1、药品招标采购前后病人医疗费用现状分析作者：孙维红，高志荣，李吴萍，戴秀英，宋琦如，张毓洪【摘要】 ：比较宁夏石嘴山市医疗机构药品招标采购前后病人医疗费用情况，探讨影响医疗费用相关因素。对石嘴山市各级医院整群随机抽样，抽取政府办二级综合医院、城市社区卫生服务站、乡镇（中心）卫生院和村卫生室共 18 家机构为调查对象。分析各级医疗机构招标采购前后住院病人医疗费用支出情况、门诊药品费用收入、10 个常见病种用药差价；30 种常见药品零售价格比较。药品招标能够使药品在总医疗费用中所占的比例下降，医疗机构总医疗费用没明显降低。药品招标采购对降低医疗费用有一定的效果，医疗费用与床位费、护理费、治疗费、检查
2、费、实验室检查费、手术费等密切相关。 【关键词】 药品招标；医疗费用；分析医疗费、药价居高不下是政府关注、人民群众反映强烈的热点、难点问题。近 8 年来，我国每年门诊费用平均增长 13%，住院费用增长 11%，都超过了居民收入增长的幅度。由于药品在总医疗费用中占45%68%1 ，2001 年我国开始实施药品招标，2006 年宁夏在全国率先推行药品统一招标、统一价格、统一配送管理制度；招标药品总降幅达35%左右，比全国平均降幅低十五个百分点。药品价格下降了，城乡居民医疗费用负担是否减轻，调研组于 2007 年 8 月对石嘴山市 18 所医院进行医疗费用的现状调查，比较医院执行药品招标前后医疗费用
3、是否得到控制。并发放调查问卷 600 份，分析群众看病贵的原因，为政府合理有效地控制医疗费用，减轻群众看病负担提供依据。1 材料来源与调查方法1.1 资料来源 石嘴山市 18 家医院，其中二级医院 4 家、城市社区卫生服务站 2家、乡镇（中心）卫生院 6 家、村卫生室 6 家。1.2 调查方法 对各级医院整群随机抽样，抽取政府办二级综合医院、城市社区卫生服务站、乡镇（中心）卫生院和村卫生室为调查对象。调查内容主要包括医院药品由政府统一采购前后住院病人医疗费用支出情况、门诊药品费用收入、10 个常见病种用药差价；30 种常见药品零售价格比较。同时对二级医院、乡镇卫生院门诊和住院患者进行随机抽样的
4、问卷调查，收回有效调查问卷 484 份。1.3 质量控制 收集资料过程中调查员经过严格培训，理解调查项目，资料录入前认真核实原始数据，保证资料的真实性和准确性。1.4 统计学方法 采用 SPSS 11.5 统计软件进行数据处理，并进行统计描述分析，因费用值为偏态分布，采用中位数表示平均水平，两组间费用比较采用秩和检验。2 结果2.1 统一招标采购（统招）前后住院病人医疗费用支出情况（表 1）表 1 各级医院药品统招前后住院人均费用比较（略）二级医院住院人均住院费用统招后高于统招前 40.23%，药品占总收入的百分比统招后减少了 13.23%。2.2 各级医院药品统招后门诊人均医疗费用比较（表
5、2）表 2 各级医院药品统招前后门诊病人费用比较（略）2.3 各级医院门诊常见病种药品售价比较 （表 3）表 3 各级医院统招前、后 30 种常用药品平均售价比较（略）选取门诊 10 个常见病包括急性上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、肺部感染、急慢性胃炎、急慢性肠炎、高血压、糖尿病、结膜炎、泌尿系感染、附件炎。比较各级医院统招前后门诊常规用药在相同名称、规格情况下药品单价的变化情况。表 3 显示 30 种常用药品，二级医院统招前平均售价为 15.95 元，统招后为 11.31 元，统招后平均药价比统招前减少了 29.13%。乡镇卫生院、城市社区卫生服务站、村卫生室 30 种常用药品统招后药品平
6、均售价比统招前减少了 47.03%51.14%。二级医疗机构门诊人均费用、药品费用统招后较前分别下降 12.33%和 8.43%；乡镇卫生院、村卫生室人均门诊费用统招前后均有下降，乡镇卫生院药品占总收入的比例下降 7.86%。社区卫生服务站人均门诊费用统招后比统招前增加 32%，药品占总收入的比例没减少。村卫生室收入来源80%以上是依靠药品销售，统招后人均门诊费用和药品收入均下降 30%和6.64%。2.4 各级医院单病种住院医疗费用比较 （表 4）表 4 统招前、后二级医院前 10 位病种平均住院医疗费用（略）对所调查的二级综合医院住院病人进行前 10 位病种筛选，结果为：肺炎、上呼吸道感染
7、、高血压、脑梗死、冠心病、急性阑尾炎、心绞痛、急性胃肠炎、胆石症、腹股沟疝。表 4 显示，二级综合医院统招前后 10位病种的平均住院费用没有变化。其中药费支出统招后降低 5%，检查费、诊疗费相对减少，实验室检查费、护理费、手术费、其它费用等的支出增加。2.4.1 二级医院单病种住院医疗费用比较2.4.2 乡镇（中心）卫生院住院常见病种医疗费用比较 见表 5。表 5 统招前、后乡镇卫生院住院常见病种平均医疗费用（略）整体住院费用和药品费用显著降低。住院病人总费用平均值统招后比统招前降低 20%，药品费用统招后比统招前降低 30%。2.5 门诊和出院病人问卷调查结果农村人群占 71%，城市人群占
8、29%；83%的住院病人反映大医院住院费用高；56%的病人反映不能及时住上院，等床难；86%的门诊病人反映到大医院挂号难、找名医专家看病难、看病不方便，交通、检查、取药排长队；92%病人反映门诊看病贵；89%住院病人和 77%门诊病人不相信基层医院的医疗技术水平，有病往大医院跑；58%的病人反映医院药物品种不全，需要自己购药；被调查对象中，38%患有慢性疾病门诊病人反映每月的药费占据自己生活总收入 50%以上，老年人居多；26%病人月收入在 500 元以下，他们收入低，处于吃了饭看不起病，看了病吃不起饭状况，生病后硬拖着不治疗的较多，或者到小诊所开点价格最低的药品。3 讨论3.1 表 1、2
9、显示，通过统招后，二级医疗机构的门诊和住院病人，药品占总收入比例较招标前有所下降，但人均总医疗费用没明显降低，说明统招后医院总收入的增加并非因药品收入的提高而增加，主要是由于其床位费、护理费、实验室检查费、手术费以及其他费用（包括治疗费、材料费、一次性耗材费用、输血费、输氧费）等增高所致；城市社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室统招后药品费用及总医疗费用均较统招前低，说明药品统招对控制医疗费用有一定的作用，特别是农村基层医疗卫生影响显著，老百姓受益明显。3.2 表 3 显示，各级医院门诊常见病种药品售价招标后较招标前平均降低 38.29%，二级医院统招后平均药价比统招前减少了 29.13%。乡
10、镇卫生院、城市社区卫生服务站、村卫生室统招后药品平均售价比统招前减少了 47.03%51.14%。证实我区药品招标采购“三统一” ，这一惠民措施是行之有效的2 ，较大幅度地降低了药品价格虚高，是降低医疗费用的重要举措之一。3.3 表 4、5 显示，二级医疗机构统招后，总医疗费用较统招前没有明显变化，虽然药费支出统招后降低 5%，检查费、诊疗费相对减少，实验室检查费、护理费、手术费、其它费用等的支出增加；乡镇卫生院住院费用整体水平降低显著。这与表 1、2 结果相一致。表明药品招标一定程度可降低总医疗费用，同时也提示医疗费用的上涨与实验室检查费、护理费、手术费等项目密切相关。要解决这一问题应实施单
11、病种费用控制，加强对大额病例的病种管理，降低大额病例费用，缩短平均住院日，控制床日费用增长及不合理的检查、不合理收费等。3.4 调查结果表明我区的优质医疗资源 80%集中在城市，先进医疗设备和技术、名家教授都集中在几家大医院，许多老百姓对社区卫生服务和小医院缺乏信任，无论大病小病一窝蜂往大医院挤，往专家门诊挤，使得社区和小医院能治疗的常见病都到大医院治疗；不合理的病人流向，造成大马拉小车，浪费了宝贵的医疗资源，加重了病人的医疗负担；农村居民、城镇低收入人群、无医疗保障人群、患大病、重病人群无力承担医疗费用。因此应加强乡镇卫生院基础设施和社区卫生服务中心的建设。加快基层专业技术人员的培养，使他们有能力，有条件承担起“低水平、广覆盖”的基本医疗职责，政策引导合理分流病人，提高基层卫生服务机构的利用率；大医院就诊的病种，90%以上是常见病多发病，基层医院运行成本低，在解决看病难看病贵问题上，有巨大的潜力；制定“常见病不出乡、大病不出县”的有效措施，减少医疗费用的支出，减轻农民经济负担。药品招标采购对降低医疗费用有一定的效果，医疗费用与床位费、护理费、治疗费、检查费、实验室检查费、手术费等密切相关。因此解决医疗费用上涨，须做到多策并举，多管齐下，走综合治理之路。
