1、药酒中毒致房颤伴室内差异传导 1 例急救护理【关键词】 药酒中毒 房颤 室内差异传导 急救护理心房颤动简称房颤(Af)，是指心房内每分钟 350600 次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。心房颤动后血流淤滞，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环栓塞，甚至危及生命1。而药酒引起的房颤伴室内差异传导，因药酒许多是来自民间的验方、配方，人们对其中的药物成分不甚了解，一旦发生不良反应，将给救护工作带来较大的困难。我院于 2009 年 5 月成功救治了 1 例因药酒中毒致房颤伴室内差异传导患者，现将急救护理体会报告如下。1 临床资料患者，男，45 岁。于 2
2、009 年 5 月 5 日 11：25 因关节炎饮药酒约75ml,0.5h 后出现头晕、乏力送当地医院。就诊中出现一过性晕厥，予肾上腺素、地塞米松等对症治疗后无好转，于 15：45 转入我院急诊科。入院时患者神志尚清，面色苍白，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径0.5cm，对光反射存在。自诉头晕，乏力，胸闷，口唇、面部麻木，张口困难，频繁呕吐。查体：体温 36.7，心率 215 次/min，呼吸 25 次/min，血压 85/45mmHg，血氧饱和度 85%。心电图示：房颤伴室内差异传导。立即给予吸氧，建立静脉通路，心电监护，清除口腔内异物。心律平、阿拉明、多巴胺等药物治疗，急查血常规，末梢血糖
3、，肝功能，肾功能，动脉血气。于 16：00 患者出现意识障碍，心率 218 次/min，血压75/38mmHg，血氧饱和度 54%。立即配合医生同步电复律，给予维拉帕米、可拉明、洛贝林、纳洛酮等药物治疗。16：50 患者神志转清，心率 98 次/min，血压 112/85mmHg，血氧饱和度 97%。送急诊留观室进一步对症支持治疗，于 5 月 8 日治愈出院。2 急救护理2.1 保持呼吸道通畅 立即将患者置于去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。根据病情，用吸痰管及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。配合使用可拉明、洛贝林以兴奋呼吸中枢。同时请麻醉科医师随时待命，如有呼吸抑制，立即进行
4、气管内插管。2.2 建立静脉通路 立即建立 2 条静脉通道。一条静脉通路快速输入平衡液以补充血容量，纠正休克。另一条静脉通道内加入阿拉明、多巴胺等升压药。心律平、维拉帕米静脉推注，以减慢心率。使用脱水、利尿剂改善神经系统功能。并根据病情变化随时调整输液顺序。根据药物性质，严格掌握输液速度。按医嘱准、稳、快地使用各类急救药物是保证抢救成功的关键。2.3 吸氧 本例患者口唇紫绀，SpO2 下降明显，立即先给予8L/min 高流量吸氧，然后根据动脉血气分析结果适当调整氧流量。当氧浓度高于 60%，持续时间超过 24h，即可出现氧疗不良反应。因此，高浓度氧疗时应经常进行血气分析，动态观察氧疗的治疗效果
5、2。2.4 施行心脏电复律 根据医嘱立即准备除颤仪，生理盐水纱布去除患者身上的金属物。将生理盐水纱布分别置于胸骨右缘第 23 肋间和心尖部，调整电能量至 200J，施行同步电复律。放电后观察心电示波器，如仍未恢复窦性心律，间隔 35min 后重复。观察除颤部位皮肤有无灼伤。2.5 密切观察病情变化 抢救期间随时观察患者神志、面色、瞳孔、生命体征、尿量，尤其是心率、心律、血压的变化。发现异常，及时处理。2.6 加强基础护理 将患者置于安静、清洁的环境中，调节室温至1822，室内相对湿度 50%60%。使患者卧位舒适，注意保暖，除颤后及时盖被，以免加重末梢循环障碍。保持皮肤清洁干燥。妥善固定各导管
6、，防止导管扭曲、打折、受压、牵拉、脱出，保持导管通畅。2.7 心理护理 本例患者因服用药酒后迅速出现症状，而且病情变化快。患者及家属恐惧、焦虑、绝望心理明显，医护人员应及时安慰患者，并向家属讲明病情和急救措施，以取得理解和配合。在整个抢救过程中，医护人员要沉着冷静，操作熟练，紧凑有序，给予患者和家属以良好的心理支持。3 小结本例患者因饮药酒导致房颤伴室内差异传导，发病突然，病情变化快。经医护密切配合，使各项治疗护理措施及时准确落实到位，从而保证了抢救的成功。患者在急诊留观室对症治疗 3 天后，生命体征平稳，各项指标正常，予以出院【参考文献】1 冯正仪.内科护理学.上海:上海科学技术出版社,2001,67.2 上海市护理质量控制中心.护理基础知识 1000 题.上海:上海科学技术文献出版社,2008,33.
