1、主讲人：王进菊 2016.01,康复医学科院感知识培训,主要内容,一、医院感染基础知识二、清洁与消毒三、无菌技术四、标准预防与隔离五、多重耐药菌感染的防控六、职业防护,美国：医院感染（NI）发病率为 56%; 现患率为 515%; 由NI所致的病死率为 3.6% 。英国：估计每年导致 5,000 病人的死亡，ICU和高危险病人中NI现患率为 2550%欧盟：NI现患率为 3.514.8%马来西亚：现患率为 29.2%墨西哥：现患率为 23.3%我国NI的发病率在6%8%，每年大约有5000万的住院病人，椐此估算我国每年有300400万病人发生NI，这里尚不包括门诊病人。,医院感染的主要危害,医
2、院感染的危害,住院病人发病率和死亡率增加的主要原因,6.阻碍医患关系的和谐发展,3.增加医疗负担，降低医疗质量,4.阻碍医疗技术的创新与发展,5.与突发公共卫生事件息息相关,2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担,什么是医院感染？,医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院48小时后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。发生医院感染要求主管医生在24小时内上报院感科。医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染的病原学特点：1、90%为条件
3、致病微生物，少数为致病微生物。2、病原菌多重耐药。3、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原菌随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。4、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染（复数菌感染）。,引起医院感染常见的病原体,传播途径,传染源,易感人群,1、病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。2、病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。3、自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源NI。4、医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于G-杆菌生长繁殖；G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等
4、干燥灰尘中长期存活。,传播途径,1、接触传播 （1）直接接触 （2）间接接触 （3）飞沫传播2、空气传播3、共同媒介传播 （1）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备4、生物媒介传播,易感人群,患有严重影响或者损伤机体免疫机能疾病的病人。,新生儿,老年患者,器官移植者等,易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群：,根据病原体的来源分类：,内源微生物引起感染有以下几种方式：,1、菌群失调,2、肠道菌移位,3、潜在感染活化,呼吸系统：上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染；心血管系统：侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎、心肌炎或
5、心包炎；血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染；腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染；中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）、椎管内感染；泌尿系统：有症状泌尿道感染、无症状菌尿症、尿道、膀胱、输尿管感染等；手术部位：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染；皮肤和软组织：皮肤感染、软组织感染、压疮感染烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病；骨、关节：关节和关节囊感染、骨髓炎、椎间盘感染；生殖系统：外阴切口感染、阴道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宫内膜炎、男女生殖道
6、的其他感染；口腔：喉炎、颊周炎、牙龈炎等；其他部位：通常为病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症、带状疱疹等。,根据感染部位分类：,一、相关概念,二、消毒技术规范,1、根据对人体的危险性，对医用物品分类:,高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,2、消毒方法的选择:,总体原则：保护消毒物品不受损伤； 消毒方法易于发挥作用。,方法选择：压力蒸汽灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器材；干热消毒：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用；环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌：不耐热、不耐湿、贵重物品；浸泡法：金属器械，选择对无腐蚀性的消毒剂。擦拭法、辐照法：光滑表面；喷雾消毒法：多孔材料表面。,二、 消
7、毒技术规范 ,各种仪器设备的消毒处理流程,心电监护仪 温水或手消毒剂擦拭 整理好各导联线 固定位置存放备用 注射泵、血糖仪 温水或手消毒剂擦拭 固定位置存放备用 雾化器 500mg/L含氯消毒剂擦拭 雾化管道500mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水反复冲洗晾干 固定位置存放备用 气垫床 500mg/L含氯消毒剂擦拭 清水擦拭 晾干备用,各种仪器设备的消毒处理流程,血压计 500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒 清水擦拭晾干 袖带每周浸泡消毒 晾干备用体温表 500mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水冲洗晾干 固定位置存放备用止血带 一人一用 供应室回收消毒听诊器 每次用后用75%酒精擦拭消毒移动式消毒
8、机、壁挂式消毒机 每周清水擦拭清洁 清洁滤网,各种仪器设备的消毒处理流程,吸氧装置 氧圧表75%酒精擦拭消毒 湿化瓶供应室回收消毒 吸引器 负压表75%酒精擦拭消毒 吸引瓶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水冲洗晾干备用 吸引管道使用一次性医用连接管简易呼吸器 用后供应室回收消毒 治疗车、查房车 温水或500mg/L含氯消毒剂擦拭清洁 推固定位置存放 每周清理润滑车轮1次 治疗室康复治疗仪器 保持清洁 定期使用手消毒剂擦拭消毒,（1） 空气消毒方法：自然通风法（适合普通病房）：每日最低2次，每次半小时紫外线消毒（适合无人状态下）：已淘汰（棒管有效时间1000小时）循环风紫外线空气消毒机
9、（移动消毒机：适合有人状态下，利用释放臭氧的原理消毒，消毒时提高湿度，门窗紧闭）化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法（适合终末消毒）,二、消毒方法的选择与实施,紫外线灯管,空气消毒机,（2）物体表面消毒消毒程序1、先清洁，再消毒：普通病人用过的物品！2、先消毒，再清洁，再消毒：特殊感染的病人（甲类传染病病人，以及被肝炎、结核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危险性的种类，选择合理的消毒。灭菌方法进行消毒或灭菌处理。）,三、消毒方法的选择与实施,（2）物体表面消毒含氯消毒剂擦拭消毒法,一般病人用浓度500mg/L（特殊感染的病人用2000-300
10、0mg/L）的含氯消毒剂对地面、床单位、门把手等物体表面进行擦拭消毒处理，30分钟后再用清水擦拭。,浓度和时间都非常重要！,三、消毒方法的选择与实施,病房终末消毒,普通病人：病人出院、转科、死亡之后，要对病房和床单位进行终末消毒。患者使用过的被褥可进行日光爆嗮或紫外线照射，外皮由被服中心回收清洗；床单位用500mg/l的含氯消毒剂擦拭，地面、墙面用500mg/l的含氯消毒剂擦拭并拖地；病房用移动式消毒机进行空气消毒1小时，然后开窗通风，铺备用床迎接下一位病人入住。特殊感染病人：先消毒，后清洗。患者使用过的被褥用双层大黄色塑料袋包裹，粘贴标示，由被服中心回收先消毒后清洗；床单位用2000-3000mg/l的含氯消毒剂擦拭；地面、墙面用2000-3000mg/l的含氯消毒剂擦拭并拖地；病房用移动式消毒机进行空气消毒2小时，然后开窗通风，铺备用床迎接下一位病人入住。若有引流液或体液，应先用2000-3000mg/l含氯消毒剂消毒1小时后再倾倒，而不能直接倒入下水道。,
