫底 腹围测量：经脐中央，绕腹部一周。 20周后根据宫高、腹围描记妊娠图,胎心 反映胎儿安危状况,120-160次/分 要求听诊1分钟胎方位 反映胎儿与母体的关系胎先露 预测分娩方式 四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露胎方位，注意有无胎儿生长过大或过小,健康状况评估,未发现问题（正常）发现问题发现危急征
15、象 依据：通过发现产科并发症和合并症的表现特征和危重征象来确定,分类处理,未发现问题的孕妇：孕期保健指导告知产前筛查和产前诊断的意义，预约转诊到指定机构唐筛和超声排畸检查预约下一次产检时间,发现问题的孕妇：针对问题加强个性化指导和咨询服务转上级医院将经过上级医院会诊并已控制病情的孕妇在转出后的2周内继续随访建议不适宜生育者及时终止妊娠,出现危急征象的孕妇：立即呼救紧急处理转送上级医院,妊娠剧吐,6周前后出现，12周后自行消失生理反应病理状态孕妇死亡、胎儿畸形出现体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等综合征。表现特征：呕吐频繁、滴水不进、尿量减少、体重下降、尿酮体阳性危急征象：面
16、色苍白、口唇干燥、体温38以上、P120次/分、血压下降、昏睡状态、肝肾功能异常、低钾、酸中毒,流产,妊娠28周前，胎儿不足1000g，终止妊娠者。12周前：早期流产；12周后：晚期流产原因多种，多为胚胎发育异常所致。人类生殖的自然淘汰方式。表现特征：停经、流血、腹痛危急征象：出血量多于月经量、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细数,异位妊娠,受精卵着床在子宫腔外（含宫颈妊娠）妇产科急腹症之一，是具有高度危险的早期妊娠并发症。表现特征：停经、阴道流血、腹痛。危急征象：晕厥，失血性休克症状（面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降），腹部膨隆、移浊阳性、腹腔穿刺抽出不凝血。,妊娠期高血压疾病,妊娠
17、期特有疾病包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢高并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。全身多脏器损害，各系统病理性改变，主要为小动脉病变。常在20周后发生表现特征：高血压、尿蛋白、头痛、眼花、胸闷危急征象：血压160/110mmHg，头痛、眼花、胸闷、视物不清，不明原因抽搐，尿蛋白5g/24h，血小板下降、转氨酶升高，不明原因的恶心呕吐、右上腹痛，夜间不能平卧，昏迷。,晚期流产,发生在13周28周之间与早产相似表现特征：腰骶部、下腹痛，阴道流血及流液，有阵发性宫缩，胎位胎心清楚。危急征象：规律腹痛或伴阴道大出血，失血性休克症状出现。,急性羊水过多,妊娠期间任何时间羊水量超过2000ml（正常情况
18、足月羊水量800-1000）数日内急剧增加多发生在20-24周，胎儿畸形、多胎妊娠、糖尿病、母儿血型不合、孕妇严重贫血等。表现特征：子宫迅速增大，水肿、尿少、呼吸困难、发绀、不能平卧，腹壁张力大而感到疼痛，扪不清胎位、听不清胎心，B超羊水指数20cm。危急征象：子宫增长过快伴呼吸困难、发绀、水肿、不能平卧,羊水过少,孕晚期羊水量少于300ml易发生胎儿窘迫、新生儿窒息表现特征：胎动时常感腹痛，子宫敏感，B超羊水指数5cm可诊断。危急征象：胎动减少或消失,妊娠晚期出血,妊娠28周后的阴道流血，是产科急症之一。常见前置胎盘和胎盘早剥大量出血危及母儿生命，提前终止妊娠，早产儿发生增加。表现特征：前置
19、胎盘（28周后反复无痛性阴道流血，B超发现胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部）；胎盘早剥（20周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，全部或部分与子宫壁剥离引起阴道流血和腹痛/腰痛，出血量与体征可以不符，宫底升高。）危急征象：大量阴道流血，腹痛、子宫硬如板样，胎心消失，出现失血性休克症状，凝血机制障碍。,早产,妊娠37周前终止，胎儿体重不足2500g。围产儿死亡主要原因表现特征：腰骶部及下腹疼痛，少量血性分泌物，阵发性宫缩，胎心胎位清楚，宫颈管消失，宫口开大。危急征象：孕晚期阴道流血伴有规律的腹痛，需紧急住院,胎膜早破,胎膜破裂发生在产程正式开始前导致早产下生殖道感染是主
20、要原因，双胎、羊水过多、胎位不正、宫颈机能不全、性生活等因素可致。表现特征：孕妇突感较多热的液体自阴道流出，无意识，不能控制，持续或间断排除，站立或加大腹压时液体流出增多，液体无色透明。危急征象：明确诊断后就是急症，需紧急住院。,贫血,外周血的血红蛋白（Hb）110g/L影响组织供氧导致胎儿生长发育不良，早产、死胎发生。母体抵抗力下降感染机会大、贫血性心脏病以缺铁性贫血多见，应与巨幼红细胞贫血、地中海贫血鉴别。表现特征：可无症状，根据病情程度可有疲乏、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲减退、腹胀、腹泻等。危急征象：重度贫血需紧急住院,妊娠合并心脏病,原有心脏疾病，在妊娠后心脏负担加重，心功能进一步减
21、退。种类：风湿性心脏病、先天性心脏病、围生期心脏病、心肌炎、子痫前期心衰、妊娠合并心律失常。对母儿影响大，死亡率高，慢性缺氧影响胎儿发育，引起早产、胎儿生长受限、死胎、死产，胎儿先天性心脏病发生几率增高。表现特征：疲乏、心悸、气急，心率加快，夜间胸闷。危急征象：轻微活动后即感心慌、气短，休息时心率110次/分，夜间胸闷憋醒，需稍坐片刻、呼吸新鲜空气才能入睡。气急、发绀、端坐呼吸，粉红色泡沫痰。肺底湿罗音，颈静脉怒张，肝脾肿大。,妊娠合并肾病,多在妊娠前有急、慢性肾炎史，如果伴有肾功能不全、血压高的患者一般不宜妊娠。20周前颜面水肿、夜尿多，高血压和尿蛋白。对母儿不利，母体肾衰，胎儿生长发育受限
22、较多，死胎、早产发生率高。表现特征：孕早期即出现水肿，颜面水肿有甚。贫血，夜尿多，高血压，尿液检查有尿蛋白、红细胞、白细胞及管型。危急征象：蛋白尿、高血压、管型尿、肾功能异常提示病情严重。,妊娠合并肝病,乙肝是最常见的传染病，合并肝炎是孕产妇死亡的主要原因之一。母体早孕反应加重，妊高病、产后出血发生率增高，肝损害导致死亡；胎儿发生流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡风险大，母婴垂直传播。表现特征：不能用妊娠反应解释的消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀，肝区痛、乏力、畏寒、发热等，肝功能异常。危急征象：消化道症状合并黄疸,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠合并糖尿病（PGDM），呈上升趋势，
23、发病率可达10%。机体代谢发生紊乱导致高血糖，孕妇容易发生流产、妊高病、羊水过多、胎膜早破、早产、难产、产后出血、产褥感染；胎儿容易发生畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。表现特征：可无症状，多饮、多食、多尿。需做OGTT确诊，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L, 1h血糖为10.0 mmol/L, 2h血糖为8.5mmol/L。危急征象：发生酮症酸中毒或昏迷,妊娠合并甲亢,体内甲状腺素分泌增高，引起的机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。对母儿影响较大，呈上升趋势。孕妇发生心动过速、妊高病、心衰、宫缩乏力、产褥感染、甲亢危象；胎儿易发生流产、早产、生长发育受限、先
24、天性甲亢或因母亲用药导致甲减。表现特征：心率快100次/分、怕热、易出汗、大便次数增多、稀溏，食欲亢进、体重下降。甲状腺肿大、突眼、震颤。甲状腺功能异常。危急征象：高热、心动过速、烦躁不安、恶心厌食等甲亢危象,妊娠合并红斑狼疮,一种自身免疫性疾病，1/3的患者孕期会加重病情。患者本身的组织和细胞被自身抗体所破坏，形成复合物，造成多器官损害。并可能导致胎盘血管受损、缺血缺氧，引起流产、死胎、胎儿生长发育受限、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、先天性完全心脏传导阻滞。孕妇发生贫血、妊高病、狼疮性肾炎、肺栓塞、脑栓塞等。表现特征：不明原因发热、乏力、食欲减退、体重减轻以及周身不适。对称性关节疼痛，面部红斑
25、。实验室检查：贫血、血小板减少、溶血倾向、大量蛋白尿、血清中有狼疮抗凝物。危急征象：发现需立即转诊，在上级医院确诊。,妊娠期肝内胆汁淤积症,大多在妊娠25周后，妊娠期特有疾病，终止妊娠立即好转对母儿影响大，胎盘功能受损可引起死胎、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿；孕妇肝功能暂时性受损、凝血机制障碍、妊高病发生几率高。表现特征：皮肤瘙痒，从肢体远端向近端发展，分娩后2-7天即可消失。黄疸，一般在瘙痒后的10天内出现。血清胆汁酸升高，血清胆红素、转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长。危急征象：黄疸及血胆汁酸升高，肝酶中度升高，凝血时间延长，胎动减少、胎心消失。,孕早期卫生指导,流产的认识和预防
26、。营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、和工作）。继续补充叶酸0.4 -0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 。避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。介绍孕期必须要检查的项目，特别是“艾梅乙”检查和用药。,孕中期卫生指导,定期产检的重要性和时间安排。妊娠生理知识。营养和生活方式的指导。血红蛋白105 g/L，血清铁
27、蛋白12 g/L, 应补充元素铁60 -100 mg/d。孕中期开始补充钙剂，600 mg/d 。妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查（唐氏筛查）的意义。产前筛查和产前诊断的目标人群和时间胎儿系统超声筛查的意义。知晓孕期异常表现，如阴道流血，头昏、眼花等。,孕晚期卫生指导,早产的认识和预防。母乳喂养指导。新生儿护理和新生儿免疫接种指导 。新生儿疾病筛查指导。分娩前生活方式的指导。分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。抑郁症的预防。产褥期指导。学会数胎动，胎儿宫内情况的自我监护。住院分娩的时机和费用减免政策。妊娠41周，住院并引产 。,产后管理,为出院
28、后的产妇和新生儿提供家庭访视为产后42天的妇女进行身体各器官恢复情况的检查卫生指导和卫生咨询产后康复训练,产后访视评估,产后7-14天：子宫入盆腔，宫颈口关闭恶露减少，淡红色尿量恢复到正常褥汗明显减少体温不超过38心率、血压恢复到正常状态乳汁分泌能够保证新生儿需求,产后访视卫生指导,产褥汗皮肤排泄功能旺盛正常夜间睡眠、初醒时明显产后1周左右好转建议：每日温水擦洗全身，更换内衣裤及被褥。顺产7天、剖宫产10天后可洗头洗澡（禁止盆浴）。,恶露血性恶露： 持续34日浆液性恶露： 持续10日左右白色恶露： 持续3周左右注意：血性恶露持续时间长，产后10日仍有反复出血；恶露增加有异味，伴腹痛和发热，或突
29、然大量出血，要警惕晚期产后出血发生。,循环系统产后三天内血容量增加1525%，特别是产后24小时内心脏负担重，合并心脏病的产妇极易发生心衰；血液高凝状态，产后静脉血栓形成，肺栓塞、脑栓塞的风险高。建议产妇早期运动：有助于体力恢复、增进食欲、促进排尿及排便，避免或减少静脉回流不畅及栓塞。阴道分娩者产后6-12小时可起床少量活动，第二日可随意走动。剖宫产或阴道难产助产者可在产后第3日下床活动。产后第一天即可开始：脚踩踏板运动、盆底肌肉运动、腹部肌肉运动。产后第2周还可转体、弯腰等运动。,产褥期感染分娩24小时后至产后10天，体温在1天内2次超过38。因产褥期内（产后42天）生殖道创面受感染所引起的
30、局部或全身的炎症性变化预防：做好会阴护理，大小便后清洁外阴，勤换卫生垫。 产褥期禁止盆浴及性生活,产后尿潴留原因： 产程长，胎头压迫膀胱而使膀脱内膜水肿、充血，暂时失去收缩力；有因会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约肌痉挛而造成排尿困难等处理：热敷小腹部按摩小腹部听流水声,产后便秘原因： 分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张； 产后外阴疼痛或因痔疮疼痛而不敢大便； 产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食物预防:多饮水多食含丰富纤维素食物适当活动,会阴伤口红肿疼痛：原因： 分娩时会阴侧切，术后2-3天局部炎性反应 缝合线过紧、过深对策： 局部冷敷 PP坐浴 阴道内缝线间断拆除,产褥期营养原则,荤素
31、，粗细，合理均衡营养少食多餐,防止营养过剩高蛋白、高能量，低糖、低脂肪补铁,补钙,饮食注意,忌生冷、辛辣、过咸，蔬菜、水果充足；前3天乳腺管未通则油腻荤汤暂不宜喝；红糖产后7-10天之内；产后1-2天清淡易消化，之后饮食量必须保证热能供给；剖宫产者肠功能恢复前忌食牛奶,豆浆,面食等涨气食品。,心理保健预防产后抑郁,原因：产后生理、心理和社会角色巨大变化，产妇不能调整适应产后情绪低落：80%的产妇会出现产后抑郁综合征：50%-70%会出现产后抑郁症：3-16%10%的爸爸也会患产后抑郁综合征有时家人也会受到影响,表现,白天情绪低落，夜晚情绪高涨，呈现昼夜颠倒的现象。几乎对所有事物失去兴趣，感觉到
32、生活无趣无味，活着等于受罪。食欲大增或大减，体重增减变化较大。睡眠不佳或严重失眠，因此白天昏昏欲睡。精神焦虑不安或呆滞，常为一点小事而恼怒，或者几天不言不语、不吃不喝。身体异常疲劳或虚弱状态。思想不能集中，语言表达紊乱，缺乏逻辑性和综合判断能力。有明显的自卑感，常常不由自主地过度自责，对任何事都缺乏自信。有反复自杀的意念或企图。,评估,产后抑郁的表现与一般的抑郁症有些不同，可以通过上述表现和感受来初步判断。如果这9道题的答案，有5条答“是”的话，且这种状态持续了2周的时间，那么就要怀疑是产后抑郁了。医学检测可用爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS)或SCL-90量表由医生完成达到一定分值需要到专业心理门诊就诊治疗,产后42天检查,身体恢复情况的全面评估，重点在生殖器官恢复评估；母乳喂养指导的关键时期；避孕指导减少意外妊娠；在基础检查项目的同时开展产后康复的检查和训练,小结：,产前检查不是只查5次，是至少5次；服务对象重过程，领导重结果，两者都重要；基本公共卫生服务是底线，有条件的机构应提供全面的、优质的、规范的服务。,
