1、消化临床与病理需要共识的几个要点,纪小龙,1,1868Adolph Kussmaul,2,1935提出胃炎的分类（尸检胃手术标本）1940s 胃活检1957 年美国Hirschowitz试制出世界上第一台纤维胃镜1963 年日本制成了带有胃内照相机的纤维胃镜1973年研制了第一台国产纤维胃镜 1983年，美国WelohAllyn公司开发了世界上第一台电子胃镜,3,4,5,内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）内镜粘膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）粘膜下隧道内镜切除术（submucosal t
2、unnel endoscopic resection，STER）,6,1970-2014,7,8,9,10,肝曲1cm,横结肠0.1cm,11,胃癌5年生存率：早期 80-90% 晚期 10-20%早期胃癌：中国10% 日本80%,12,13,14,15,16,17,病灶,18,19,？%早期癌,20,胃肠镜的活检率？,10%以下：晚期癌死亡通知书的宣读人,50%以上：早期癌死亡路上的拯救者,21,早期胃癌诊断胃镜下所见+活检（？%）,发现一例早癌救一人性命，多取一例活检多发现一例早癌,22,“金标准”外衣下的不严谨胃镜与病理不一致？,CAG粗糙不平细颗粒状花斑样红白相间粘膜变薄血管纹透见,符
3、合率88.89% 66.26%48.78%,标准：粘膜固有腺体的减少,23,24,25,包埋的方向,26,27,慢性萎缩性胃炎：固有腺体减少（以最重的报）。,28,29,30,31,正常的食管胃交界,“金标准”里随时会出错,32,1,33,34,35,2,36,37,38,3,39,40,41,4,42,43,44,45,5,46,47,48,49,邹1,50,51,52,邹3,53,54,55,2005第一版,目录第一章 总论 第二章 消化系统 1 食管增生-癌变2 返流性食管炎-贲门癌 3 病毒性食管炎-鳞状细胞癌4 食管固有腺体鳞化-鳞癌5 萎缩性-非萎缩性6 胃溃疡中的炎细胞-癌细胞
4、7 胃镜印戒细胞-泡沫细胞8 胃腺颈部局灶腺体球样异型增生-胃印戒细胞癌9大肠腺瘤-癌10 直肠子宫内膜异位-管状腺癌11 Vater壶腹肌腺瘤12 胰腺癌-慢性胰腺炎13 肝细胞腺瘤-分化良好的肝细胞肝癌14 肝脏髓外造血恶性肿瘤15 肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤-肝细胞肝癌16 肝脏血管平滑肌脂肪瘤良性还是恶性,2011第二版,56,容 易 漏 诊,癌组织太少粘液细胞癌散在于组织中大片粘液湖出现高分化腺癌未分化小细胞癌,57,容 易 误 认,溃疡边缘的再生腺体溃疡底部的退变坏死组织肉芽组织中新生的幼稚细胞固有膜内组织细胞浸润增生脱落的表面上皮挤压的淋巴细胞腺颈部被平切,58,MALToma,H
5、p相关一夜来,59,一夜出了个GIST,60,Immunophenotypes of Spindle Cell Tumors,(pos = 75%) ( +/- = 50-75%) (-/+ = 25-50%) (neg = 25%),Actin = smooth muscle typeCD117 = sc-168 Santa Cruz Biotechnology,61,中日西各国标准不相同,Evaluation of gastric biopsies for neoplasia: differences between Japanese and Western pathologists. A
6、m J Surg Pathol. 1999 May;23(5):511-8. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lancet. 1997 Jun 14;349(9067):1725-9. Diagnostic criteria for gastrointestinal carcinomas in Japan and Western countries: proposal for a new classification syste
7、m of gastrointestinal epithelial neoplasia. J Gastroenterol Hepatol. 2000 Oct;15 Suppl:G49-57. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut. 2000 Aug;47(2):251-5.,62,日本美 dysplasia Ca 合计国 dysplasia 4 17 21 Ca 0 14 14 合计 4 31 35,63,IIa early gastric cancer75 y. male, 99-0469
8、1,64,中度不典型增生,重度不典型增生,原位癌,65,名称术语的不统一,1982 重庆首次全国慢性胃炎研讨会2000井冈山全国慢性胃炎研讨会共识意见2003大连2006上海中国慢性胃炎共识意见,1990 悉尼系统 (The Sydney System for the classification of gastritis )1996 新悉尼系统(The Updated Sydney System) 1998 Padova international classification1998 Vienna revisited2000 WHO2003The new Vienna classifica
9、tion the term dysplasia has been replaced by intraepithelial neoplasia.,66,胃癌的发生过程,胃癌的发生发展过程为一个连续的组织学改变： 慢性炎症粘膜萎缩肠化(完全和/或不完全)异型增生浸润性癌早期胃癌中有40%-100%有中度到重度不典型增生背景高级别胃上皮不典型增生患者最终有6070%发展为浸润性癌,一夜换成了“高级别”,67,胃上皮不典型增生(gastric epithelial dyspalsia),1970年代, 日本的Nakamara和Nagayo首次利用其活检取样, 以证实可能存在的胃癌前病变, 称之为不典型
10、上皮(atypical epithelium)1975年Grundmann(英国）首次将“dysplasia”一词专门用于描述胃癌前病变WHO批准使用该词, 并详细描述了基于非典型性细胞、变异性细胞与异型增生细胞的区别以及组织结构变化上的诊断原则日本将dysplasia 称为：異形成 ()子宫颈上皮不典型增生（dysplasia of cervical epithelium） 乳腺导管称为：结构不良 （dysplasia of breast )我国病理：异型增生不典型增生,68,从dysplasia 到 intraepithelial neoplasia(IN),Dysplasiamild m
11、oderate severe dysplasia( carcinoma-in-situ ),重度不典型增生,原位癌,2000年WHO新分类中在维也纳分类标准的基础上, 引入了上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)的名称.,69,intraepithelial neoplasia (IN,IEN )上皮内瘤(变),Cervical intraepithelial neoplasia (CIN )Gastric intraepithelial neoplasias (GIN) Pancreatic Intraepithelial Neoplasia (PIN )Prost
12、atic intraepithelial neoplasia (PIN )角结膜上皮内肿瘤(conjunctiva-cornea intraepithelial neoplasia，CCIN )呼吸道、消化道、胰腺及胆管、乳腺、前列腺、泌尿道、女性生殖道和皮肤等器官组织肿瘤,70,71,Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN,72,Squamous Intraepithelial Lesions，SILLow-grade LSIL，High-grade HSIL,73,从dysplasia 到 intraepithelial neoplasia(IN),i
13、ntraepithelial neoplasia(IN)low-grade (L-IN) 单纯性增生（simple hyperplasia）不典型增生（atypical hyperplasia）再生性增生（regenerative hyperplasia） 未定型异型增生(indefinite for dysplasia)high-grade (H-IN)高级别异型增生high-grade adenoma/dysplasia原位癌 (carcinoma in situ）疑早期浸润（suspected invasive carcinoma）,74,Intraepithelial neoplasi
14、a,上皮内瘤变,消化道,75,76,77,轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生 原位癌,L- GIN,1970s,1990s,H- GIN,Gastric intraepithelial neoplasias (GIN),78,男58Y,79,80,81,82,83,男34Y,84,85,86,87,88,Hp 共识,有没有Hp治不治,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,Knowing when and what one doesnt know is of singular importance,内镜-病理,100,101,102,治疗诊断基础,103,104,谢谢,博客http:/
