1、羊水度污染新生儿早期洗胃对喂养的影响研究摘 要：目的：探讨羊水度污染的新生儿洗胃与喂养的影响。方法：对收治的 80 例度羊水粪染儿进行常规洗胃，并随机分成两组，分别以洗胃后禁食时间 2 h、6 h 和喂入奶量 30 ml 对比。结果：洗胃后禁食时间越短，喂入奶量相等的情况下，时间与呕吐发生率成正比，各组间差异有统计学意义（P0.05） 。结论：粪染儿洗胃后禁食 46 h，每次奶量10 ml，24 h 无呕吐，可按需喂养。关键词：羊水度污染；新生儿；早期洗胃；喂养 呕吐是胎粪污染羊水儿的常见症状，临床常用 1% NaHCO3 洗胃治疗。但仍有部分患儿出现呕吐，而呕吐物易呛入气道引起窒息和/或吸入
2、性肺炎，也易引起水、电解质和酸碱平衡失调，延误患儿的康复。为了更好地探讨粪染儿洗胃后呕吐与喂养的关系，笔者对贵州省福泉市第二人民医院分娩的度羊水粪染儿的喂养情况进行了分析，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：80 例新生儿均为出生后 10 min12 h 间入住我科，男46 例，女 34 例，其中足月儿 39 例，早产儿 26 例，过期产儿 15 例，平均胎龄（375）周，平均体重（3.01.5）kg，病种为新生儿胎粪吸入综合征 13 例。将 80 例随机分组，治疗组 40 例（男 25 例，女 15 例） ，对照组 40 例（男 21 例，女 19 例） 。两组患儿在年龄、体重
3、、病种、发病时间等方面比较，差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.2 方法：两组新生儿分别以洗胃后禁食时间 2 h、6 h 和喂入奶量 30 ml 对比。2 h 组按照新生儿洗胃常规操作程序插入直径 3.5 mm 的胃管，分 24 次注入 1%碳酸氢钠（37）1020 ml，再分次抽吸出相同量，洗胃时转动胃管，从不同方向抽吸冲洗，直至抽出清亮液；6 h 组按常规处理。连续 3 d 观察疗效。1.3 疗效判定：呕吐停止，症状消失，经胃管抽取胃液清亮，大便隐血试验阴性为治愈；24 h 治愈者为显效；3 d 治愈者为有效；5 d 后症状体征不改变者为无效。显效加有效为总有效。1.4 统计
4、学处理：采用 SPSS 软件进行统计学检验，所得数据进行 t 和2 检验。2 结果两组新生儿的研究结果发现洗胃后禁食时间越短，喂入奶量相等的情况下，时间与呕吐发生率成正比，各组间差异有统计学意义（P0.05） 。两组新生儿呕吐变化情况见表 1。表 1 两组新生儿呕吐变化情况次（%）3 讨论随着内外环境的变化，新生儿在出生后将会发生一系列的生理变化，在出生后的 34 d，排出水分较多，新生儿摄入量少，会导致其体重生理性下降，直到出生后的 710 d 才能恢复到初生时体重。胃酸是人体内消化过程中十分重要的成份，它可杀死随食物进入胃内的细菌，激活胃蛋白酶原并使之转化为有活性的胃蛋白酶。胃酸进入小肠后
5、，可以引起促胰液素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌1-3。胃酸所造成的酸性环境，有利于小肠对铁和钙的吸收。胃酸的分泌受血液胃泌素浓度的影响，而胃内 pH 值对血液胃泌素的分泌具有负反馈调节作用。胎儿胃内缺乏胃酸，但出生后数小时内新生儿胃液的 pH 值可低至 2.2，并在 24 h 内达到高峰。这种改变和新生儿出生时体内高水平的胃泌素相一致，可促使新生儿对乳汁、吞咽羊水中蛋白的消化、吸收。羊水度污染的新生儿在分娩时吞入黏稠、混有胎粪或被感染、含母血的羊水后，使咽喉、食管、胃黏膜受到持续的刺激，引起恶心、频繁呕吐，使胃酸大量丢失。虽然胃内 pH 值升高，可使血液胃泌素浓度升高，导致胃酸分泌
6、增加，但由于致呕吐因素的存在，形成恶性循环，影响新生儿觅食需要，使新生儿吃奶少或吃奶后呕吐4-5。一般资料方法就是在综合治疗的基础上给予禁食，留置胃管，用 1%碳酸氢钠洗胃，至抽出液变清为止，每隔 4 小时抽取胃液一次观察出血情况，静脉滴注 Vit K 15 mg/d，连用 3 d。止血敏及抗感染支持治疗，严重出血者输血采用云南白药 50 mg 和思密达 1/3 包共溶于 10 ml 冰生理盐水中，胃管注入，据病情 68 h 重复 1 次。同时西咪替丁 35 mg/kg 加入 10%葡萄糖 1015 ml 中静脉滴注，68 h 1 次，出血停止继续用 23 d。新生儿上消化道出血是许多危重疾病
7、的常见并发症，严重感染，缺氧缺血性脑病及窒息等使机体处于应激状态，导致应激性溃疡，消化道黏膜发生缺血、水肿、糜烂、出血。其原因多为应激状态下，机体发生一系列内分泌代偿反应，大量儿茶酚胺分泌，胃肠道血管平滑肌收缩，血流减少，通透性增加，胃酸分泌增加，最终造成胃黏膜充血、水肿、渗血、出血。思密达为天然的双硅酸盐铝和镁构成的片状结构，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，与黏蛋白相互结合，修复、提高黏膜屏障对攻击因子防御机能，并通过激活凝血因子、，起到局部止血的作用。西咪替丁为氢离子受体拮抗剂，它可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少胃酸、胃蛋白酶对胃、十二指肠黏膜的损害，同时它还具有抗组织胺及免疫增强作用，可
8、以减轻胃黏膜的炎性水肿，有利于黏膜再生及创面修复。综上所述，应用西咪替丁、思密达、云南白药治疗新生儿上消化道出血疗效显著，值得推广。粪染儿洗胃后禁食 46 h，每次奶量10 ml，24 h 无呕吐，可按需喂养。4 参考文献1 田 晶 ,庄玉萍,戎 霖.羊水粪染度污染与新生儿窒息的关系J.中国优生与遗传,2006,4(2):38.2 乐 杰.妇产科学M.第 4 版.北京:人民卫生出版社,1998:91.3 李烨欣,吴圣梅,陈惠金.正常新生儿出生时的血清胃泌素水平J.临床儿科杂志,2005,13(3):203.4 郝丽萍,周惠珍,霍乃芬.羊水度污染产后新生儿不良结局分析J.长治医学院学报,2007,22(1):27.5 应文莲.542 例羊水污染情况分析J.浙江预防医学,2004,11(1):26.
