1、肘关节恐怖三联征terrible triad of the elbow,贵医附属白云医院骨科 史学形,概念肘关节恐怖三联征 是指肘关节后脱位,同时伴有尺骨冠状突的骨折和桡骨头的骨折,是导致肘关节不稳且治疗困难的一种严重损伤。为何恐怖 这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床愈合差。,桡骨头,肱骨小头,尺骨冠突,上尺桡关节,肱骨滑车,冠突窝,尺骨鹰嘴,肱骨鹰嘴窝,肱桡关节,肱尺关节,肘后三角,肘后三点骨突标志：肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴此三角关系-判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志,屈肘,伸肘,定 义,1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘
2、关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。也称“可怕三联征”。2005年张世民在国内介绍了这一创伤骨科新概念。,发病机制,肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。属于复杂肘关节骨折脱位的一种。高处坠落和车祸是常见原因。,生物力学,肘关节“四柱理论”前：冠状突，肱肌和前关节囊；后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；内：冠状突，内髁和内侧副韧带；外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。,生物力学,尺骨冠状突：位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节
3、后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。桡骨头：位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差，患者预后则越差。,临床表现,肘部明显肿胀、畸形，肘窝部饱满，前臂外观短缩，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷.肘关节呈弹性固定(角度约为120140度)，只有微小的被动活动度.肘后三角关系紊乱.,诊断,肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。高能量外伤史。查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。X片，CT（三维）了解骨折全貌。MRI对韧带和软骨损伤作出判断。,肘关节恐怖三联征的典型X线片,治疗原则,肘
4、关节的稳定,依赖于骨性结构的支撑与阻挡以及韧带软组织的束缚,二者同样重要.手术治疗的目的是重建肘关节的稳定性,以便进行早期活动,使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100 .,手术治疗,修复顺序: 肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构: 冠突骨折前关节囊桡骨头骨折外侧副韧带伸肌总腱起点,冠状突骨折,Regan和Morrey分型: 型:冠突尖部骨折 (骨折块高度50%冠突高度）,冠状突骨折,型骨折：若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。 型骨折：可用12枚空心拉力螺钉或普通拉力螺钉固定。,手术图,冠状突骨折的螺钉固定,桡骨头骨折,Mason分型: I型: 桡骨头边缘小片骨折(90
5、；良7589；可6074；差60。,总 结,肘关节恐怖三联征是高能量、轴向、压缩剪切暴力导致的肘关节的骨折脱位,是肘部的严重损伤。肘关节恐怖三联征大多需要手术治疗,包括骨折的内固定和韧带软组织的修复,以恢复肘关节的中心复位和稳定。,总 结,尺骨冠状突是肘关节稳定的第一位因素,能防止肘关节的后脱位。桡骨头是肘关节稳定的第二位因素,能防止肘关节的后侧、外侧的脱位。应尽力复位、固定桡骨头骨折,碎裂严重者则予假体置换。单独切除桡骨头将导致肘关节的不稳定,在肘关节恐怖三联征中应视为禁忌。修复关节囊和内、外侧副韧带及屈肌、伸肌的肌起结构,对恢复肘关节的稳定有同样重要的作用。只有在重建了结构稳定的基础上,及早进行康复锻炼,才能获得较好的功能活动 。,谢 谢 大 家 !,
