1、寰枢关节脱位Atlantoaxial Dislocations,病例,患者，女性，38岁。主诉：反复枕颈部疼痛3年，双手麻木、行走不稳1月。体检：颈椎生理曲度消失，枕颈部压痛。中指屈指肌肌力：左侧IV级；小指外展肌肌力：左侧IV级；Hofmann征：左侧/右侧。余正常。辅助检查：X、CT、MRI,2,3,X线,4,CT,5,MR,诊断,1.寰枢椎脱位（可复性）2.游离齿突？陈旧性齿突骨折？3.不完全性颈脊髓损伤,6,手术方案,C2椎弓根螺钉、C1椎弓钩、植骨融合内固定术,7,什么是寰枢关节脱位？,8,Atlas,9,Axial,10,Atlantoaxial Joint,11,Atlantoa
2、xial Joint,12,Atlantoaxial joint,13,Definition,寰枢关节脱位（Atlantoaxial dislocation，AAD）：指由于外伤、炎症、先天性因素或特发性原因引起的寰枢椎间的不稳，导致寰枢椎正常解剖关系的丢失，进而导致相应的临床症状。,14,Definition,15,Yang SY et al. Areviewof thediagnosisandtreatmentofatlantoaxialdislocations.Global Spine J.2014 Aug;4(3):197-210.,ADI,spinolaminar white lin
3、es,Causes,创伤：韧带损伤，齿状突骨折，齿突小骨先天因素：齿突发育不良，齿突小骨，韧带松弛,16,Causes,感染：慢性类风湿性关节炎（23 to 86%），慢性滑膜炎，骨质破坏，韧带松弛。上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。,17,Pathology,18,Pathology,19,Clinical Presentation,轻微轴向颈痛死亡颈痛伴或不伴颈部活动受限50%肌无力伴或不伴麻木 70%椎体束征 90%其他：大小便障碍，低位颅脑神经病，呼吸窘迫严重后果：脊髓病变，呼衰，椎动脉破裂，神经损害，四肢瘫，死亡。,20,症状,Clinic
4、al Presentation,C1 2横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛, 对侧凹陷、无压痛枢椎棘突偏歪旋颈试验(+)仰卧位颈椎两侧旋转角度不称,杨子明.寰枢关节是否存在半脱位及其相关问题.中华外科杂志，2006年10月第44卷第20期.1369-1375,21,体征,Clinical Presentation,X线：开口位见齿突尖与寰椎侧块不对称、骨折线；枢椎棘突偏歪；寰椎侧块不等宽或寰枢外侧关节对合不全。寰齿前间隙呈“V”字或倒“V”字改变。侧位见咽后壁肿胀，ADI3或5mmCT: 可证实X线上的可疑影像，或发现齿突小骨MR: 韧带内高信号，韧带中断,22,影像学表现,Clinical P
5、resentation,23,X、CT,Clinical Presentation,24,齿突小骨CT表现,原位型,异位型,终末小骨,Diagnosis,25,ADI3mm(成人)，5mm（儿童）；SAC（space available for spinal cord）5mm建议手术治疗（2）儿童：有神经损害，持续性前脱位伴ADI4mm，畸形持续存在3月以上，固定6周以后再发畸形者（3）年轻成人：动力位片上中度脱位或不稳伴或不伴颈痛者建议手术,35,Indications for Surgical Treatment,2.继发于类风关的无症状的寰枢关节脱位患者：有下列情况需要手术：（1）X线提
6、示寰枢椎不稳的慢性颈痛，服用非麻醉性止痛药物无效者；（2）X线提示寰枢椎固定或椎管狭窄者；（3）SAC14mm；（4）椎管矢状径14mm；（5）颈髓角1353.对于唐氏综合征和齿突小骨患者：要定期随访患者的侧位和动力位X线,36,Surgical strategy for 904 cases,37,C1C2 lateral mass joint,38,Methods for Surgical Treatment,39,posterior surgical techniques,40,经关节螺钉、椎板下钢丝固定术经关节螺钉、C1椎弓钩固定术经关节螺钉植骨融合固定术C1侧块、C2椎弓根螺钉固定术C
7、1侧块、C2椎板螺钉固定术,Posterior Surgical Techniques,41,Galli技术,Galli改良技术,Brooks-Jenkins技术,42,Posterior Surgical Techniques,43,经C1-C2螺钉内固定术,Posterior Surgical Techniques,44,Harms和Melcher技术,万向螺钉、金属棒固定术,Posterior Surgical Techniques,45,椎板螺钉C2椎体内固定技术,Anterior Surgical Techniques,经口咽齿状突切除术,46,Mummaneni PV,et al.
8、Transoral odontoidectomy. Neurosurgery. 2005 May;56(5):1045-50；,Anterior Surgical Techniques,Yin Q et，al.Irreducibleanterioratlantoaxialdislocation:one-stagetreatmentwith atransoralatlantoaxialreductionplatefixationandfusion. Report of 5 cases and review of the literature.Spine (Phila Pa 1976).2005 Jul 1;30(13):E375-81.,47,TARP,Anterior Surgical Techniques,48,谢谢,2018/7/17,49,
