1、,世界急救日,红十字会与红新月国际联合会自2005年起将每年9月的第二个周六定为“世界急救日”，这个国际组织希望通过这个纪念日，呼吁世界各国重视急救知识的普及，让更多的人士掌握急救技能，在事发现场挽救生命和降低伤害程度。市红十字会提醒广大市民：意外伤害无时无刻都存在，只有做到“防患于未然”-掌握了急救知识和技能，遇到意外伤害时，您的生命和健康才能得到尽可能的保护。,（一） 常用急救技术,急救的目的：,1、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。 2、减少出血，防止休克。 3、就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。,救治原则：先救命后治疗，先重后轻
2、，先急后缓。,创伤救护的现场检查：头颅、胸骨、肋骨、脊柱,急救基本技术,通 气止 血包 扎固 定搬 运,一、通气,伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐 物等堵塞 昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。,去除异物,1.指抠口咽法 一手用拇、示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取除。2.拍背法 使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出。3.垂俯压腹法(腹部冲击法 Heimlich法)从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。,海姆
3、立克手法,异物卡喉窒息急救用的,海姆立克与海氏急救法,亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。,不要去扣击病人的背部，这将使情
4、况恶化,成人,抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部,注意：不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上!”重复之，直到异物排出。,自救,可采用上述用于成人4个步骤中的2、3、4三点，,自救,或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援,儿童,使患儿平卧、面向上，躺在坚
5、硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。,无意识的病人,使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之，直至异物排出。,随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，溺水者取头低脚高位
6、，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。,二、止血,出血量的判断：失血量5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。,出血的特点：,动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流
7、出或渗出，多能自行凝固。,止血的方法：,指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。加压包扎止血：用绷带，伤口无异物。填塞止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔、 胸 腔。止血带止血：在万不得已的情况下使用。,一般止血法：,创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。,1头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。,指压止血法：,2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉
8、搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处 。,指压止血法：,3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间 。,指压止血法：,4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨 。,指压止血法：,5前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。,指压止血法：,6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点 。,指压止血法：,7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 。,指压止血法：,8.足部出血：
9、用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉,指压止血法：,止血带止血法：,常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面巾代替,止血带止血法:,(1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。 (2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。 (3)止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带13分钟。 (4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。 (5)上止血带松
10、紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。 (6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa(308mmHg)，下肢压力不能超过68kPa(512mmHg)。,三、包扎,1.包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机 会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。 2.伤口种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。 3.现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。 4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密； 5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。,加压包扎止血法：,绷带包扎
11、的方法：,环行法、回反包扎法、“”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。,绷带包扎的方法：,回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。,绷带包扎的方法：,螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。,四、固定,骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可以自体固定法。例如，将受伤上肢缚
12、在胸廓上，或将受伤下肢固定于健肢。,下肢骨折：,处理骨折的注意事项,1. 出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动； 2. 注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。 3. 固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎； 4. 经上述急救后即送医院进行伤口处理。,五、搬运护送,转送病人的体位： 1. 对急症病人，应该以平卧
13、为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的调整；高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流； 2. 昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入； 3. 对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些； 4. 至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。,转送病人的方法,简易担架,单人徒手搬运-扶行法,单人徒手搬运-背负法,单人徒手搬运下梯法,单人徒手搬运-拖行法,双人-轿扛式搬运法,双人-椅托式搬运法,心肺复苏术,（二）,心肺复苏的历史,1861-1903年举臂/仰卧压胸法1958年美国Peter发明口对口呼吸法，被确定
14、为呼吸复苏的首选方法1960年 发明胸外心脏按压，被称为是里程碑式的技术。确定了现代复苏的三要素：口对口呼吸+胸外心脏按压+体外电除颤1966年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准化2010年12月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2010年国际心肺复苏（CPR）心血管急救（ECC）指南标准,心肺复苏的关键是时间,心跳停止3秒 病人感到头晕心跳停止10秒 发生昏厥或抽搐-阿斯综合征心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆 损害,Help!,复苏开始越早 存活率越高,4分钟内复苏者 有一半人被救活 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟
15、复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低,心肺复苏定义,心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation,CPR是心肺复苏技术的简称是针对心跳、呼吸停止所采取的紧急抢救措施以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动的技术,心肺复苏适应症,呼吸骤停 溺水 卒中 气道梗阻 会厌炎 电击伤 创伤 窒息 及各种原因引起的昏迷心脏骤停 1.心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞 2.电解质紊乱、药物过敏、中毒、创伤 、电击、溺水及窒息等。,骤停的标志,1突然意识丧失2颈动脉搏动消失3呼吸停止4. 瞳孔散大，对光反应消失5. 心音消失,心跳进行性
16、下降6皮肤粘膜呈灰色或发绀,基本生命支持（BLS）,A 判断意识 开放气道B 人工呼吸C 人工循环,呼吸心跳骤停的判断,意识丧失- 强调对声音的反应呼吸停止- 省去“一听二看三感觉” 脉搏消失- 十秒内完成,识别反应： 评估意识 （轻拍重唤） 您怎么了? 呼叫求援 绝不可离开患 者去呼救 摆放体位 仰卧位、平卧位,A：Airway 打开气道,气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。,下颌角与耳垂连线和地面垂直,开放气道1.仰头抬颏法,一手放在患者前额，手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭勿用力压迫下颌部软组织，否
17、则可能造成气道梗阻开放气道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,开放气道2.托颌法,仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者，此法更安全,判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过10s,B：Breathing 呼吸支持,口对口呼吸口对鼻呼吸口对通气防护装置呼吸简易呼
18、吸器口对气管套管 平静呼气时呼出气氧浓度为16%，二氧化碳浓度为4%；深吸气后的呼出气氧浓度可达18%，二氧化碳浓度可降至1%,C：Circulation 循环支持,1.定位法-双乳头连线中点2.定位法：第一步：右手食中指沿肋弓向中线滑动第二步：停放在肋骨与胸骨连接处第三步：左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部第四步：右手掌与左手背重叠交叉第五步：手掌根与胸骨长轴一致,心脏按压-之一,按压与呼吸比：30：2 适用于新生儿以外的所有年龄病人的单人及双人心肺复苏，这是为了便于指导，并更少中断按压。按压深度：5公分按压频率：100次/分,心脏按压-之二,每2分钟或5个循环改变一下按压和通气的角色，以避免按压
19、疲劳和胸部按压的质量的恶化. 换人时间最好小于5秒钟，以减少停止胸部按压的间隙身体位置 身体稍向前倾肩、肘、腕在一条直线上髋关节为支点，放松按压掌根部按压胸骨下半部复苏人员应“用力按、快按”，要求彻底的胸廓回弹、按压放松时间比：1 ：1减少抢救中胸外按压的中断,按压方法,心脏按压-之三,在抢救无脉心脏骤停时，建议2次脉率检查的期间要进行5个周期的CPR-2分钟。在进行电击后，抢救人员不要立即检查节律或脉搏，而应立即恢复CPR，CPR要从胸外按压开始，在CPR进行5个周期之后再检查节律。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇
20、指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,心肺复苏有效指征,自主心跳恢复自主呼吸恢复面色转红血压回升瞳孔变化、光反射恢复意识好转,胸外心脏按压的并发症,肋骨或胸骨骨折 心包积血或填塞，血胸，气胸 肺，肝，脾损伤 脂肪栓塞,电除颤越早越好: 室颤3min除颤， 70%80%可恢复足够灌注心率心搏骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11
21、min10%，超过12min只有2-5%。数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿),早除颤,除颤电极部位,标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线前后位:胸骨右缘23肋间、背部肩胛骨下角,早除颤,除颤器类型,自动体表除颤器 (AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性体表直流电除颤器 :院内常用单相电能：除颤电能(成人，体表) 360J，儿童2J/kg。双相电能：除颤电能(成人，体表) 100-120J.观察ECG，必要时35分内重复，或变换体位,脑代谢特点氧耗量大 脑重量占体重2% 、耗氧量占全身2025% 血流量占全身15%正常脑血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。对缺氧耐受性差 60ml/min血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷24分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽45分，ATP耗竭极限?! 全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害。也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间,脑复苏,心肺复苏终止的时机,急救医务人员或第一旁观者没有目击到心搏骤停完成3轮CPR，AED分析后没有恢复自主循环没有接受过AED除颤,知识拓展,谢谢！,
