1、是继发于严重肝病的神经精神综合征。,肝性脑病（扩展）,概念,轻微性格、行为改变,前躯期,分期,睡眠障碍、行为失常,前驱期,扑翼样震颤,昏迷前期,昏 睡、精 神 错 乱,昏睡期,肝性昏迷,昏迷期,发病机制 (Mechanism),氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 -氨基丁酸学说,肝性脑病大脑并无典型的形态学改变， 主要以代谢障碍为主。,三、肝性脑病的诱因,主要是针对氨中毒学说,诱发因素总结,增加毒性物质来源外源性氮负荷：饮食；上消化道出血内源性氮负荷：碱中毒；便秘；感染等血脑屏障通透性增高（感染等）提高脑对毒性物质敏感性,四、 防治的病理生理基础,严格限制蛋白质摄入量,防止食道下
2、端静脉破裂出血,慎用镇静剂和麻醉剂,保持大便通畅,(一)去除诱因,预防碱中毒,(二)降低血氨(Decreasing plasma ammonia),1.口服乳果糖控制肠道产氨,乳果糖,肠道,血液,pH,NH3,NH3,H+,NH4+,经肠道排出,2.应用谷氨酸或精氨酸降血氨,3.口服新霉素抑菌,(三)纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱注意纠正碱中毒,(四) 促进正常神经递质功能恢复 (Promoting recovery of normal neurotransmitter function),左旋多巴,(五) 氨基酸治疗(Treatment with amino acid),矫正血浆氨基酸失衡,谢
3、谢！,Clinical Example,患者，男，62岁，20年前患过甲型肝炎，后治愈。,10年前因上腹部不适伴隐痛及食欲不振入院，检查肝大肋下1cm，肝功能正常，经治疗后症状好转出院。,5年前上述症状加重，进食时上腹部不适感加重，有时伴恶心、呕吐，症状反复持续至今。,1d前在饭店进食大量肉类后出现恶心、呕吐，进而出现神志恍惚、烦躁不安。遂急诊入院。,Clinical Example,查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。食道钡餐显示食道下段静脉曲张。,化验：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨120 g/dl。,Questions,1. 患者可能患什么疾病？2. 患者主要临床表现是如何产生的？3.患者的血液检查可能有哪些主要指标？可能会有什么变化？4. 针对该患者可采取哪些治疗措施？5. 治疗措施的理论依据是什么？,
