1、血液回收机在腹部创伤中的应用及护理【关键词】 输血输血是创伤外科急救的重要措施之一，尤其是腹腔内脏器破裂大出血所致的休克的抢救。自体血液回收机采用洗涤式自体血液回输，自体血液回收机在腹部创伤急救中应用面广，回输血不良反应少。本院从2001 年 6 月2006 年 6 月期间，171 例腹内出血术中采用美国 Cell-Saver 自体血液回收机，行自体血回输取得了较为满意的效果。现将临床护理体会报告如下。1 临床资料本组共 171 例，男 142 例，女 29 例；年龄 1565 岁，平均 38 岁。外伤性肝破裂 48 例，脾破裂 93 例，腹膜后巨大血肿破裂出血 11 例，肝脾等多处联合伤 1
2、4 例，肠系膜血管破裂 4 例，空肠上段破裂 1 例。171例出现低血压者 164 例，其中合并休克者 136 例（79.5%） 。创伤至手术时间：13h 者 141 例，36h 者 30 例。腹腔内积血量最多者9828ml（包括手术中继续出血回收量） ，腹腔内积血量少者 574ml。自血回输总量为 134235ml,最多者 4555ml, 最少者 290ml，平均 785ml。2 护理21 心理护理 术前首先耐心细致地为病人及家属做好宣传工作，同时告知病人及家属腹部外伤引起的腹腔内出血，可以用血液回收机回收自血，经处理后自血回输。第一争取了抢救时间；第二解决血源紧缺；第三避免或减少血型的错误
3、、传染病的传播等到优点。消除绝大多数病和家属认为自己出了的血再回输“有害”的心理顾虑，取得他们的积极配合。22 病例的选择 除消化道、泌尿道破裂污染以及腹腔内急慢性感染、败血症、恶性肿瘤破裂，外伤超过 24h 等之外，不管血液多少均可考虑回收。23 洗涤回收式自血回输方法 （1）回收方法：使用 Cell-Saver 自体血液回输机（美国血液技术公司 HAEMONETICS CORPORATION,USA） 。术中在切开腹部前将腹膜先切一小口，吸引器头插入腹腔内一边开始回收血液，一边继续扩大切口。在回收血液过程中将连接在吸引管上的抗凝药液吸入吸引管内与血液混合，以防凝聚（500ml生理盐水加肝素
4、 1.5U 滴入量与血液比为 1：5） ，血液在储血灌内经多层过滤，再进入血液离心杯内经大量生理盐水冲洗后，再分离，清洗净化处理，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、红细胞碎片等废物排入废物袋内，而清洗离心后的浓缩红细胞（洗涤红细胞血球压积为 50%55%）排入血液袋内。 （2）用 9 号皮针或 24 号留置针为病人建立一条较快的静脉通道，可直接随时应急回输给病人。3 结果自体血液回收机回收洗涤后的浓缩红细胞压积测定为 48.10%，随机取红细胞培养+药敏，结果无细菌生长 。术中自血回输过程中未发现皮疹和过敏反应。术后无血红蛋白尿患者发现，因凝血功能异常致 DIC而死亡 2 例。4 讨论输血是腹部
5、创伤外科急救的重要措施之一，血是腹腔内出血的救治之本。随着自体血回输技术的不断发展，不但解决了血源不足，同时减少了异体输血及其他引起的并发症和传染性疾病，可使 60%70%的病人避免异体输血1 。41 血液的质量 传统的自血回收，不能去除破碎的红细胞和抗凝药物，程序多、时间长、污染多。而自体血液回收机对红细胞及凝血功能的影响理论上洗涤的红细胞 HCT 可达到 50%55%，本组患者自体血回输的 HCT 为 48.1%，回输前后的 HCT 值差异有显著性（P0.01） ，其原因可能与洗涤过程中大量血浆被滤出而导致血容量减少，从而在一定程度上浓缩了血液，相应增高了红细胞值。本组回输前后的 FBG
6、值差异有显著性（P0.05） ，原因可能与大量血浆损失有关，从而浓缩了血液，短时间内相应增高了 FBG 值。应用自体血液回收机具有程序少、红细胞的机械性损伤少、污染少、血液的质量高等优点。42 严格掌握适应证和禁忌证 本组腹部创伤性内出血病人经过自体血液回收机的应用，术中及时地得到了自体血的补给，使多数危重病人转危为安，其中 2 例术后第一天死亡，经化验检查确诊为 DIC致全身多器官衰竭（MOF）而死亡。其中 1 例因肝脾破裂出血量过大，行肝修补和部分肝切除时第二、三肝门出血难以控制，不断循环地回收和回输自血，出血量约 9800ml，洗涤红细胞回输 4555ml。另 1 例因小肠系膜血管破裂出
7、血伴屈氏韧带处空肠破裂，回收自体血液约 5700ml，洗涤红细胞回输 2600ml。其死亡原因可能与血液反复洗涤后部分红细胞破碎、血小板破坏、多种凝血因子丢失、长时间手术的创伤和血液污染（或感染） ，血液反复回收洗涤使抗凝剂（肝素）累积等因素有关。检测发现，腹腔血消耗性血小板和凝血因子减少，继发纤溶亢进2，3 。本人根据大量的临床资料认为：自体血液回收机适用于腹部创伤性出血：如肝脾破裂，腹腔内血管损伤，腹膜后血肿等创伤性出血；伤后至自体血回输时间原则上以 24h 为宜；自体回输量在 3500ml 以内为宜4 ，合并胃肠、肾、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂，败血症，血液被恶性肿瘤细胞严重污染的病例
8、，颜色变暗，时间超过 72h 者均为禁忌证5 。总之，自体血液回收机技术的广泛开展，手术中及时提供了完全相容的、常温的同型血液，缓解血源紧张。同时避免了血型错误、异体血严重的不良反应、传染病的感染和肿瘤细胞的种植危险。维护了机体免疫功能，免受同种异体输血对免疫效应细胞抑制或免疫抑制细胞激活，引起特异性和非特异性免疫抑制，导致肿瘤复发和术后感染率上升6 。但是在应用自体血液回收机时应注意以下问题：（1）严格掌握自体血液回收回输的适应证；（2）严禁消化道破裂以及腹腔内感染者自体血液的使用，因自体血液回收机的正常清洗是无法除去细菌；（3）大出血病人在使用自体血回输后，应注意及时补充适量的新鲜血、血浆
9、、血小板、凝血因子及必要的药物；（4）术前使用胶原止血物质的病人和开放性创伤超过 4h 者，以及全身情况不良，如肝肾功能不全者也属于禁忌之列；（5）护理工作必须坚持严格无菌操作，以防血液感染。【参考文献】1 杭燕南,庄心良，蒋豪. 当代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003,1345.2 陈学渊. 应用自体血回输治疗失血性休克 30 例体会. 实用外科杂志，1988，8：110.3 施红旗，宋其同，吴建波. 创伤性腹腔内出血血液不凝机制的研究. 中华创伤杂志，1999，15：363.4 孙家潭. 围术期自体输血的有关问题. 国外医学输血及血液学分册，1999，2（5）：303.5 李春如. 国内外科输血近况. 实用外科杂志，1991，11：397-399.6 Orr MD. Antotransfusion the use of washedl red cells as an adjunct to component.Surgery，1978,84：728
