1、阳春市 36 岁学龄前儿童乙型肝炎抗体阳性率分析摘 要：目的 了解阳春市 36 岁学龄前儿童乙肝疫苗免疫状况，评价防治效果，为制定防治对策提供科学依据。方法 采用分层随机抽样方法，抽取阳春市 5 个镇（街道）的 5 所幼儿园和 10 个村委会，每所幼儿园随机抽取学前、大、中、小班各 1 个，被抽中班级的儿童均为调查对象，另外在每个村委会抽取 30 名 36 岁学龄前散居儿童亦作为调查对象，对所有调查对象进行血清流行病学调查。结果 共调查 728 名 36岁学龄前儿童，HBsAg 携带率为 0.14%，抗-HBs 阳性率为 70.94%。有加强免疫史的儿童抗-HBs 阳性率为 92.90%（15
2、7/169） ，明显高于只完成基础免疫儿童的 64.93%(348/536)(P0.05)；高年龄段(6 岁)儿童抗-HBs 阳性率 41.18%(21/51)明显低于低年龄段(34 岁)儿童73.10%(250/342)(P0.05)，而在有加强免疫的儿童中该差异则不明显(P0.05)；男、女童抗-HBs 阳性率分别为 68.54%(292/426)和73.84%(223/302)，有免疫史的农村、城镇儿童抗-HBs 阳性率分别为68.12%(282/414)和 74.68%(233/312)，有免疫史的托幼、散居儿童抗-HBs 阳性率分别为 71.96%(272/378)和 69.83%(
3、243/348)，差异均无统计学意义(均 P0.05)。结论 阳春市 36 岁学龄前儿童的乙肝疫苗接种率较高，抗-HBs 阳性率还有待提高。抗-HBs 阴性的儿童应及时进行加强免疫。关键词：儿童，学龄前；肝炎病毒，乙型；疫苗 我国是乙肝大国，广东省更是乙肝的高发区，在免疫规划工作中，乙肝的防治占有重要地位。在围产期感染乙肝病毒(HBV)者中，有 90%将发展成慢性感染，乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法，其接种对象主要是新生儿，其次是婴幼儿和高危人群1。应用乙肝疫苗可有效阻断乙肝病毒在母婴间垂直传播及人群间水平传播，降低人群乙肝表面抗原(HBsAg)携带率，控制乙肝的发病率。1992 年以来，阳春
4、市逐步开展了新生儿普种乙肝疫苗的工作，并在幼儿中扩大免疫，2002 年与全国同步将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫。为了解阳春市 36 岁学龄前儿童乙肝疫苗免疫状况，评价防治效果，为制定防治对策提供科学依据，我们于 2011年 34 月进行了此次调查，现将结果报告如下。1 材料和方法1.1 调查对象采用分层随机抽样方法，抽取春城、三甲、永宁、河口、陂面等 5个镇（街道） ，每镇（街道）随机抽取 1 所幼儿园和 2 个村委会，每所幼儿园随机抽取学前、大、中、小班各 1 个，被抽中班级的儿童均为调查对象，每个村委会抽取 30 名 36 岁学龄前散居儿童作为调查对象。1.2 样本采集由经培训的专业卫生人员现
5、场采集调查对象静脉血 23mL，送当地实验室尽快分离血清，血清冷冻保存，统一由阳春市疾病预防控制中心检测。1.3 检测方法和判断标准采用 ELISA 法检测乙肝 HBsAg、抗-HBs 和抗-HBc，试剂盒由郑州安图绿科生物工程有限公司提供(批号 20100607)，在有效期内使用。按试剂盒提供的说明书操作及判定结果。1.4 统计方法采用 SPSS13.0 统计软件建立数据库。率的比较用 2 检验。2 结果2.1 36 岁学龄前儿童乙肝疫苗接种率情况共调查 728 名儿童，其中农村儿童 416 名、城镇儿童 312 名，托幼儿童 378 名、散居儿童 350 名；有乙肝疫苗全程免疫史的儿童 7
6、05 名，全程接种率 96.84%，未全程接种的儿童 21 名，无接种史的儿童 2 名（详见表 1、表 2） 。表 1 阳春市 36 岁学龄前儿童乙肝疫苗接种情况表 2 阳春市 36 岁学龄前儿童乙肝疫苗接种情况2.2 不同免疫次数 36 岁学龄前儿童抗-HBs 阳性率比较调查发现，未完成全程免疫的 36 岁学龄前儿童抗体阳性率较低，只有 47.62%；只完成了基础免疫的 36 岁学龄前儿童的抗体阳性率也较低，只有 64.93%，而加强 1 针或以上的 36 岁学龄前儿童抗体阳性率有所升高，达到了 92.90%(表 3)。未完成全程免疫的儿童抗-HBs 阳性率47.62% (10/21)明显低
7、于已完成全程免疫的儿童 71.63% (505/705)，而没有进行加强免疫的儿童抗体阳性率 64.93%又明显低于加强 1 针或以上的儿童 92.90%(2 分别为 5.70 和 49.48，均 P0.05)。表 3 阳春市不同免疫次数 36 岁学龄前儿童抗-HBs 阳性率 2.3不同年龄段 36 岁学龄前儿童抗-HBs 阳性率比较由表 4 可以看出，同年龄组有加强免疫史的儿童抗-HBs 阳性率明显高于只完成基础免疫的儿童；在只有基础免疫史的儿童中，高年龄段(6岁)儿童抗-HBs 阳性率(41.18%)低于低年龄段(34 岁)儿童(73.10%)(2=21.13，P0.05)，而在有加强免疫
8、的同年龄段的儿童中该差异则不明显(2=0.11，P0.05)。表 4 阳春市不同免疫次数各年龄段 36 岁学龄前儿童抗-HBs 阳性率 2.4 不同性别 36 岁学龄前儿童抗-HBs 阳性率比较728 名儿童中，HBsAg 和抗-HBc 均阳性者 1 名，HBsAg 携带率为 0.14%，该名儿童无乙肝疫苗免疫史；抗-HBs 阳性 515 名，抗-HBs 阳性率为70.74%，其中男童为 68.54%(292/426)，女童为 73.84%(223/302)，不同性别儿童间抗-HBs 阳性率比较差异无统计学意义(2=2.40，P0.05)。2.5 不同户籍、职业 36 岁学龄前儿童抗-HBs
9、阳性率比较有乙肝疫苗免疫史的农村、城镇儿童抗-HBs 阳性率分别为68.12%（282/414）和 74.68%（233/312） ，有乙肝疫苗免疫史的托幼、散居儿童抗-HBs 阳性率分别为 71.96%（272/378）和 69.83%（243/348） ，不同户籍、职业儿童间抗-HBs 阳性率比较差异无统计学意义(2 分别为3.71 和 0.40，均 P0.05)。3 讨论乙肝疫苗的应用主要是为了保护易感人群，其重点应放在新生儿及幼儿人群, 这主要是因为年龄越小感染乙肝病毒后变为持续携带者的危险性越大，最后演变为慢性肝炎、肝硬化和肝癌的可能性也越大2。结果分析显示，阳春市 36 岁学龄前儿
10、童的乙肝疫苗接种率较高，HBsAg 携带率（0.14%）已降至低于全国水平（1.91%）3，也低于余业斌 2007 年的研究结果（2.60%）4，表明了近几年来乙肝疫苗纳入计划免疫所取得的成效。但是 36 岁学龄前儿童的抗-HBs 阳性率并不高，只有加强免疫史的儿童的抗-HBs 阳性率才达 92.90%。同年龄组有加强免疫史的儿童抗-HBs 阳性率明显高于只完成基础免疫的儿童，且在只有乙肝疫苗基础免疫史的儿童中高年龄段儿童抗-HBs 阳性率低于低年龄段的儿童，而在有加强免疫的儿童中该差异则不明显，可见加强免疫可明显提高儿童的抗-HBs 阳性率，这与李阳桦等5、姜桂芳等6和王继杰等7的研究结果相
11、似。有资料显示，约有 5%10%的儿童初次全程免疫无应答，且初免后 5 年或 6 年检测，已有 10%40%的人抗-HBs 转阴，这部分人在加强接种前仍有被 HBV 感染的可能性8。说明免疫次数是影响抗-HBs 阳性率的重要因素。因此，我们认为，为降低 HBV 感染的风险，应及时对抗-HBs 阴性儿童进行加强免疫为宜。参考文献：1中华医学会肝病学分会，中华医学会感染学分会.慢性乙型肝炎防治指南J.中国病原生物学杂志，2006，1（1）:67-76.2庄辉.我国乙肝疫苗免疫J.基础医学与临床，2004，24(2)：136-140.3齐小秋，王宇.全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告M.北京
12、:人民卫生出版社，2011：16.4余业斌等.阳春市 0-14 岁儿童乙型肝炎表面抗原携带状况分析J.华南预防医学，2011，37(3)：31-36.5李阳桦，李辉，龚晓红，等.北京市乙肝疫苗初免后 3-12 岁儿童加强免疫观察J.中国公共卫生，2006，22(3):313-314.6姜桂芳，蔡一飙，刘庆平，等.儿童乙肝疫苗加强免疫效果观察J.浙江预防医学，2003，15(2):6-8.7王继杰，颜天强，李乔生，等.新生儿乙型肝炎疫苗免疫持久性和加强免疫应答研究J.中国计划免疫，2002，8(4):185-1888迮文远.计划免疫学M.第 2 版.上海:上海科学技术文献出版社，2001：515-520
