1、云医疗心电网络系统的建设与应用,煤炭总医院 屈正,背景,随着我国信息化发展的不断深入、社会化网络的兴趣，以及云计算、物联网和移动互联网等新一代信息技术的广泛应用，全球的数据正以前所未有的速度增长，人类社会进入了大数据时代。云医疗、移动健康、大数据相关技术的发展，带动了各种基于移动互联网的医疗健康APP 的应用和发展，加之可穿戴医疗健康监测设备的推广使用、云医院的建立，为未来医疗健康服务提供了更为便捷、高效的服务手段，也为医疗服务业升级和转型提供了技术保障。,什么是云医疗？,云医疗是指在云计算、物联网、3G通信以及多媒体等新技术基础上，结合医疗技术的一项全新的医疗服务。 旨在提高医疗水平和效率、
2、降低医疗开支，实现医疗资源共享，扩大医疗范围，以满足广大人民群众日益提升的健康需求。,云医疗的由来,在云计算等IT技术不断完善的今天，像云教育、云搜索等言必语云的“云端时代”，一般的IT环境可能已经不适合许多医疗应用，医疗行业必须更进一步，建立专门满足医疗行业安全性和可用性要求的医疗环境-“云医疗”应运而生。云医疗是云计算技术在医疗卫生领域的实际应用，它缓解了海量数据难于存储、信息数据孤岛两大难题，涉及公共卫生、医疗服务、医疗保险、药品管理、疾病控制等与消费者就医相关的各个领域。,云计算是什么？,云计算是一种并行和分布式的计算系统.云计算是一种IT资源的使用模式.云计算是利用互联网实现随时的按
3、需要访问共享资源的计算模式.是 “第三次互联网革命”,“云”指什么？（云计算的原理）,“云”是指存在于互联网上的服务器集群上的资源共享，包括硬件资源和软件资源.“云”就是提供资源的网络是一些能自我管理和维护的虚拟计算资源。“云”中的资源可以无限扩展的，随时获取，按需使用。用户不必具有相应的专业知识，不需要了解“云”中基础设施的细节，也无需直接进行控制。,云医疗的基本概念,云医疗( Cloud Medicine或 Cloud Medical Treatment) 的概念在国内外尚无明确定义。借鉴云计算的基本概念，可以把“云医疗”定义为: 一种基于现代网络技术和居民电子病历系统的全新医疗服务模式。
4、这里的“云”，既指通过网络信息技术联系在一起的各种医疗资源的集合，也包括基于网络化的居民电子病历系统的患者信息集合。,云医疗对医患的益处,在“云医疗”服务模式中，患者可通过网络平台获得一定范围内优质医疗资源的综合服务，医务人员则根据诊疗需要和授权，获取患者的健康信息，进而为患者提供更快捷准确的诊疗服务，医疗服务管理机构则依靠信息网络技术实现医疗资源合理配置和诊疗负荷的自动均衡。,云医疗的内容,云医疗健康信息平台,将电子病历、处方、医嘱等整合起来建立一个完整的数字化电子健康档案(EHR)系统，并将健康档案存储至云端作为今后医疗的诊断依据以及其他医疗信息的来源。,云医疗远程诊断及会诊系统,针对边远
5、地区及社区门诊，通过云医疗远程诊断及会诊系统，使病人在原地、原医院即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理，可以节约医生和病人大量时间和金钱。,云医疗远程监护系统,通过云医疗监护设备，提供了全方位的生命信号检测，包括心脏、血压、呼吸等，并通过3G通信、物联网等设备将监测到的数据发送到云医疗远程监护系统，如出现异常数据系统将会发出警告通知给监护人。,云医疗教育系统,在云医疗健康信息平台基础上，以现实统计数据为依据，结合各地疑难急重症患者进行远程、异地、实时、动态电视直播会诊以及进行大型国际会议全程转播，并组织国内外专题讲座及学术交流。,云心电是借助强大而成熟的互联网技术，运用“云计算”概
6、念，构建智能化心电信息管理系统的云平台。其特点：1、无地点限制：无论患者或是专家团队在那，在诊 室、病房、社区、家庭、以至宾馆、旅途、咖啡厅2、全面跨平台：Windows、iOS、Android 3、无设备限制：PC、平板电脑、手机、iPad、iPhone，4、支持医院（HIS）系统和电子病历系统（EMR）。,3,我国区域卫生信息化现状,2003 年SARS 危机以后，卫生部提出了国家公共卫生信息系统建设方案，相继建立了疫情和突发公共卫生事件监测系统、医疗救治信息系统、突发公共卫生事件指挥决策系统等，大大加快了国家卫生信息系统的发展步伐。2009 年4 月，国务院颁布的关于深化医药卫生体制改革
7、的意见第十四条明确指出：“加快医疗卫生信息系统的建设，以建立居民电子档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台”。目前，我国在区域卫生信息化建设上依然处于稳步发展的阶段。2014年底，李克强总理提出“互联网+”的概念，“互联网+医疗”蓬勃兴起.,区域卫生信息化面临的问题与挑战,各卫生机构相互独立，国家在很多医疗业务方面没有统一标准，导致医疗行业众多的信息“孤岛”，无法共享与交换。目前的卫生信息化建设基本以作为业务应用发展的组成部分而提出，缺乏整体规划，无法以专业理论进行需求分析。由于卫生信息体系建设的复杂程度，决定了它是一个长期的系统建设工程，需要投入大量的人力、物力，这些也直接制约了医疗信息
8、化的建设和发展。,不同时期系统构建模式及其对资源整合的影响,行业现状与政策,我国医疗现状,医疗资源分布不均衡排队三小时看病三分钟 vs 基层医院门可罗雀基层医疗技术水平较低错过重大疾病隐患的早期筛查,深化医改方向,优质医疗资源下沉提高基层医疗技术水平基层首诊，双向转诊医疗机构检查结果互认,急性心血管事件的需求,急性冠状动脉综合征（ACS）发病率和死亡率逐年增加，急性心肌梗死(STEMI)约占29%47%，其严重程度仅次于猝死。,早期再灌注治疗是救治成功的关键，1小时内成功再灌注，死亡率仅1.6，超过1小时死亡率增加到6。,院前完成心电图检查、确定接收医院、与急诊室沟通确定治疗方案、急诊室启动心
9、导管室，经证实可以显著降低再灌注时间。,心血管病术后随访的问题,8,“云”概念智能化心电信息管理平台,远程心电网络诊断,通过公网（移动、电信、联通、互联网）等实现远程登录,跨地区、跨医院学术交流,将权威性的医学技术，服务更多的领域。,偏远地区远程医疗、专家会诊,涵盖社区门诊、分支医疗机构,院外家庭病床、急诊急救,心电网络系统的概念,（局域性）心电网络系统是指通过计算机及网络技术，把分布在医院各科和心电图科各部门的心电图机、动态心电图系统、运动负荷系统、监护病房及手术全程监测过程中的心电信息，通过网络传送至医院信息化管理系统。（区域性）心电网络系统是指通过网络、现代心电学、标准12导联心电终端等
10、，形成连接三级或二级医疗机构、社区卫生服务中心、村镇卫生院、居民家庭的网络，集医疗、保健、急救、会诊，学术交流为一体的心电信息管理系统，也被视为远程心电网络会诊系统，还被喻为“心电高速信息公路”。,19世纪心电图开拓研究1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流（最早发现）。1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关。1876年Lippmann和Mareg用毛细管静电计观察动物实验心电活动。1887年Waller用毛细管静电计首次描记出人体心脏收缩时的电活动。,20世纪心电学进展1901年荷兰生理学家Einthoven首次描出心电图。
11、1903年Einthoven设计出第一台“弦线型心电图机”。1906年Cremer开创了食管心电图的研究与应用的新领域。1912年Waller将心脏电变化曲线命名为Electrocardiogram(ECG)。1956年Holter将遥测技术发展为动态心电图监测技术。1959年Pipberger开发出简单ECG分析程序，创立了计算机ECG分析的基本模式。1961年Pipberger等成功研制出心电图各波自动识别程序。1962年Caceres等相继开发出了常规12导心电图分析程序。1965年Marquette公司发明MUSE心电图无纸化存储设备。1974年Marquette公司MUSE心电管理系
12、统面世并进行商业化。1979年Marquette公司发明了第一台同步12导联心电图机，并实现了心电图机与MUSE之间的数字化心电图传输。1988年MUSE心电管理系统与HIS实现双向数据交流，完善了心电图检查流程。90年代末， Philips公司及Quinton公司也先后推出了TraceMaster心电管理系统。,国内外应用心电信息管理系统情况,20世纪末，国外公司就开发出几乎兼容所有心电图设备的心电信息管理系统。截止到2007年，仅在美国就有1600余家医院使用MUSE心电管理系统。20世纪20年代，国内临床开始应用心电图。心电管理长期未受到足够重视，发展缓慢。直到2005年后，在医院HIS
13、、PACS、LIS等信息化建设相继完成后，才逐步开始了心电管理系统的建设。,我国心电信息管理系统开发与应用的起步阶段,2002年曹怡等：虚拟式心电图仪中的心电信息管理系统2004年胡光阔等：心电图数字化分析诊断管理系统的开发与研究2005年郑瑞凤等：心电图数字化诊断管理系统的开发价值2005年李亚东等：心电信息数字化系统的设计与研制2006年陈金雄等：构建完整ECG系统实现心电自动化管理2006年肖海等：心电信息管理系统的开发与应用2007年王琼等：应用HL7标准建立心电信息数据库2008年陈卫平等：心电信息管理系统的设计与实现2008年郭剑峰等：心电信息管理系统的应用2008年刘鸣等：MED
14、EX手持式无线心电网络系统临床应用的体会2009年马广松等：心电网络信息系统的设计及应用2009年陈嘉等：基于因特网与无线通信的心电信息系统应用2010年付礼霞等：心电信息管理系统研究2010肖静等：基于HIS的心电网络信息系统研究实施,近5年临床应用和研究报道,心电信息管理系统在医疗诊疗方面的应用,跨区域和全国性心电信息平台,局域心电网络系统的建设与应用,设备：多个公司、多种品牌使用：多家单位、多级医院效果：医生点赞、患者方便推广：投入羁绊、不甚广泛规范： 心电数据格式化 心电波形浏览的标准化 网络系统架构的合理化,区域心电信息平台主要功能,信息存储交换功能 远程心电会诊及注册功能心电诊断报
15、告功能心电信息采集共享功能多种设备接入传输功能诊断及治疗方案推送功能心电知识库管理功能与实时交流功能绩效管理及质量考核功能,建设（跨）区域心电信息平台的社会意义,（跨）区域心电信息平台可以实现区域内心电诊断医疗资源的纵向整合，充分发挥不同医疗机构的网络化协同诊断功能，通过网络技术实现社区医院与上级医院之间心电图远程传输与会诊，有效地提高医生心电图诊断能力。通过对患者突发疾病的快速诊断，为辖区居民的疾病诊断和健康管理提供方便及时的医疗服务。,心电网络系统在不同发展阶段对医疗资源整合的影响,心电网络系统在不同发展阶段对医疗资源整合的影响,远程心电网络构成,心电网络,心电判读服务,心电网络云平台,心
16、电检测设备终端,用于心电网络的心电检测设备,常规心电图,医生工作站版,移动工作站版,无线便携版,动态心电图,动态心电监护仪,可穿戴产品,监护团队,心电模板管理,事件编辑,HRV分析,远程心电判读服务流程,三级判读,二级判读,一级判读,心电判读平台,二级（县） 医院,社区医院,镇卫生院 村卫生室,心电数据,判读结果,心电数据,判读结果,心电数据,判读结果,心电数据,判读结果,疑难心电数据,疑难心电数据,判读结果,判读结果,实现区域化心电网络会诊的几种方式,省、市、县、镇逐级会诊区域内“短路式”会诊跨区域“直通车式”会诊因地制宜地铺设心电网络“高速公路”,公益性建设心电网络系统的空间,高海拔地区,养老机构,贫困地区,特殊群体,区域性心电网络平台急待发展地区和人群,谢谢聆听,
