1、牙隐裂全冠修复的疗效观察【摘要】目的 研究牙隐裂的早期诊断，全冠修复及预后效果。方法 已确诊 96 颗隐裂牙根据全冠修复后再行根管治疗，治疗后及时用铸造或金属烤瓷全冠对患牙进行永久性修复。结果 经过 2 年的追踪观察，96 颗全冠修复牙中有 7 颗失败，其余经全冠修复的患牙临床检查无异常，X 线片显示牙周及根尖组织均正常。临床效果良好，结论 隐裂早期诊断和择机进行全冠修复治疗是保存活牙髓、防止牙体折裂，保持牙列的完整性，维护牙体功能的有效方法。提高患者的咀嚼效率和生活质量。 【关键词】 牙隐裂 早期诊断 全冠修复 【Abstract】 Objectives: To study the earl
2、y treatment on cracked-teeth, and to evaluate the effects of full crown prosthesis. Methods: 96 cracked-teeth are treated by root canal therapy after full crown prosthesis, then are permanently repaired with porcelain fused to metal crown. Results: The follow-up observation continued for 2 years. In
3、 96 treated-teeth by full crown prosthesis, two were failed and the rest had no abnormal findings in clinical examination, and X-ray film results showed the periodontal and root tip issues are normal. Conclusions: The early treatment on cracked-teeth and full crown prosthesis treatment are the effec
4、tive way to preserve vital pulp, prevent teeth fracture, maintain the integrity of dentition and teeth function, which helps to improve patients masticatory efficiency and life quality. 【Key words】 cracked-teeth early treatment full crown prosthesis 由于牙隐裂的临床表现具有多样性和易混淆性，且肉眼无法观察到早期的隐裂，故牙隐裂的诊断仍是一个难题。牙
5、隐裂的裂纹常渗入到牙本质，是引起牙痛的原因之一。本病如不及时治疗可引起牙齿完全折裂或累及牙髓引发牙髓炎、牙髓坏死甚至根尖周炎。临床医师应给予足够的注意，早发现、早诊治，早日帮助患者解除痛苦。因此，及早对牙隐裂进行诊断和治疗具有重要的临床意义。为了进一步探讨牙隐裂的治疗、预后，本文对就诊的 82 例共 96 颗不同程度的隐裂牙先进行完善的根管治疗，再使用全冠永久修复，治疗效果良好，现将资料报告如下。1 资料与方法 1.1 病例选择：选择在口腔门诊首次就诊的患者 82 例，共 96颗患牙。其中男 43 例，女 39 例，年龄 2767 岁。其中 40 岁58 岁占75.0%。上颌第一磨牙 36 例
6、占 43.9%，下颌第一磨牙 15 例占 18.29%，上颌第二磨牙 19 例占 23.17%，上颌双尖牙 8 例占 9.7%，下颌双尖牙 4 例占 4.87%。 1.2 诊断方法 目前认为，牙隐裂的诊断属于排他性的诊断1，常用牙隐裂的辅助诊断方法有咬合法、透照法、染色法、显微技术、超声技术、X 线检查。本组采用 2%的碘酊涂布可疑牙面，观察是否有碘液着色。然后再根据症状的轻重、咬合试验是否阳性、有无冷热刺激痛、牙髓的活力程度等来判断牙髓炎的程度。 1.3 治疗方法 牙隐裂主要采用综合治疗。治疗前要正确判断牙髓的状况。 如果牙髓活力正常，隐裂纹仅达釉质牙本质界，无临床症状，着色浅而无继发龋者，
7、可以采用光固化树脂粘接剂封闭裂纹;然后应将患牙降低咬合，局麻下进行牙体预备，制作临时冠。也是治疗能否成功的关键步骤。 隐裂牙早期无症状的：先调颌：降低隐裂牙的咬合面是治疗的关键，任何隐裂牙均需调颌治疗。隐裂纹的处理：如果或裂纹着色深，已达牙本质层者，尽可能磨去裂纹然后垫底，观察 2 周无异常症状改为光固化树脂永久充填。全冠修复：用碧蓝麻局部浸润麻醉，牙体制备，排龈，取模型，制作临时冠，临时冠应略离开咬合平面。1 周后试戴金属烤瓷全冠，粘结，完成修复治疗。 有牙髓炎或根尖炎症状的隐裂牙或常有较长时间的冷热刺激痛咬合不适的患牙治疗步骤：碧蓝麻浸润麻醉，首先将患牙颊舌近颈部磨出 1mm 小沟，用直径
8、 0.25mm 软质不锈钢丝环绕结扎固定2，调頜，常规根管治疗。避免患牙在治疗过程中纵折，在治疗同时应调整牙尖斜面观察 2 周。牙体制备，制作烤瓷全冠，完成修复治疗，治疗期间建议停止使用患牙。 疗效判定标准：成功：治疗后无自觉症状，无牙髓及牙周病变，咀嚼功能正常无任何症状，充填物或全冠边缘密合，隐裂牙得以保存。X 线片示牙周膜宽度基本正常。失败：出现下列其中一项即为失败：症状无改善或不能行使咀嚼功能；牙髓炎或根尖周炎；牙折裂；修复体或封闭剂破碎、松动或脱落；继发龋；与修复体有关的牙龈炎。 2 结果 经过 2 年的追踪观察：82 例患者中，53 例行金属烤瓷冠修复，29 例行铸造金属全冠修复，全
9、部病例在第 1、3、6、12、24 个月分别随访，3 颗后期出现牙髓症状，3 颗牙齿因根分叉病变未能控制而拔除，另1 颗牙齿因冠根折裂最终拔除。其余全冠修复的患牙均达到成功的标准，即修复体稳固，边缘密合，能行使正常的咀嚼功能，牙无明显松动，X 线片显示根尖及根分叉无明显阴影，未见有牙折，成功率为 92.70%. 3 讨论 3.1 牙隐裂是一种口腔科常见的非龋性疾病，发病率高，流行病学显示在发展中国家为导致牙缺失的第三大原因3 。临床上牙隐裂的治疗方法较多，主要有全冠修复、备洞充填、粘接剂封闭等。在对牙隐裂的治疗方法进行探讨时发现，只做充填治疗而未做全冠修复的隐裂牙，治疗后 4 年牙髓病变的发生
10、率为 62.86，10 年后牙髓病变的发生率则高达 86.124。研究表明1，全冠对于隐裂牙的保护作用较好，修复后牙体和牙髓保存率明显高于其他修复方式。对牙隐裂早期治疗的临床疗效观察发现烤瓷全冠修复早期牙隐裂可以减少牙髓炎和牙折裂的发生。 3.2 通过观察,患牙本身的情况和处理方法的不同有很大的差异。通常情况，颊、舌向较近、远中向隐裂的牙更容易发生劈裂。应用力学模型对完整的及隐裂的下颌第一恒磨牙进行破坏强度实验时发现，隐裂的部位和方向不同，对牙齿破坏的承受强度有不同程度的影响。上磨牙的隐裂较下磨牙更不易控制，男性患者早期牙隐裂的加深较女性更不可控制，裂纹达到牙槽嵴以下的，通常预后都很差5。对隐
11、裂较深伴有可疑牙髓炎症状者，即行根管治疗，扩大了根管治疗的范围，提高了牙隐裂治疗的成功率。在早期牙隐裂的牙体预备中，仔细调磨，充分脱敏，制作临时冠，1 周后再行烤瓷修复。整个操作过程中尽量避免因刺激过大而影响牙髓，减少了牙髓病变的发生，提高了早期牙隐裂治疗的成功率。 3.3 随着口腔修复材料和技术的发展，全冠修复已经是一项比较成熟的技术。通过精细制作，可完全恢复患牙的关系及邻接关系，且边缘密合，牙周组织健康，维持了牙列的完整性，能行使正常的咀嚼功能。另外，烤瓷全冠通过选色使修复体与余牙协调一致，可达到美观舒适的效果。因此在牙隐裂的治疗中，全冠修复应当作为首选的治疗方法。综上所述，全冠是临床上修
12、复隐裂牙较为理想的技术方法，具有边缘密合，固位力强的优点，能完全恢复患牙颌关系及邻接关系维护牙周组织健康，维持了牙列完整性，发挥正常咀嚼功能。口腔医师为患者治疗的同时进行口腔保健指导，减少牙隐裂的机会。 参 考 文 献 1 卢群.华西口腔医学杂志, 2007, 25（2）：159- 160. 2 陈琳,张小东,张明主.隐裂牙 33 例综合治疗分析J.蚌埠医学院报,2007,32(3):318-319. 3 徐海.隐裂牙综合征的研究进展.牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(10):596598. 4 邵明英. 口腔颌面修复学杂志, 2004, 5（3）：204. 5 王嘉德. 中华口腔医学杂志, l994, 29（6）：348- 350.
